نتائج أفضل لبدء العلاج الكيميائي قبل الجراحة في سرطان القولون المتقدم موضعياً
في هذا المقال
سرطانا القولون والمستقيم، وهما سرطانا الأمعاء الغليظة، يحتلان المرتبة 3 بين السرطانات الأكثر شيوعاً عالمياً. ويُشخّص نحو %40 منهما في مرحلة متقدمة موضعياً، نسميها أيضاً المرحلتين 2 و3 من سرطان القولون والمستقيم. وفي سرطان القولون الأبكر (المرحلة 1)، أصبح توجيه المريض مباشرة للجراحة نهجاً قياسياً، بينما في المتقدم موضعياً يظل سؤال «هل نجري الجراحة مباشرة، أم نبدأ أولاً بعلاج كيميائي مصغّر ثم نجري الجراحة؟» مطروحاً. ونُشرت نتائج بحث سريري لافت في هذا المجال في 19 يناير 2023 في Journal Of Clinical Oncology (JCO) العلمية.
في المرحلة 2 انتشر السرطان إلى الطبقة الخارجية للقولون (المصلية) أو الأنسجة المحيطة (مسراق القولون)، لكنه لم ينتشر إلى العقد اللمفاوية (T3-T4a N0).
في المرحلة 3 انتشر السرطان من القولون إلى الأنسجة المحيطة وإلى العقد اللمفاوية القريبة أيضاً (T1-T4a N1-N2).
الفرق بين سرطان القولون والمستقيم
بسبب اختلاف بيولوجيا سرطان المستقيم المتقدم موضعياً، فإن بدء العلاج بطريقة تمهيدية (قبل الجراحة)، باستخدام العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، اعتُمد على نطاق أوسع. فتشريح المستقيم يختلف عن القولون، كما أن مجاورته للأعضاء والحفاظ على وظائف الشرج موضوعان مهمان. وتوجد دراسات في سرطان القولون المتقدم موضعياً تُظهر نتائج مرضية أفضل للجراحة التالية للعلاج الكيميائي التمهيدي. ولذلك يفضل بعض الأطباء الجراحة بعد العلاج التمهيدي. لكن لا يوجد توافق بعد، ويستمر عدم اليقين بشأن المرضى الملائمين له.
من مزايا العلاج التمهيدي؛
- تقليل خطر النقائل المجهرية بإعطاء العلاج الجهازي مبكراً،
- تصغير الورم الرئيسي وتسهيل استئصاله جراحياً،
- وتحقيق التزام أفضل بإعطاء العلاج الجهازي قبل الجراحة.
النقائل المجهرية، استقرار خلايا سرطانية متناهية الصغر (نحو 0.2 mm أو أقل) منفصلة عن بعضها في أعضاء أو أنسجة أخرى أثناء انتشارها من الورم الرئيسي إلى مناطق الجسم الأخرى. وقد تسبب هذه الخلايا ورماً جديداً باستقرارها في عضو أو نسيج آخر. ويصعب كشف النقائل المجهرية في المراحل المبكرة. وقد يساعد العلاج الكيميائي المبكر على القضاء عليها أو السيطرة عليها وتقليل خطر نكس السرطان.
دراسة FOxTROT
دراسة FOxTROT (Fluoropyrimidine Oxaliplatin and Targeted Receptor Pre-Operative Therapy) بحث عشوائي مضبوط يقيّم أثر العلاج الكيميائي التمهيدي لسرطان القولون. وشملت مرضى بسرطان قولون متقدم موضعياً (T3-4 N0-2)، وعددهم 1053، مع تطبيق علاج كيميائي قبل الجراحة وبعدها.
في الدراسة، تلقى مرضى علاجاً كيميائياً يتضمن أوكساليبلاتين وفلوروبيريميدين قبل الجراحة، بينما تلقاه مرضى المجموعة الأخرى بعدها فقط. كما حُدد عشوائياً لبعض المرضى تلقي بانيتوموماب أو عدمه.
خضع 525 مريضاً للجراحة مباشرة ثم تلقوا علاجاً مساعداً كيميائياً؛ وتلقى 528 مريضاً علاجاً كيميائياً تمهيدياً لمدة 6 أسابيع، ثم الجراحة والعلاج الكيميائي المساعد.
أظهرت نتائج FOxTROT فوائد العلاج الكيميائي قبل الجراحة لمرضى سرطان القولون المتقدم موضعياً.
معدلات المرض الناكس (عودة السرطان) أو المتبقي في السنة 2:
- بلغت %17 في مجموعة العلاج التمهيدي،
- وبلغت %22 في مجموعة العلاج المساعد.
