Süd vəzi xərçəngi nə qədər sürətlə başlayır, böyüyür və yayılır?

Süd vəzi xərçəngi ilə qarşılaşan hər kəsin ağlına gələn ilk suallardan biri bu xəstəliyin bədənində nə vaxt başlamasıdır. Cavab insanın genetik xüsusiyyətlərinə, süd vəzi xərçənginin alt növünə və xəstəliyin mərhələsinə görə dəyişir. Əslində bir çox şişin illər əvvəl, bəlkə də beş il əvvəldən səssiz inkişaf etməyə başladığı düşünülür.

Bu yazıda süd vəzi xərçənginin böyümə sürətinə və şişlərin yaranma prosesinə təsir edən müxtəlif amillərə toxunacağıq. Süd vəzi xərçəngi ilə mübarizə aparan hər kəs üçün bu məlumatların niyə həyati əhəmiyyət daşıdığını da izah edəcəyik. Xərçənglə yaşamaq onun necə inkişaf etdiyini və bədəndə necə irəlilədiyini anlamaq deməkdir. Buna görə bu mövzularla bağlı məlumatlar xəstəliklə mübarizədə mühüm bələdçi ola bilər.

Süd vəzi xərçəngi nə qədər sürətlə böyüyür?

Süd vəzi xərçənginin nə qədər müddətdə böyüməsi və ya şişin ölçüsünün ikiqat artmasının nə qədər vaxt aparması kimi suallar müalicəyə nə vaxt başlamağı düşünərkən xüsusilə əhəmiyyət qazanır. Bədəninizdə kütlə aşkar etmisinizsə və onu bir müddət izləmək tövsiyə olunubsa, xərçəngin böyümə sürətini bilmək çox vacibdir. Süd vəzi xərçənginin irəliləmə sürəti insandan insana dəyişsə də, araşdırmalar bu barədə ümumi təsəvvür verə bilər.

Həkim kütləni qiymətləndirərkən onun zərərsiz olduğuna tam əmin deyilsə, gözləmək əvəzinə biopsiya ilə toxuma nümunəsi götürüb daha ətraflı müayinə etmək çox vacibdir. Erkən diaqnostika və müalicə süd vəzi xərçəngi ilə mübarizədə uğur şansını artırır.

İlk süd vəzi xərçəngi hüceyrəsinin yaranması

Süd vəzi xərçəngi genetik səviyyədə baş verən dəyişikliklər nəticəsində başlayır. Süd vəzi hüceyrəsindəki mutasiyalar hüceyrənin böyüməsini tənzimləyən genlərə təsir edir. Bu genetik dəyişikliklər bəzən onilliklər çəkə və nəticədə xərçəng hüceyrəsinin yaranmasına gətirib çıxara bilər.

Şiş hüceyrələri sanki domino təsiri yaradaraq bir hüceyrənin ikiyə, iki hüceyrənin dördə bölünməsi ilə eksponensial şəkildə çoxalır. Şiş böyüdükcə bu proses sürətlənir. Lakin bütün hüceyrələr eyni vaxtda bölünmür. Xərçəng şişin yaranma prosesinin müxtəlif mərhələlərində fərqli sürətlə irəliləyə bilər.

Süd vəzi xərçəngi bir çox digər xərçəng növünə nisbətən daha yavaş böyüyən, "aşağı böyümə sürətli" xəstəlikdir; yəni aktiv hüceyrə dövründə olan xərçəng hüceyrələrinin payı daha azdır.

Digər tərəfdən, limfomalar və bəzi leykozlar kimi şişlər daha yüksək böyümə sürətinə malik ola bilər. Belə şişlər bəzən hətta uşaqlarda da aşkar edilməzdən əvvəl çox fəal böyüyə bilər.

Süd vəzi xərçəngində ikiqat artma müddəti nədir?

Süd vəzi xərçənginin böyümə sürətini qiymətləndirməyin səmərəli yollarından biri şişin həcminin ikiqat artma müddətinə baxmaqdır. Bu, şişin ölçüsünün ikiqat artmasına qədər keçən vaxtın göstəricisidir. Xərçəngi müalicəsiz saxlayıb nə qədər sürətlə böyüyəcəyini izləmək etik olmadığından tədqiqatçılar bu müddəti təxmin etməlidir. Lakin tədqiqatlar bu təxminlər arasında böyük fərqlər olduğunu göstərir.

