ما سرطان الغدة الدرقية النخاعي؟ أعراضه وتشخيصه وعلاجه

ما سرطان الغدة الدرقية النخاعي؟

سرطان الغدة الدرقية النخاعي (MTK) نوع نادر من السرطان يتشكل في الغدة الدرقية. ويختلف عن أشكال سرطان الدرقية الأخرى باختلاف الخلية التي ينشأ منها. إذ ينشأ MTK في خلية مختلفة تُعرف بالخلية C المجاورة للجريبات.

الغدة الدرقية غدة صغيرة في مقدمة العنق، لها دور مهم في إنتاج الهرمونات التي تنظم الجسم. ويحدث سرطانها عندما تبدأ خلايا غير طبيعية بالنمو فيها دون ضبط. وتتنوع أنواع سرطان الدرقية بحسب الخلية التي يتطور فيها السرطان.

أندر أنواع سرطان الغدة الدرقية هو سرطانها النخاعي. ويشكل MTK نسبة 3-4% من جميع سرطانات الدرقية. ويُشخّص نحو 1000 شخص بـMTK سنويًا في الولايات المتحدة.

• موضوع ذو صلة: أنواع سرطان الغدة الدرقية الأخرى

الغدة الدرقية غدة تشبه الفراشة، تقع في مقدمة العنق وتنتج هرمونات الدرقية التي تساعد على تنظيم معدل الاستقلاب في الجسم. وتحتوي على 2 من أنواع الخلايا الرئيسية؛ الخلايا الجريبية والخلايا C المعروفة أيضًا بالمجاورة للجريبات.

الخلايا الجريبية مسؤولة عن إنتاج هرمونات الدرقية، بينما تنتج الخلايا المجاورة للجريبات هرمون الكالسيتونين. ويساعد هذا الهرمون على ضبط كيفية استخدام الجسم للكالسيوم. ويختلف MTK عن سرطانات الدرقية الأخرى لأنه يتطور في الخلايا المجاورة للجريبات.

يوجد نوعان من سرطان الغدة الدرقية النخاعي؛

• الفرادي: أشيع أنواع MTK، ويحدث عادة لدى كبار السن ويؤثر في فص واحد من الغدة الدرقية.
• الموروث: يتطور عادة في الطفولة أو بداية البلوغ. وقد يكون السرطان لدى المصابين بهذا النوع موجودًا في فصي الغدة الدرقية كليهما، وقد يرتفع لديهم أيضًا خطر أنواع أخرى من السرطان.

سُمي هذا النوع من سرطان الدرقية نخاعيًا لأن السرطان يوجد في منطقة النخاع من الغدة الدرقية. كما أن اكتشاف MTK وعلاجه أصعب عادة من أنواع السرطان الأخرى.

ما أعراض سرطان الغدة الدرقية النخاعي؟

يميل MTK إلى التطور ببطء. وقد لا تظهر على الأشخاص أي أعراض في المراحل المبكرة. وعندما تبدأ الأعراض، تظهر عادة كتلة أو عقيدة في العنق تتوافق مع كتل الخلايا النامية في الدرقية. وإذا كانت العقيدة كبيرة بما يكفي، فقد تسبب صعوبة في التنفس والبلع وبحة في الصوت.

الأعراض الأقل شيوعًا هي؛

• احمرار الوجه
• نقص الوزن
• الإسهال

مراحل سرطان الغدة الدرقية النخاعي

مثل معظم السرطانات، يتكون MTK من 4 مراحل. ويعتمد تحديد المرحلة على عوامل كثيرة، مثل حجم الورم وما إذا كان قد انتشر إلى العقد اللمفية أو الأعضاء البعيدة. وبينما يُعد العمر عاملًا في تحديد مراحل أنواع سرطان الدرقية الأخرى، فلا دور له في MTK. والمرحلة 1 هي الأبكر، حين يكون الورم أصغر ما يمكن ولم ينتشر بعد. وتزداد الشدة في كل مرحلة حتى المرحلة 4. وفي المرحلة 4، قد يكون السرطان بأي حجم، وقد ينمو وينتشر إلى البنى القريبة أو المناطق البعيدة.