كما أنه بين من تلقوا الكيميائي قبل الجراحة، كان عدد أقل من المرضى قد ظهرت لديهم مضاعفات خطيرة بعد الجراحة.
لم يزد بانيتوموماب فائدة الكيميائي التمهيدي. لكن في الأورام ذات اضطراب dMMR تحققت فائدة قليلة جداً من العلاج التمهيدي.
في الختام، فوائد الكيميائي التمهيدي في سرطان القولون المتقدم موضعياً هي:
- خفض معدل المرض المتبقي أو الناكس لدى المرضى.
- زيادة معدل الاستئصال الجراحي الكامل (R0)، بتسهيل استئصال الورم جراحياً.
- تحقيق التزام أفضل مقارنة بالكيميائي المساعد بعد الجراحة.
تشير FOxTROT إلى أن الكيميائي قبل الجراحة قد يكون خياراً فعالاً لسرطان القولون المتقدم موضعياً. لكن يُؤكد على ضرورة إجراء مزيد من الأبحاث.
*
للمهتمين: تحديد مراحل سرطان القولون والمستقيم
نظام تحديد المراحل AJCC/UICC 8 أحدث طريقة مستخدمة لتحديد مراحل السرطانات.
وفق هذا النظام، تُحدد مرحلة السرطان بعوامل مثل حجم الورم (T) وإصابة العقد اللمفاوية (N) ووجود النقائل (M). وله بنية هرمية تتضمن مراحل فرعية مختلفة لكل عامل. وبجمع جميع هذه العوامل، فإن المرحلة الكلية/النهائية للسرطان تُحدد.
طُور نظام تحديد المراحل AJCC/UICC 8 للمساعدة على تحديد مراحل السرطانات بدقة أكبر والتخطيط للعلاج. ويُستخدم أيضاً لتحديد إنذار المرض وخيارات العلاج إلى جانب مرحلته.
يمكن تصنيف المراحل النهائية لسرطان القولون الناتجة باستخدام TNM كما يلي:
- المرحلة 0: يوجد السرطان في الطبقة الداخلية للقولون (المخاطية) فقط (Tis).
- المرحلة I: انتشر السرطان من الطبقة الداخلية للقولون حتى الخارجية (المصلية)، لكنه لم ينتشر إلى العقد اللمفاوية (T1-T2 N0).
- المرحلة II: انتشر السرطان من القولون إلى الأنسجة المحيطة (مسراق القولون)، لكنه لم ينتشر إلى العقد اللمفاوية (T3-T4a N0).
- المرحلة III: انتشر السرطان أيضاً إلى العقد اللمفاوية القريبة (T1-T4a N1-N2).
- المرحلة IV: انتشر السرطان إلى أعضاء أو أنسجة خارج القولون (T1-T4a N0-N2 M1).
معدلات البقاء في سرطان القولون والمستقيم بحسب المرحلة
قاعدة بيانات SEER (الترصد والوبائيات والنتائج النهائية) تُستخدم لمتابعة وبائيات السرطان ومعدلات البقاء في الولايات المتحدة. ووفقها، تختلف معدلات البقاء النسبي لمدة 5 سنوات في سرطان القولون والمستقيم بحسب المرحلة.
معدل البقاء النسبي لمدة 5 سنوات هو نسبة المرضى الباقين على قيد الحياة مدة 5 سنوات على الأقل بعد تشخيص السرطان. ووفق بيانات SEER، يبلغ لدى مرضى سرطان القولون والمستقيم معدل البقاء النسبي لمدة 5 سنوات، عند حساب جميع المراحل مجتمعة، نحو %65.
وفق قاعدة SEER، معدلات البقاء النسبي لمدة 5 سنوات في سرطان القولون والمستقيم بحسب المراحل هي:
- المرحلة 0: %92,4
- المرحلة I: %87,4
- المرحلة II: %67,3
- المرحلة III: %53,4
- المرحلة IV: %14,9
معدل البقاء النسبي مقياس يقارن معدلات عيش المصابين بمرض معين خلال فترة محددة بالعمر المتوقع وفق عوامل مثل العمر والجنس والمجموعة الإثنية.
لكن ينبغي استخدام هذه النسب كمرجع فقط، لأنها قد تختلف تبعاً لعوامل عديدة. ومن المهم أيضاً معرفة أن نتائج تطورات السنوات الأخيرة والعلاجات المعتمدة حديثاً لم تنعكس بعد في الإحصاءات.
المصادر
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.