Məsələn, 2018-ci ildə aparılmış araşdırma süd vəzi xərçəngi alt növləri arasındakı böyümə sürəti fərqlərini öyrənmək üçün 265 nəfərdə ardıcıl aparılmış ultrasəs müayinələrini qiymətləndirdi. Bu müayinələr diaqnoz və əməliyyat arasındakı dövrdə aparılmışdı. Nəticələr şişlərin böyümə sürətinin xərçəngin alt növünə və xüsusilə bu alt növlərdə estrogen reseptorlarının mövcudluğuna görə əhəmiyyətli dərəcədə fərqləndiyini göstərdi.

Bir tədqiqatda orta hesabla 57 günlük müddətdə şişlərin 36%-sının ölçüsü dəyişməyib, 64%-ündə isə böyümə qeydə alınıb. Böyüyən şişlərin həcmində orta hesabla 34,5% artım müəyyən edilib. Xüsusilə üçlü neqativ şişlərin estrogen reseptoru müsbət və HER2-mənfi şişlərlə müqayisədə daha sürətli həcm artımı və daha qısa ikiqat artma müddəti olduğu aşkarlanıb.

2016-cı ildə aparılmış başqa araşdırmada diaqnozla əməliyyat arasındakı 31 gün ərzində 323 xəstədə şişin böyüməsi ultrasəs görüntüləri ilə öyrənilib. Bu müddətdə şişlərin orta diametri 1,47 santimetrdən (cm) 1,56 cm-ə yüksəlib.

Gündəlik böyümə göstəriciləri şişin növünə görə fərqlənib:

• Üçlü neqativ şişlərdə gündəlik 1,003% artım,
• HER2-müsbət/estrogen reseptoru mənfi şişlərdə gündəlik 0,859% artım,
• Estrogen reseptoru müsbət şişlərdə gündəlik 0,208% artım müşahidə olunub.

Böyümə sürətinə təsir edən amillər

Süd vəzi xərçənginin böyümə sürətinə bir sıra amillər təsir edir. Bunlar xərçəngin necə müalicə və izlənməli olduğu barədə vacib ipucları verir:

• Xərçəngin növü: İltihabi süd vəzi xərçəngi kimi bəzi növlər digər süd vəzi xərçənglərinə nisbətən daha sürətli böyüməyə meyillidir.
• Diaqnoz zamanı yaş: Gənc qadınlarda süd vəzi xərçəngləri adətən yaşlı qadınlarla müqayisədə daha sürətlə böyüyür və daha aqressiv şiş xüsusiyyətləri daşıyır.
• Menopauza vəziyyəti: Menopauzadan əvvəlki dövrdə süd vəzi şişləri adətən menopauzadan sonrakı dövrə nisbətən daha sürətlə böyüyür. Bu, orqanizmdəki estrogen səviyyələri ilə əlaqəli ola bilər.
• Reseptor statusu: Üçlü neqativ və üçlü pozitiv xərçənglər kimi bəzi növlər estrogen reseptoru müsbət xərçənglərdən daha sürətlə böyüyür.
• Estrogen müalicəsi: Menopauzadan sonra hormon əvəzedici müalicə alan qadınlarda süd vəzi şişlərinin böyümə sürəti adətən artır.
• Ki-67 indeksi: Bu indeks şişin nə qədər sürətlə bölündüyünü göstərir. Yüksək Ki-67 indeksi şişin daha sürətlə böyüdüyünə işarə edir.
• Şişin dərəcəsi: Şiş hüceyrələrinin mikroskop altındakı görünüşü hüceyrələrin nə qədər anormal olduğunu və bununla əlaqəli olaraq nə qədər sürətlə bölünə biləcəyini göstərir. Patoloji hesabatlarda “Grade” adlanan daha yüksək şiş dərəcəsi adətən daha sürətli böyümə deməkdir.

Süd vəzi xərçəngi nə qədər sürətlə yayılır?

Süd vəzi xərçənginin bədənə yayılması, yəni metastaz verməsi xəstəliyin gedişində dönüş nöqtəsidir və ölümlərin çoxunun əsas səbəbidir. Bu proses xərçəngin nə qədər sürətlə irəlilədiyini anlamağı tələb edir. Süd vəzi xərçəngi adətən əvvəlcə qoltuqaltındakı limfa düyünlərinə yayılır. Bu vəziyyət “limfa düyünü müsbət” və ya “nod-müsbət” süd vəzi xərçəngi adlandırılır. Limfa düyünlərinə yayılsa belə, xərçəng hələ erkən mərhələ sayılır və uyğun müalicə ilə sağaldıla bilər.

