ما ينبغي معرفته عن سرطانات الغدد اللعابية
في هذا المقال
تنتج الغدد اللعابية اللعاب لترطيب الفم ودعم الهضم. وسرطان هذه الغدد، الذي يبدأ في نسيج إحداها، من السرطانات النادرة. ووفق إحصاءات السرطان في تركيا 2020، يحتل سرطان الغدد اللعابية المرتبة 28 من حيث الشيوع، مع 552 حالة جديدة سنويًا. وفي الولايات المتحدة يصيب 1 من كل 100.000 شخص سنويًا، ويشكل أقل من 1% من جميع السرطانات.
ما سرطان الغدد اللعابية؟
يحتوي الفم على غدد لعابية كبرى وصغرى. ويحدث السرطان عندما يبدأ ورم سرطاني بالتطور في إحداها.
توجد 3 أزواج من الغدد اللعابية الكبرى؛
- غدد Parotid (أو parotis): الغدد اللعابية أمام الأذن
- الغدد تحت اللسان: الغدد اللعابية أسفل اللسان
- الغدد تحت الفك السفلي: الغدد اللعابية أسفل الفك
الغدد النكفية، هي أكبر الغدد اللعابية وتقع مباشرة أمام كل أذن. وغالبًا ما يحدث الورم فيها. ورغم أن الأورام الحميدة أكثر نموًا هنا، فقد تكون منشأ معظم الأورام الخبيثة أيضًا.
الغدد تحت اللسان، هي أصغر الأورام الكبرى وتقع أسفل اللسان. ومن النادر جدًا أن يبدأ ورم في هذه الغدد.
الغدد تحت الفك السفلي، تقع مباشرة أسفل الذقن. وبحسب جمعية السرطان الأمريكية (AKD)، يبدأ فيها نحو 10-20% من أورام الغدد اللعابية، ويكون ما يقارب 50% منها خبيثًا.
وتوجد أيضًا مئات الغدد اللعابية الصغرى المجهرية في أنحاء الفم؛
- الجيوب
- اللسان
- باطن الخدين
- الأنف
- البلعوم
- الحنجرة
احتمال تطور ورم في هذه الغدد الصغرى أقل، لكنه غالبًا خبيث إذا تطور.
وقد تصيب الغدد اللعابية أيضًا سرطانات الدم والجهاز اللمفاوي، مثل اللمفوما اللاهودجكينية.
لا تنتشر الأورام الحميدة إقليميًا أو إلى مواضع بعيدة من الجسم. لكنها قد تصبح خبيثة إذا لم تُعالج أو لم تُستأصل جراحيًا جيدًا. أما الأورام الخبيثة فعدوانية وأكثر عرضة لإحداث نقائل أو الانتشار الإقليمي. وغالبًا توفر الجراحة علاجًا كاملًا لأورام الغدد اللعابية في مراحلها المبكرة.
كيف يُتعرف على سرطان الغدد اللعابية؟ – الأعراض
قد يعاني المصاب بسرطان الغدد اللعابية الأعراض التالية؛
- صعوبة فتح الفم بالكامل
- ضعف عضلات أحد جانبي الوجه
- تورم أو كتلة حول الفك أو الفم أو الرقبة
- اختلاف ملحوظ في شكل أحد جانبي الرقبة أو الوجه
- شعور بالخدر في جزء من الوجه (فقد الإحساس)
- ألم مستمر في الغدة اللعابية
ينبغي لمن لديهم كتل غير مؤلمة لا تنجم مباشرة عن عدوى معروفة مراجعة اختصاصي.
ما مدة البقاء مع سرطان الغدد اللعابية؟
يعتمد الإنذار على مدى انتشار السرطان بعيدًا عن موضع بدايته.
فيما يلي بيانات إحصاءات السرطان الأمريكية:
- سرطان الغدد اللعابية الموضّع: إذا عولج قبل أن ينتشر من موضعه، يتجاوز البقاء خلال 5 سنوات بعد التشخيص 95%.