أسباب سرطان الغدة الدرقية النخاعي

ينشأ MTK من تغيرات في الخلايا المجاورة للجريبات. لكن السبب الدقيق غير معروف لأن معظم الحالات فرادية. وبالنسبة لـ25% من حالات MTK الموروثة، تفيد الدراسات بأن هؤلاء الأفراد يحملون تغيرًا في جين RET. ويقع هذا الجين، الذي يؤدي دورًا في الإشارات الخلوية، على الصبغي 10. ويربط العلماء تغيراته ببعض السرطانات الفرادية مثل MTK.

قد تنتقل التغيرات في الجين المعروف بـRET من الوالدين إلى الطفل. وقد يتطور سرطان الغدة الدرقية النخاعي لدى كل من يحمل جين RET متغيرًا تقريبًا. وعندما يتطور المرض بمفرده يُسمى سرطان الغدة الدرقية النخاعي، وإذا تطور مع سرطانات أخرى يُوصف بأنه متلازمة تكون الأورام الصماء المتعددة (MEN).

تشخيص سرطان الغدة الدرقية النخاعي

توجد عادة كتلة في عنق المصابين بسرطان الغدة الدرقية النخاعي. ويكون التشخيص الأولي عادة بفحص هذه الكتلة. وستُستخدم وسائل تصوير، مثل الموجات فوق الصوتية أو BT (التصوير المقطعي) أو MR (الرنين المغناطيسي)، لتصوير الغدة الدرقية.

إذا اشتبه الطبيب بسرطان الدرقية، فمن المحتمل إجراء خزعة شفط بإبرة دقيقة للعقيدة. وهو إجراء يتضمن أخذ كمية صغيرة جدًا من النسيج من العقيدة باستخدام إبرة صغيرة جدًا. ويفحص اختصاصي الأمراض النسيج المأخوذ لتحديد وجود خلايا سرطانية.

وقد يطلب الخبراء اختبارات إضافية أيضًا لتأكيد التشخيص وتوفير معلومات أكثر تساعد على تخطيط العلاج. ومن أمثلتها اختبارات الدم التي تتيح فحص مستويات الكالسيتونين والكالسيوم و المستضد السرطاني المضغي (CEA) وتحديد مستوياتها في الدم.

كيف يُعالَج سرطان الغدة الدرقية النخاعي؟

• سرطانات الغدة الدرقية النخاعية (MTK) أورام عصبية صماوية في خلايا الدرقية المجاورة للجريبات، التي لا تركز اليود. العلاج الأولي لـMTK جراحة شاملة ودقيقة تُزال فيها العقد اللمفية العنقية أيضًا. وللعلاج الإشعاعي الخارجي دور محدود.
• للمرضى الذين لديهم أورام نقيلية غير عرضية، قطرها عادة أقل من 1 إلى 2 cm، وينمو قطرها بأقل من 20 بالمئة سنويًا، تستمر مراقبة تقدم المرض. وينبغي تصوير مواضع المرض النقيلي المعروفة بالتصوير المقطعي المحوسب (BT) أو الرنين المغناطيسي (MRG) كل 6 إلى 12 شهرًا، والتحري عن مواضع مرض جديدة محتملة كل 12 إلى 24 شهرًا. ويمكن توجيه تواتر التصوير ضمن الفترة الموصى بها بقياسات متسلسلة للمستضد السرطاني المضغي (CEA) والكالسيتونين.
• المصابون بورم نقيلي قطره 1-2 cm على الأقل، وينمو بمقدار 20 بالمئة على الأقل سنويًا، أو من لديهم أعراض وشكاوى مرتبطة ببؤر نقيلية متعددة لا يمكن إزالتها بتدخل موضعي (الجراحة أو العلاج الإشعاعي)، ينبغي أن يتلقوا علاجًا جهازيًا.
• للمرضى الذين لديهم ورم نقيلي قطره 1-2 cm على الأقل، وينمو بمقدار 20 بالمئة على الأقل سنويًا، أو أعراض مرتبطة ببؤر نقيلية متعددة ولا يمكنهم المشاركة في تجربة سريرية، يكون مثبط تيروزين كيناز فموي أنسب من العلاج الكيميائي التقليدي.
• RET لدى المرضى الذين تحمل أورامهم طفراته، يُوصى للعلاج الأولي بأحد الأدوية الذكية من الجيل الجديد: selpercatinib أو prasetinib.
• RET للمرضى الذين لا يحملون طفرات في الخط الجرثومي أو طفرات جسدية فيه، يُوصى أولًا بـkabozantinib أو vandetanib. وتُعد Sorafenib أو sunutinib أو lenvatinib خيارات معقولة لمن فشل لديهم أحد الدواءين cabozantinib أو candetanib أو كلاهما.
• الاستجابات الكاملة لمثبطات الكيناز هذه نادرة، لكن هذه العلاجات قد تحقق تثبيتًا طويل الأمد للمرض، وتؤخر تقدم السرطان لدى مرضى مختارين؛ ولا توجد بعد دراسة أبلغت عن أثر هذه الأدوية في تحسين البقاء.
• سمية كثير من هذه العلاجات الجديدة، رغم أنها على الأرجح أقل تهديدًا للحياة من العلاجات الكيميائية السامة للخلايا، شائعة وقد تحد الجرعة. وينبغي أن يألف الأطباء التعرف إلى الآثار الجانبية وتدبيرها إذا خططوا لاستخدام هذه العوامل.
• العلاج الكيميائي السام للخلايا، مع تفضيل النظم القائمة على الداكاربازين مثل سيكلوفوسفاميد-فينكريستين-داكاربازين، خيار بديل للمرضى الذين لا يتحملون مثبطات الكيناز المتعددة أو تفشل لديهم.

