مثال أسطوري لاتخاذ قرار علاج السرطان في أيام Covid-19 – سيلا وكاريبديس

سيلا وكاريبديس وحشان مائيان بالأساطير اليونانية يعيشان على ضفتي ممر ضيق. والضفتان متقاربتان بمقدار مرمى سهم، حتى إن البحارة المتجنبين كاريبديس يجدون أنفسهم قرب سيلا، ومن يتجنب سيلا يقترب من كاريبديس. وانطلاقًا من ذلك، استُخدم تعبير الوقوع بين سيلا وكاريبديس لوصف «الوقوع بين خطرين، بحيث يقرب الابتعاد عن أحدهما من الآخر».

يمكن التعبير عن سيلا وكاريبديس اليوم بعبارتي «الوقوع بين نارين» أو «إن بصقت إلى أسفل أصبت لحيتك، وإن بصقت إلى أعلى أصبت شاربك».

أدناه ستقرؤون، من مقال منظور نُشر في NEJM ، المجلة الطبية الرائدة، مقتطفات كتبها طبيب أورام عالق بين سيلا وكاريبديس:

«دكتور، هل نفعّل بروتوكول الإنتان (الخطوات اللازمة عند عدوى شديدة تهدد الحياة)؟» سألني مساعدي بقلق. كنت قد أجريت التقييم الأول للمريضة؛ وكانت العلامتان اللافتتان عند قدومها الخفقان والتنفس السريع. لكنها، وهي متوسطة العمر، لم تكن مصابة بحمى أو هبوط ضغط. وأثناء فحصها كانت تتنفس بسرعة فعلًا ونبضها سريع منتظم. لكن كانت هناك دلائل قوية جدًا على السبب؛ حدقتاها متوسعتان، ومتعرقة، وتطرق الأرض بقدميها. وبعد بعض الأسئلة أشارت الأدلة كلها إلى استجابة مفرطة للأدرينالين ناجمة عن قلق شديد.

مواجهة خوف جديد ومختلف

أنا طبيب أورام باطني. أخبر الناس بوتيرة مزعجة أنهم مصابون بالسرطان، وفي كثير من الحالات أضطر لإضافة أن مرضهم لا يمكن شفاؤه تمامًا. وغالبًا يرافق محادثاتي طنين بالأذن؛ ففي اللحظة التي يسمع فيها المريض تشخيص السرطان لا يسمع إلا ذلك، ثم يعجز عن سماع شيء آخر. شهدت مخاوف كثيرة طوال مهنتي، لكن لم أرَ مثل هلع مرضاي مع ظهور فيروس كورونا المستجد (SARS-CoV-2).

حساب الربح والخسارة

كأطباء أورام اعتدنا وضع الخطر بإطار باستعمال النسب. وأحاول بحسابات صعبة إظهار تفوق فوائد الكيميائي على آثاره الجانبية لمرضاي. وعند إعطاء الأدوية السامة للخلايا، أحمل النسب برأسي. لكن خيارات المرضى تنبع غالبًا من مركز الخوف، اللوزة الدماغية، أكثر من بقية الدماغ. ولمواصلة العلاج الصعب يجب أن يغلب خوف الموت خوف الأدوية التي ستُحمَّل بها أجسامهم.

الحساب الداخلي مختلف لدى كل مريض

قد يدفع أصغر احتمال للتحسن المرضى لقبول الدواء. وتدهشني رغبتهم باستخدام بعض الأدوية ذات الضرر المرتفع، لاعتقادهم أنهم «سيستفيدون استثنائيًا». لكن ذلك كان حتى الآن.

مع ما يصارع العالم من جائحة Covid-19 وتزايد الوفيات، أصبح مرضاي لا ينتبهون إلا إلى الموت. ورغم عرض الأدلة، لم يعودوا يريدون الكيميائي. وصارت أنظمته، التي لم تكن مرغوبة أصلًا، أكثر إخافة لهم.

رغم خطر التفشي عالميًا، تبدو بعض الفئات أكثر هشاشة أمام المرض والموت خصوصًا

أفاد باحثون صينيون أن مرضى السرطان المتأثرين بـ Covid-19 أكثر خطرًا لدخول العناية والوفاة. ويرجع ذلك إلى النقص المناعي طويل الأمد الذي يسببه السرطان، وربما تقدم العمر. ورغم العوامل المزعجة، يرى معظم مرضى السرطان، خصوصًا أثناء علاجهم، أن مرضهم الحالي أكبر خطرًا من Covid-19.

يصطرع ضميري القلق الآن مع حسابات الاحتمال الأكثر تعقيدًا لمرضى السرطان: أيهما أفضل، اقتراب مريضي ضعيف المناعة بالعلاج من الاستسلام لـ Covid-19، أم ثمن تأخير العلاج أو إلغائه تمامًا؟ إن الهرب من SARS-CoV-2 مع تقدم السرطان لاحقًا لعدم العلاج يشبه التقدم بخسائر كبيرة. وتضع حتمية العدوى ومزمنة السرطان الأطباء والمرضى أمام سيلا وكاريبديس، حيث يجب رسم مسار حذر حقًا. وهنا بالضبط موضع الوقوع بين نارين.

وحده الوقت سيكشف الصورة كلما واجهنا Covid-19.

• ما ينبغي لمرضى السرطان معرفته عن كورونا
• جميع مقالاتنا عن فيروس كورونا