Covid-19 დღეებში კიბოს მკურნალობის გადაწყვეტილების მითოლოგიური მაგალითი – Scylla და Charybdis
ამ სტატიაში
Scylla და Charybdis ბერძნულ მითოლოგიაში ვიწრო წყლის არხის ორ ნაპირზე მცხოვრები ზღვის ურჩხულებია. ნაპირები ისრის გასროლის მანძილზეა, ისე ახლოს, რომ Charybdis-ის არიდებისას მეზღვაური Scylla-ს უახლოვდება და პირიქით. აქედან, Scylla-სა და Charybdis-ს შორის ყოფნა ორ საფრთხეს შორის მდგომარეობას აღნიშნავს, როცა ერთისგან დაშორება მეორესთან გაახლოებაა.
დღეს Scylla და Charybdis „ორ ცეცხლს შორის ყოფნით“ ან „ქვემოთ აფურთხებ — წვერი, ზემოთ — ულვაში“ გამოთქმებით გადმოიცემა.
ქვემოთ NEJM წამყვან სამედიცინო ჟურნალში გამოქვეყნებული პერსპექტივიდან Scylla-სა და Charybdis-ს შორის მყოფი ონკოლოგის ნაწყვეტებს წაიკითხავთ:
‘’ექიმო, სეფსისის პროტოკოლი (სიცოცხლისთვის საშიშ მძიმე ინფექციაში საჭირო ნაბიჯები) გავააქტიუროთ?’’ ასისტენტმა შეშფოთებით იკითხა. პირველი შეფასება მე ჩავატარე. თვალში საცემი გულის ფრიალი და სწრაფი სუნთქვა იყო, თუმცა შუა ასაკის ქალს ცხელება ან დაბალი წნევა არ ჰქონდა. გასინჯვისას სწრაფად სუნთქავდა და პულსი სწრაფი, რეგულარული იყო. მიზეზზე დიდი მინიშნებები იყო: გაფართოებული გუგები, ოფლი, ფეხებით იატაკის ტკაცუნი. გამოკითხვის შემდეგ ყველაფერი ჭარბ შფოთვაზე ჰიპერადრენერგულ პასუხს მიუთითებდა.
ახალ და სხვა შიშთან შეხვედრა
მე სამედიცინო ონკოლოგი ვარ. შემაწუხებლად ხშირად ადამიანებს კიბოს ვატყობინებ და ბევრჯერ სრულ განუკურნებლობასაც ვუმატებ. საუბრებს ხშირად ყურების შუილი ახლავს — პაციენტი, როცა კიბოს დიაგნოზის გაგების მომენტში მხოლოდ ამას ისმენს, შემდეგ ვეღარაფერს. პროფესიაში ბევრი შიში მინახავს, მაგრამ ახალი კორონავირუსის (SARS-CoV-2) შემდეგ ჩემს პაციენტთა მსგავსი პანიკა არა.
სარგებლისა და ზიანის ანგარიში
ონკოლოგები საფრთხის პროცენტულ ჩარჩოს ვართ მიჩვეული. რთული გამოთვლებით პაციენტს ქიმიოთერაპიის სარგებლის ეფექტებზე უპირატესობას ვაჩვენებ. ციტოტოქსიკური წამლისას პროცენტებზე ვფიქრობ. პაციენტის არჩევანი ხშირად ტვინის სხვა ნაწილზე მეტად შიშის ცენტრი ამიგდალიდან მოდის. მკურნალობის გასაგრძელებლად სიკვდილის შიში წამლის შიშს უნდა აჭარბებდეს.
ყველა პაციენტის შიდა ანგარიში განსხვავებულია
უმცირესი გამოჯანმრთელების შანსიც წამლის მიღებას იწვევს. მაოცებს ძლიერ მავნე წამლებზე იმ პაციენტების მოთხოვნა, რომლებიც „განსაკუთრებულ სარგებელს“ ელიან. თუმცა აქამდე ასე იყო.
მსოფლიოსთვის მძიმე Covid-19 პანდემიით სიკვდილის მატებისას პაციენტები მხოლოდ სიკვდილზე კონცენტრირდნენ. მტკიცებულების ჩვენების მიუხედავად ქიმიოთერაპია აღარ სურთ. ისედაც არასასურველი რეჟიმები ახლა უფრო საშიშია.
გლობალური საფრთხის მიუხედავად ზოგი ჯგუფი დაავადებისა და სიკვდილისადმი განსაკუთრებით დაუცველია
ჩინელმა მკვლევრებმა კიბოს მქონე Covid-19 პაციენტებში ინტენსიური თერაპიისა და სიკვდილის მაღალი რისკი აღწერეს. მიზეზია კიბოს ხანგრძლივი იმუნოდეფიციტი და ალბათ ასაკი. ფაქტორების მიუხედავად უმეტესობა, განსაკუთრებით მკურნალობისას, საკუთარ კიბოს Covid-19-ზე მეტ რისკად აღიქვამს.
ჩემი შეწუხებული სინდისი ახლა კიდევ რთულ ალბათობებს ებრძვის: სჯობს მკურნალობით იმუნოდაქვეითებული პაციენტი Covid-19-ს დაუახლოვდეს თუ დაგვიანების ან გაუქმების ფასი გადაიხადოს? SARS-CoV-2-ისგან გაქცევისას უმკურნალობით პროგრესირებული კიბო დიდი დანაკარგებით სვლაა. ინფექციის გარდაუვალობა და კიბოს ქრონიკულობა ონკოლოგსა და პაციენტს ფრთხილ გზას საჭირო Scylla-სა და Charybdis-ს უყენებს. ეს ზუსტად ორ ცეცხლს შორის ადგილია.
Covid-19-თან შეხვედრებისას სურათს მხოლოდ დრო აჩვენებს.
წყაროები
Between Scylla and Charybdis — Oncologic Decision Making in the Time of Covid-19
NEJM - 08 April 2020
2.Saul Newman - Bakunin'den Lacan'a adlı kitaptan alıntı yapılmıştır.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.