الوقاية من سرطان الغدة الدرقية النخاعي

لا يمكن الوقاية من معظم أشكال سرطان الغدة الدرقية، لأنها تحدث عادة بصورة فرادية. لكن الأفراد الذين لديهم تاريخ عائلي لـMTK يمكنهم، لمعرفة تغيرات جينية معينة قد تشكل خطرًا لهذا المرض، إجراء اختبار جيني. وإذا كان الشخص عالي الخطورة، فيمكن إجراء استئصال الغدة الدرقية لمنع تطور السرطان.

نكس سرطان الغدة الدرقية النخاعي

تفيد الدراسات بأن MTK قد ينكس حتى بعد سنوات من التشخيص الأول. وينبغي عمومًا استمرار المتابعة الروتينية والتحري في السنوات التالية للتشخيص.

توجد اختبارات معينة يمكنها كشف نكس المرض أو انتقاله. وستشمل بعض الفحوص المستمرة اختبارات دم تقيس مستويات الكالسيتونين. وبعد الجراحة التي تُزال فيها الدرقية، تكون مستويات الكالسيتونين عادة غير قابلة للكشف. لكن ارتفاع القيمة قد يشير إلى عودة السرطان.

مسار المرض والبقاء الإجمالي

تتنوع النتائج أو مسارات المرض لدى مرضى MTK. وتؤدي عوامل مثل مرحلة الورم عند التشخيص والاستجابة للعلاج والحالة الصحية العامة دورًا في التعافي والإنذار.

وعلى الرغم من أن إنذار MTK ليس جيدًا عادة كأنواع سرطان الدرقية الأخرى، فإن التشخيص والعلاج المبكرين قد يحسنان هذا المسار إلى المستوى الأمثل. وإضافة إلى ذلك، قد تكون المتابعة الروتينية لواسمات حيوية مثل الكالسيتونين أو CEA لمدة سنة بعد الجراحة مؤشرًا جيدًا لمعدل البقاء.

MTK أندر من أنواع سرطان الدرقية الأخرى، ولذلك قد لا تتوافر بيانات دقيقة تمامًا عن معدلات البقاء. وعلى الرغم من عدم وجود علاج نهائي، يمكن أن يعيش الأشخاص سنوات مع MTK. كما تتواصل الأبحاث حول خيارات علاجية قد تحسن معدلات البقاء. بحسب أبحاث عام 2017، فإن معدلات البقاء لمدة 10 سنوات في MTK هي كما يلي؛

• 95% للسرطان المبكر الموضّع في الغدة الدرقية وحدها
• 75% للمرض المتقدم موضعيًا ناحيًا الذي لم ينتشر إلى الأعضاء البعيدة
• 20% عند الانتشار إلى أعضاء بعيدة مثل الرئة أو الكبد