În cancerul de colon local avansat, chimioterapia începută înaintea operației oferă rezultate mai bune

Cancerele colonului și rectului, ale intestinului gros, sunt al 3-lea cel mai frecvent tip de cancer în lume. Aproximativ 40% sunt diagnosticate local avansat, adică în stadiile 2 și 3. În cancerul de colon mai precoce, stadiul 1, operația directă este standard. În boala local avansată rămâne actuală întrebarea: „Operăm direct sau începem cu chimioterapie pentru micșorarea tumorii și operăm apoi?” Rezultatele unui studiu clinic remarcabil au fost publicate la 19 ianuarie 2023 în Journal Of Clinical Oncology (JCO) ca parte a literaturii de specialitate.

Diferența dintre cancerul de colon și cel rectal

Din cauza biologiei diferite a cancerului rectal local avansat, începerea cu tratament neoadjuvant (înaintea operației), prin chimioterapie sau radioterapie, este mai larg acceptată. Anatomia rectului diferă de colon, iar vecinătatea organelor și păstrarea funcției anale sunt importante. În cancerul de colon local avansat, unele studii arată rezultate mai bune cu operația după chimioterapie neoadjuvantă, abordare preferată de unii medici. Nu există însă consens și rămâne neclar ce pacienți sunt potriviți.

Avantajele tratamentului neoadjuvant includ:

• administrarea precoce a tratamentului sistemic, reducând riscul micrometastazelor;
• micșorarea tumorii principale și facilitarea îndepărtării chirurgicale;
• aderență mai bună prin administrarea sistemică înaintea operației.

Studiul FOxTROT

FOxTROT (Fluoropyrimidine Oxaliplatin and Targeted Receptor Pre-Operative Therapy) este un studiu randomizat controlat al chimioterapiei neoadjuvante în cancerul de colon. A inclus 1053 de pacienți cu boală local avansată (T3-4 N0-2), tratată cu chimioterapie înainte și după operație.

Unii primeau oxaliplatină și fluoropirimidină înaintea operației, iar celălalt grup numai postoperator. Pentru o parte s-a decis aleatoriu și administrarea panitumumab.

525 de pacienți au fost operați direct, apoi au primit chimioterapie adjuvantă; 528 au primit 6 săptămâni de chimioterapie neoadjuvantă, operație și chimioterapie adjuvantă.

FOxTROT a arătat beneficiile chimioterapiei preoperatorii în cancerul de colon local avansat.

La 2 ani, boala recurentă sau reziduală a fost:

• 17% în grupul neoadjuvant,
• 22% în grupul adjuvant.

În plus, la cei cu chimioterapie preoperatorie, mai puțini pacienți au avut complicații postoperatorii grave.

Panitumumab nu a crescut beneficiul chimioterapiei neoadjuvante. Tumorile cu defect dMMR au obținut însă un beneficiu foarte mic din neoadjuvanță.

Beneficiile chimioterapiei neoadjuvante în boala local avansată sunt:

• Reducerea bolii reziduale sau recurente.
• Îndepărtare mai ușoară a tumorii și rată mai mare de rezecție completă (R0).
• Aderență mai bună decât la chimioterapia adjuvantă postoperatorie.

FOxTROT sugerează că chimioterapia preoperatorie poate fi eficientă în cancerul de colon local avansat. Este subliniată însă nevoia cercetărilor suplimentare.

*

Pentru cei interesați: stadializarea cancerelor de colon și rect

 Sistemul de stadializare AJCC/UICC, ediția 8, este cea mai recentă metodă pentru stadializarea cancerelor.

Stadiul se stabilește după dimensiunea tumorii (T), ganglioni (N) și metastaze (M). Sistemul are o ierarhie cu substadii pentru fiecare factor. Combinarea lor determină stadiul global/final al cancerului în evaluarea bolii.

AJCC/UICC, ediția 8, a fost creat pentru stadializare și planificare mai precise. Ajută și la stabilirea prognosticului și opțiunilor terapeutice.

Stadiile finale ale cancerului de colon pe baza TNM sunt:

• Stadiul 0: Cancer numai în mucoasa colonului (Tis).
• Stadiul I: Se extinde din stratul interior până la cel exterior (seroasă), fără ganglioni (T1-T2 N0).
• Stadiul II: Se extinde din colon în țesuturile vecine (mezocolon), fără ganglioni (T3-T4a N0).
• Stadiul III: Afectează și ganglionii apropiați (T1-T4a N1-N2).
• Stadiul IV: S-a extins în organe sau țesuturi din afara colonului (T1-T4a N0-N2 M1).

Supraviețuirea în cancerul colorectal după stadiu

SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) urmărește epidemiologia și supraviețuirea cancerului în SUA. Conform bazei, supraviețuirea relativă la 5 ani în cancerul colorectal variază după stadiu.

Supraviețuirea relativă la 5 ani este procentul pacienților care trăiesc cel puțin 5 ani după diagnostic. În SEER, supraviețuirea relativă la 5 ani pentru toate stadiile împreună este aproximativ 65%.

Conform SEER, supraviețuirea relativă la 5 ani pe stadii este:

• Stadiul 0: 92,4%
• Stadiul I: 87,4%
• Stadiul II: 67,3%
• Stadiul III: 53,4%
• Stadiul IV: 14,9%

Supraviețuirea relativă compară proporția celor care trăiesc o perioadă cu o anumită boală cu speranța de viață așteptată după vârstă, sex și etnie.

Ratele sunt doar orientative și variază după mulți factori. Este important și că progresele recente și rezultatele tratamentelor nou aprobate nu sunt încă reflectate în statistici.