- السرطان المتقدم إقليميًا: إذا انتشر إلى الأنسجة القريبة تنخفض النسبة إلى 69%.
- السرطان المنتشر إلى مواضع بعيدة: يبلغ البقاء خلال 5 سنوات في هذه الحالة 44%.
لكن هذه النسب قد تختلف بالعمر والصحة العامة ونجاح العلاج. والتشخيص والعلاج المبكران أفضل وسيلة لتحسين المآل.
من يصاب بسرطان الغدد اللعابية؟ – الأسباب وعوامل الخطر
لم تتضح الأسباب بالكامل، لكن بعض العوامل التالية قد تزيد خطر تطور سرطان الغدد اللعابية.
- التعرض للإشعاع: من تلقوا سابقًا علاجًا إشعاعيًا لسرطان الرأس والعنق أكثر عرضة لتطوير سرطان الغدد اللعابية لاحقًا.
- العمر: يزداد الخطر مع تقدم العمر.
- الجنس: الرجال أكثر عرضة من النساء للإصابة.
- التلوث: قد تكون بيئات العمل التي تتضمن التعرض لمواد مثل سبائك النيكل وغبار السيليكا عاملًا أيضًا.
- التاريخ العائلي: قد تزيد العوامل الوراثية الخطر، لكن أمثلتها المؤكدة نادرة.
لأن السبب لم يُحدد بعد، لم تتضح سبل الوقاية كذلك. وقد يساعد الابتعاد عن العوامل المذكورة، والحرص على الحماية في بيئة العمل، وتجنب التبغ والكحول، على تقليل الخطر.
ما أنواع سرطان الغدد اللعابية؟
قد تتطور أنواع عديدة في الغدد اللعابية. وبعضها سرطانات غدية تنشأ في خلايا تفرز مواد؛
- السرطانات المخاطية البشروية: هي أشيع أشكال سرطان الغدد اللعابية، وتبدأ عادة في النكفية وتنمو ببطء.
- السرطانات الغدانية الكيسية: تنمو ببطء، لكن يصعب علاجها لأنها تنمو بمحاذاة الأعصاب.
- سرطانات الخلايا العنيبية: تميل إلى الحدوث في أعمار أصغر وتنمو ببطء.
- السرطانات الغدية متعددة الأشكال منخفضة الدرجة: تنشأ في الغدد اللعابية الصغرى وتكون قابلة للعلاج عادة.
- آفات ظهارية أخرى: يشمل هذا التصنيف لأنواع السرطان المختلفة فرط تنسج القنوات المقحمة والتغير الأونكوسيتي العقدي.
قد يُشخّص السرطان الغدي دون إمكان تحديد نوعه. ويُعرف عندئذ باسم السرطان الغدي NOS (not otherwise specified)، ويشيع في الغدد النكفية والصغرى. وقد تتطور أنواع أخرى، منها الساركومات، وهي سرطانات خلايا النسيج الضام، واللمفوما اللاهودجكينية في الغدد اللعابية لدى المصابين بمتلازمة Sjögren.
كيف يُشخّص سرطان الغدد اللعابية؟
يسأل اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة عن التاريخ الطبي ويفحص الخدين وباطن الفم والمنطقة حول الفك. وقد يكون تورم العقد اللمفاوية علامة سرطان، لكنه لا يرتبط به غالبًا؛ فقد ينجم عن عدوى أو التهاب فيروسي.
قد يشير ضعف عضلات الوجه أو الخدر وفقد الإحساس إلى انتشار السرطان في الأعصاب. وقد يطلب الاختصاصي تصويرًا لتحديد موضع المرض وانتشاره، مثل X-ray والتصوير المقطعي BT و الرنين المغناطيسي MRG. وقد يقترح خزعة لجمع نسيج الغدة وتحليله. وفي الخزعة الشقية تُؤخذ عينة من الورم بشق صغير لفحصها.