Lakin xərçəng sümüklər, beyin, ağciyərlər və ya qaraciyər kimi daha uzaq orqanlara yayıldıqda artıq IV mərhələ və ya metastatik süd vəzi xərçəngi kimi təsnif edilir və bu, müalicənin daha çətin olduğu deməkdir.

Süd vəzi xərçənglərinin çoxu yayılmaq potensialına malikdir. İn situ karsinoma və ya 0-cı mərhələ adlanan süd vəzi xərçəngi məhdud yayılmasına görə qeyri-invaziv növ hesab edilir və əməliyyatla yüksək dərəcədə müalicə oluna bilər. Digər mərhələlər isə (I mərhələdən IV mərhələyədək) invaziv sayılır və yayılma riski daşıyır. Erkən mərhələdə olsa belə, limfa düyünlərinə yayılmanın baş verməsi xərçəngin süd vəzisindən kənara yayılmaq potensialına malik olduğunu göstərir. Bu məlumatlar xəstəliyin idarə edilməsində erkən diaqnostika və müalicənin vacibliyini bir daha ön plana çıxarır.

Süd vəzi xərçənginin yayılma sürəti nə qədərdir?

Süd vəzi xərçənginin yayılma sürəti xərçəngin növünə və alt tipinə görə əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilər. Məsələn, duktal karsinoma kimi bəzi növlər eyni ölçü və mərhələdə olsa belə, lobulyar karsinomadan daha sürətli yayılmağa meyillidir.

Adətən süd vəzi xərçəngi şişi ən azı 2–3 santimetr diametrə çatmadan limfa düyünlərinə yayılmır. Lakin bəzi xərçəng növləri şiş hələ 1 santimetrdən kiçik olduqda belə erkən mərhələdə yayıla bilər.

Şişin ölçüsü ilə limfa düyünlərinə yayılma arasındakı əlaqə araşdırıldıqda çox kiçik və ya çox böyük süd vəzi şişlərində ölçünün limfa düyünlərinə yayılmaya təsiri barədə dəlillərin məhdud olduğu görünür. Lakin klinik praktikada ən çox rast gəlinən ölçülər nəzərə alındıqda şişin böyüklüyü ilə limfa düyünlərinin tutulma riski arasında aydın əlaqə müşahidə edilir. Bu, şişin ölçüsünün xərçəngin bədəndə necə yayıldığını anlamaq üçün vacib amil olduğunu göstərir.

Süd vəzi xərçənginin müalicəsi üçün nə qədər gözləyə bilərsiniz?

Süd vəzi xərçəngi nə qədər sürətlə inkişaf edir?

Süd vəzi xərçənginin tək hüceyrədən aşkar edilə bilən şişə çevrilməsi üçün dəqiq vaxt müəyyənləşdirmək çətindir. Çətinliyin səbəblərindən biri ikiqat artma müddəti kimi modellərin şişin böyümə sürətini sabit qəbul etməsidir. Əslində isə xərçəngin böyümə sürəti dəyişir.

İkiqat artma müddəti sabit olsaydı, 200 gündə ikiqat böyüyən şişin nəzərəçarpan hala gəlməsi üçün təxminən 20 il lazım olardı. İkiqat artma müddəti 100 gün olan şişdə bu vaxt 10 ilə enərdi; 20 gündə ikiqat böyüyən şiş isə cəmi iki il ərzində nəzərəçarpan ölçüyə çata bilərdi.

Araşdırmalar süd vəzi xərçənginin ikiqat artma müddətinin adətən 50–200 gün arasında dəyişdiyini göstərir. Bu, bu gün diaqnoz qoyulan süd vəzi xərçənglərinin böyümə sürəti sabit qalsaydı, ən azı beş il əvvəl başlamış ola biləcəyinə işarə edir. Lakin xərçəngin böyümə sürəti bir çox amildən asılı olaraq dəyişir və sabit templə irəliləmir. Buna görə süd vəzi xərçənginin müalicəsinə başlamaqda hər hansı gecikmə xəstəliyin gedişinə mənfi təsir göstərə bilən vacib amildir; erkən diaqnostika və müdaxilə həmişə ən yaxşı yanaşmadır.

Süd vəzi xərçəngi ilk dəfə nə vaxt aşkarlana bilər?

