نمونه‌ای اسطوره‌ای برای تصمیم درمان سرطان در روزهای Covid-19؛ اسکولا و خاروبدیس

اسکولا و خاروبدیس دو هیولای دریایی اسطوره یونان‌اند که در دو سوی آبراه باریک زندگی می‌کنند. دو ساحل فقط یک تیر فاصله دارند؛ دریانورد گریزان از خاروبدیس به اسکولا نزدیک می‌شود و برعکس. از اینجا، میان اسکولا و خاروبدیس ماندن برای وضعی به کار رفته که فرد میان دو خطر است و دورشدن از یکی به دیگری نزدیکش می‌کند.

امروز اسکولا و خاروبدیس را می‌توان «میان دو آتش ماندن» یا «از چاله به چاه افتادن» بیان کرد.

در زیر از NEJM مجله پیشرو پزشکی، بخش‌هایی از مقاله دیدگاه انکولوژیستی را می‌خوانید که میان اسکولا و خاروبدیس مانده است:

‘’دکتر، پروتکل سپسیس (مراحل لازم برای عفونت شدید تهدیدکننده زندگی) را فعال کنیم؟» دستیارم نگران پرسید. من ارزیابی نخست بیمار را کرده بودم؛ تپش و تنفس تند داشت، اما زن میانسال تب یا افت فشار نداشت. تنفس بسیار تند و نبض سریع و منظم بود. سرنخ علت روشن بود: مردمک گشاد، عرق و ضربه ریتمیک پا به زمین. پس از پرسش‌ها همه شواهد به پاسخ هایپرآدرنرژیک ناشی از اضطراب شدید اشاره داشت.

رویارویی با ترسی تازه و متفاوت

من یک انکولوژیست پزشکی‌ام. با بسامدی آزاردهنده به مردم می‌گویم سرطان دارند و اغلب باید اضافه کنم کاملاً درمان‌پذیر نیست. گفت‌وگوهایم با وزوز گوش همراه است؛ بیمار در لحظه شنیدن تشخیص سرطان فقط آن را می‌شنود و بعد چیزی نمی‌شنود. ترس‌های زیادی دیده‌ام اما وحشت پس از ظهور کروناویروس جدید (SARS-CoV-2) بی‌مانند است.

حساب سود و زیان

به‌عنوان انکولوژیست عادت داریم خطر را با درصد چارچوب‌بندی کنیم. با محاسبه دشوار می‌کوشم سود شیمی‌درمانی را بیش از عوارض نشان دهم. هنگام داروی سیتوتوکسیک در ذهن درصد دارم؛ اما انتخاب بیمار بیشتر از مرکز ترس، آمیگدال، می‌آید تا دیگر بخش مغز. برای ادامه درمان سخت، ترس مرگ باید بر ترس داروهای بارشده بر بدن چیره شود.

محاسبه درونی هر بیمار متفاوت است

کوچک‌ترین احتمال بهبود هم پذیرش دارو می‌آورد. از درخواست داروی پرزیان توسط بیمارِ امیدوار به «سود استثنایی» شگفت‌زده‌ام؛ اما این تا امروز بود.

جهان درگیر همه‌گیری Covid-19 است و با افزایش مرگ، بیمارانم فقط به مرگ توجه می‌کنند. باوجود شواهد، دیگر شیمی‌درمانی نمی‌خواهند؛ رژیم‌های از پیش نامحبوب حالا ترسناک‌ترند.

باوجود خطر جهانی، برخی گروه‌ها در برابر بیماری و مرگ آسیب‌پذیرترند

پژوهشگران چینی خطر بیشتر مراقبت ویژه و مرگ را در سرطانِ درگیر Covid-19 گزارش کردند؛ نقص ایمنی طولانی ناشی از سرطان و احتمالاً سن بالا علت است. باوجود نگرانی، بیشتر بیماران به‌ویژه هنگام درمان، سرطان را خطر بزرگ‌تر از Covid-19 می‌بینند.

وجدان ناراحتم با محاسبه پیچیده‌تر بیمار سرطان درگیر است: نزدیک‌شدن بیمار سرکوب‌ایمنی به شکست در برابر Covid-19 بهتر است یا بهای تأخیر یا لغو درمان؟ فرار از SARS-CoV-2 و پیشرفت سرطان به‌علت درمان‌نگرفتن، مانند پیش‌رفتن با خسارت بزرگ است. اجتناب‌ناپذیری عفونت و مزمن‌بودن سرطان، اسکولا و خاروبدیس را مقابل بیمار و انکولوژیست می‌گذارد تا با احتیاط مسیر بسازند. این دقیقاً میان دو آتش است.

فقط زمان نشان می‌دهد با مواجهه Covid-19 چه خواهد شد.

• آنچه بیماران سرطان باید درباره کروناویروس بدانند
• همه نوشته‌های ما درباره کروناویروس