كيف تُعالج سرطانات الغدد اللعابية؟
تشمل الخيارات عادة الجراحة والعلاج الإشعاعي والكيميائي أو مزيجًا منها. وقد يستفيد عدد قليل أيضًا من الأدوية الموجهة لأهداف جينية أو العلاجات المناعية.
نهج العلاج – ملخص
- الجراحة هي العلاج الأساسي للسرطانات الموضّعة (المبكرة جدًا). وتُفكر الجراحة أولًا أيضًا في السرطان المتقدم إقليميًا القابل للاستئصال.
- لدى من لديهم مرض إقليمي ناكس، تكون الجراحة العلاج الأمثل إذا كان المرض قابلًا للاستئصال (وتسمى جراحة الإنقاذ).
- بعد جراحة الإنقاذ، يُفكر بالعلاج الإشعاعي المساعد (الوقائي بعد العلاج الرئيسي) بدل المراقبة وحدها لدى من لم يتلقوا سابقًا العلاج الإشعاعي (RT).
- تكون خيارات علاج المرض النقيلي (المرحلة 4) كما يلي:
- للمصابين بمرض قليل النقائل (نقيلة واحدة أو عدد قليل) مع استقرار سريري، يُفكر بالعلاج الإقليمي (كالجراحة أو الإشعاع) وحده أو مع العلاج الجهازي، بدل الجهازي وحده. وقد يستفيد خصوصًا من لديهم نقيلة واحدة في الرئة أو الكبد ونسيج سرطان غداني كيسي (AKK).
- يُقدم العلاج الجهازي لمن لديهم تقدم مرض جهازي بالتصوير، أو أعراض جهازية، أو خطر خلل عضو نهائي، أو حالة أداء ضعيفة بسبب التقدم. وبالمقابل يمكن التفكير بالمتابعة النشطة للمرض البطيء، عديم الأعراض أو قليلها، بصرف النظر عن النوع النسيجي.
- يتلخص نهج العلاج الجهازي للأورام اللعابية النقيلية أو الناكسة فيما يلي:
- لدى معظم مرضى السرطان الغداني الكيسي (AKK) دون طفرة محركة جزيئية أو النسيج غير AKK، يُفكر بنظام كيميائي مركب (مثل سيسبلاتين ودوكسوروبيسين وسيكلوفوسفاميد [CAP]) علاجًا أوليًا بدل عامل منفرد. وقد يكون العامل المنفرد بديلًا مناسبًا لمن لا يتحملون التركيبات؛ وعند استخدامه يصلح فينوريلبين أو ميتوكسانترون. ويُتجنب التاكسان في أنظمة AKK لغياب الفعالية.
- يمكن لمن لديهم أورام AKK تقدمت مع العلاج الأول وما زالوا مرشحين للعلاج متابعة العلاج بلينفاتينيب، مثبط تيروزين كيناز (TKI) عامل النمو البطاني الوعائي (VEGF). ولأن الدواء غير متاح حاليًا في بلدنا، يمكن التفكير بمثبطات VEGF أخرى مثل سورافينيب أو أكسيتينيب.
- لمن لديهم نسيج غير AKK واستطبابات للعلاج، يُوصى بفحوص جينومية لأهداف جزيئية محددة قائمة على النسيج (مثل طفرات NTRK الجينية) للمساعدة على اختيار العلاج الجهازي.
- في الأورام غير الإفرازية وغير AKK (مثل السرطان المخاطي البشروي وسرطان القناة اللعابية والسرطان الغدي)، ينبغي فحص تعبير مستقبل الأندروجين ومستقبل عامل نمو البشرة البشري 2 (HER2).
- لمن لديهم فرط تعبير HER2، ينبغي التفكير بإضافة تراستوزوماب الموجه لـHER2 إلى العلاج الكيميائي القائم على التاكسان.
