РЕШЕНИЯ О ЛЕЧЕНИИ РАКА в дни Covid-19: мифологический пример Сциллы и Харибды

Сцилла и Харибда — два морских чудовища греческой мифологии по берегам узкого пролива. Берега на расстоянии стрелы: избегая Харибды, моряки приближаются к Сцилле и наоборот. Отсюда оказаться между Сциллой и Харибдой — быть между двумя опасностями, где уход от одной приближает другую.

Сегодня это можно выразить «между двух огней» или «куда ни кинь — всюду клин».

Ниже NEJM — ведущий медицинский журнал — опубликовал взгляд онколога между Сциллой и Харибдой; вот выдержки:

‘’Доктор, активировать протокол сепсиса, последовательность действий при угрожающей инфекции?» — тревожно спросил ординатор. Я осмотрел пациентку первым. При поступлении сердцебиение и частое дыхание, но у женщины средних лет ни температуры, ни гипотензии. Дыхание действительно быстрое, пульс частый ровный. Однако подсказки причины были велики: расширенные зрачки, пот, постукивание ногами. После вопросов всё указывало на гиперадренергический ответ сильной тревоги.

Перед новым, иным страхом

Я — медицинский онколог. С тревожной частотой сообщаю людям, что у них рак, и во многих случаях вынужден добавить, что болезнь полностью неизлечима. Беседы часто сопровождаются звоном в ушах: пациент в момент диагноза рака слышит только это, больше ничего. Видел много страха, но не паники, как после появления нового коронавируса (SARS-CoV-2).

Расчёт пользы и вреда

Как онкологи, привыкли к процентной рамке опасности. Сложным расчётом показываю превышение пользы химиотерапии над эффектами. Вводя цитотоксические препараты, мыслю процентами. Выбор пациентов часто из амигдалы, центра страха, а не других частей мозга. Для продолжения трудного лечения страх смерти должен превосходить страх лекарств.

Внутренний расчёт каждого различен

Даже малая вероятность улучшения убеждает принять лекарство. Удивляет желание препаратов с высоким вредом у думающих об исключительной пользе. Но это было до сих пор.

Мир борется с пандемией Covid-19 , и с ростом смертей пациенты сосредоточились лишь на них, не хотят химиотерапию вопреки доказательствам. И раньше нежелательные схемы теперь страшнее.

Хотя угроза глобальна, некоторые группы особенно уязвимы к болезни и смерти

Китайские учёные сообщили больший риск реанимации и смерти онкологических пациентов Covid-19. Причина — долгая иммунная недостаточность от рака и, возможно, возраст. Несмотря на это, многие при лечении считают свой рак большей угрозой, чем Covid-19.

Мучительная совесть борется с ещё сложнее вероятностями: лучше ли иммуноподавленный лечением пациент ближе к смерти Covid-19 или цена отсрочки/отмены лечения? Избегая SARS-CoV-2 без терапии, получить прогрессирование рака — путь больших потерь. Неизбежность инфекции и хронический рак ставят врачей и пациентов перед Сциллой и Харибдой, требуя осторожного курса. Именно между двух огней.

Только время покажет, что будет при встрече Covid-19.

• Что онкологическим пациентам знать о коронавирусе
• ВСЕ НАШИ СТАТЬИ О КОРОНАВИРУСЕ