Süd vəzi xərçənginin erkən diaqnostikası uğurlu müalicə şansını xeyli artırır. Buna görə müntəzəm mammoqrafiya skrininqləri və özünü süd vəzi müayinəsi böyük əhəmiyyət daşıyır.

• Süd vəzisinin müayinəsi: Süd vəzi kütləsinin aşkarlanması onun necə tapılmasından asılı olaraq dəyişə bilər. Özünü müayinə zamanı və ya səhiyyə mütəxəssisinin yoxlamasında aşkar edilən kütlələrin ölçüləri fərqlənə bilər. Təcrübəli mütəxəssis bəzən yarım düymdən kiçik (0,5–1,0 cm) kütlələri belə tapa bilər. Daha böyük kütlələr (60% hallarda 1,0–1,5 cm, 96% hallarda isə 2,0 cm və daha böyük) daha yüksək tezliklə aşkarlana bilər. Özünü müayinə edən qadınlarda tapılan şişlərin orta ölçüsü adətən 1 cm-dir; müayinə etməyənlərdə isə orta ölçü 2,62 cm-ə yüksəlir.
• Amerika Xərçəng Cəmiyyəti kimi qurumlar süd vəzi xərçəngi riski orta səviyyədə olan qadınlarda müntəzəm özünü müayinənin və ya səhiyyə mütəxəssislərinin rutin yoxlamalarının mütləq zərurət olmadığını bildirsə də, xüsusilə yüksək riskli şəxslər üçün bu yoxlamaların faydalı ola və insanın öz sağlamlığına nəzarətini gücləndirə biləcəyini vurğulayır. Özünü müayinə insanlara süd vəzi toxumasının normal vəziyyətini öyrənməyə və hər hansı dəyişikliyi erkən hiss etməyə kömək edə bilər.
• Mammoqrafiya: Mammoqrafiyalar süd vəzisində mikrokalsifikasiyalar kimi erkən xərçəng əlamətlərini aşkar edə bilər. Mammoqrafiya ilə tapılan şişlərin orta ölçüsü 1,1 cm, aşkarlana bilən ən kiçik şişin ölçüsü isə 0,2–0,3 cm arasındadır. Mammoqrafiya skrininqlərinin yayılması tapılan şişlərin orta ölçüsünü zamanla azaltmışdır; 1984-cü ildən 2014-cü ilədək bu ölçü 26% azalaraq 2,6 cm-dən 2,0 cm-ə enmişdir. Lakin 2001–2014-cü illərdə aparılan bir tədqiqat bu meylin tərsinə döndüyünü və şişlərin orta ölçüsünün 3% ilə 13% arasında artdığını göstərmişdir.
• Süd vəzi MRG-si: Süd vəzisinin maqnit-rezonans görüntüləməsi (MRG) xüsusilə ailə tarixçəsi olan qadınlar üçün çox dəyərli skrininq üsulu ola bilər. Yeni hazırlanmış "Sürətli süd vəzi MRG-si" üsulları xüsusilə sıx süd vəzi toxuması olan qadınlarda mammoqrafiyadan daha yüksək aşkarlama göstəricisi təqdim edə bilər.

Xülasə

Süd vəzi xərçənginin irəliləmə sürəti xərçəng hüceyrələrinin bölünmə və böyümə sürəti ilə birbaşa əlaqəlidir. Bu proses xüsusilə "ikiqat artma müddəti" kimi modellərlə təxmin edilir və süd vəzi xərçənginin alt tipi böyümə sürətində həlledici rol oynayır. Ki-67 şiş markerinin səviyyəsi və şişin dərəcəsi kimi amillər də xərçəng hüceyrələrinin laboratoriyada araşdırıldıqda görünən fiziki xüsusiyyətlərini əhatə edir və böyümə sürətinə təsir göstərə bilər.

Xərçəngin böyümə sürəti insandan insana fərqlənsə də, erkən diaqnostika müalicənin uğuruna mühüm təsir göstərir. Erkən mərhələdə aşkarlanan süd vəzi xərçəngi adətən daha yaxşı müalicə nəticələrinə malikdir. Buna görə xərçəngi ən erkən və müalicəyə ən uyğun mərhələdə tapmağa kömək edə bilən rutin mammoqrafiya skrininqləri və müntəzəm süd vəzi müayinələri vacibdir. Səhiyyə mütəxəssisi ilə müntəzəm əlaqə saxlamaq və tövsiyə edilən skrininq proqramlarına əməl etmək bu prosesdə mühüm addımdır.