- لمن لديهم تعبير مستقبل الأندروجين دون فرط تعبير HER2، ينبغي التفكير بالكيميائي علاجًا أوليًا بدل الحرمان من الأندروجين (ADT). وعند التقدم يمكن التفكير بكبت الأندروجين بليوبروليد مع بيكالوتاميد.
الجراحة
تكون عادة أول علاج. وقد يحتاج الفريق لاستئصال الغدة كاملة مع أي عصب أو قناة قد انتشر إليها السرطان. وإذا كان الورم صغيرًا ويمكن الوصول إليه، فقد يُستأصل وحده مع قليل من النسيج المحيط.
المضاعفات بعد الجراحة نادرة عادة، لكنها قد تشمل؛
- تفاعلات سلبية للتخدير
- بطء التئام الجرح
- العدوى
- النزف المفرط
وقد تحدث أذية عصبية تسبب تدلي أحد جانبي الوجه. وقد يصعب البلع والكلام بعد الجراحة. وفي بعض الحالات تلزم جراحة ترميمية ومساعدة معالج نطق لاستعادة بعض وظائف الأكل والكلام المفقودة.
يحدث التعرق الذوقي أو متلازمة Frey عندما تنمو الأعصاب بطريقة غير طبيعية، ما قد يسبب تعرق مناطق من الوجه أثناء المضغ. وقد يقترح الاختصاصيون جراحة أخرى لعلاجه.
العلاج الإشعاعي
يقوم على توجيه جسيمات أو أشعة عالية الطاقة إلى الورم لإبطاء نمو الخلايا السرطانية أو تدميرها. وأشيع أنواعه لسرطان الغدد اللعابية الإشعاع بالحزمة الخارجية، الذي يقدم مستوى مكثفًا من الإشعاع. ويُعطى عادة 5 أيام أسبوعيًا، وقد يستمر 7 أسابيع.
من الأنواع الأحدث التي قد تنجح أكثر الإشعاع المتسارع فائق التجزئة، حيث تُعطى عدة جرعات صغيرة يوميًا.
ويمكن أيضًا إعطاء أدوية محسسة للإشعاع تجعل الورم أشد حساسية للعلاج، ما يعني قتل خلايا سرطانية أكثر.
تشمل الآثار الجانبية المعتادة للإشعاع؛
- حروق الجلد
- الغثيان
- القيء
- التعب
تختفي هذه الأعراض عادة بعد العلاج، لكن الإشعاع قد يسبب آثارًا في أجزاء أخرى من الرأس والعنق؛
- جفاف الفم بسبب انخفاض إنتاج اللعاب
- تقرحات الحلق والفم
- جفاف الحلق
- صعوبة البلع
- فقد الذوق كليًا أو جزئيًا
- ألم العظام وتضررها
- تفاقم مشكلات الأسنان
- أذية الغدة الدرقية
- طنين الأذنين أو الشعور بامتلائهما.
العلاج الكيميائي
يقتل العلاج الكيميائي الخلايا السرطانية، لكنه قد يؤثر أيضًا في خلايا سليمة، مثل بصيلات الشعر وخلايا باطن الفم. أشيع آثاره الجانبية؛
- نقص الشهية والغثيان والقيء
- انخفاض خلايا الدم البيضاء والحمراء، ما يزيد خطر العدوى والتعب
- انخفاض الصفائح وسهولة ظهور الكدمات
- تساقط الشعر
- تقرحات الفم
تستمر المتابعة الدقيقة بعد انتهاء العلاج، وهي مهمة جدًا لتقليل آثاره الجانبية والكشف المبكر عن علامات نكس السرطان المحتمل.
ملخص
قد ينشأ السرطان في أي غدة لعابية حول الفم. ولم يحدد الباحثون سببًا واضحًا بعد، لكن الإشعاع والعمر والجنس قد تزيد الخطر. وقد يشمل العلاج الجراحة والإشعاع والكيميائي والمناعي. ويكون التشخيص المبكر أفضل عادة للحالة العامة للمريض.
المصادر
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.