نظام العلاج الكيميائي سيسبلاتين وإيتوبوسيد - علاج سرطان الرئة صغير الخلايا

كيف يعمل سيسبلاتين+إيتوبوسيد؟

صُمم العلاج الكيميائي سيسبلاتين + إيتوبوسيد لقتل الخلايا السرطانية بإتلاف DNA فيها، ولمنع انقسامها إلى خلايا جديدة.

هدف العلاج

يُعطى سيسبلاتين + إيتوبوسيد كثيراً كعلاج خط أول لسرطان الرئة صغير الخلايا. لكن هذا السرطان كثيراً ما ينكس (يتكرر)، وعندئذ قد تُوصى علاجات الخط الثاني.

طريقة الإعطاء والجرعة والجدول

• يُعطى سيسبلاتين بجرعة 60 - 80 mg/m2 ، في اليوم 1. ببطء عبر الوريد (وريدي = İ.V.) خلال 2 ساعة. وإعطاء الدواء بهذه الطريقة عبر الوريد في مدة محددة يُسمى تسريباً.
• يُعطى إيتوبوسيد بجرعة 100 - 120 mg/m2 في الأيام 1. و2. و3. كتسريب خلال 30 دقيقة.

عادة يُعطى الدواءان بالتتابع في اليوم نفسه. ويُطبق سيسبلاتين + إيتوبوسيد عموماً في وحدات العلاج الكيميائي النهاري التي يعود فيها المرضى إلى منازلهم بعد العلاج. وقد يتجاوز اليوم الأول للعلاج خمس ساعات عادة.

إذا كان الإشعاعي سيُطبق، فيمكن إعطاؤه قبل كل جرعة يومية أو بعدها. ونادراً قد يُعطى الإشعاعي قبل الدورة الأولى للمرضى المشخصين حديثاً.

يُكرر سيسبلاتين + إيتوبوسيد كل 21 يوماً. ويُعرف ذلك بدورة علاجية. وقد تُكرر الدورات 4 إلى 6 مرات بحسب الاستجابة للعلاج أو مدى تحمل الكيميائي.

قد يوصي طبيبك بالعلاج الإشعاعي إضافة إلى الكيميائي.

الآثار الجانبية

في الأنظمة متعددة الأدوية، لكل دواء آثاره الجانبية الخاصة. وقد تظهر آثار مختلفة أيضاً عند إعطاء الدواءين معاً. وقُدرت الآثار الجانبية وفق نتائج الأبحاث السريرية. وأكثر الآثار شيوعاً المرتبطة بسيسبلاتين+إيتوبوسيد في هذه الأبحاث هي:

• فقر الدم (انخفاض عدد الكريات الحمراء الحاملة للأكسجين) (85%)
• القيء (60-70%)
• فقدان الوزن (58-68) 
• خطر النزيف (بسبب انخفاض الصفائح) (65%)
• عدوى المريء (التهاب المريء) (37-56%)
• الحمى (38-45%)
• العدوى (20-27%)

المتابعة

كم مرة تلزم المتابعة؟

يجب مراجعة تحاليل الدم قبل كل دورة كيميائي. والتحاليل اللازمة هي تعداد الدم الكامل (الهيموغرام) واللوحة الاستقلابية الشاملة (الكيمياء الحيوية) ومستوى المغنيسيوم في الدم. ويمكن إضافة تحاليل أخرى وفق توصية الطبيب.

كم مرة يلزم التصوير (الفحص الشعاعي)؟

يُجرى التصوير قبل العلاج، ثم عادة بعد أربع إلى ست دورات كيميائي. ومن وسائل التصوير المستخدمة أشعة الرئة والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRG) والتصوير المقطعي المحوسب (BT) أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) كخيارات للفحص.

كيف تؤثر نتائج اختبارات الدم أو التصوير في العلاج؟

بحسب النتائج، قد يواصل الطبيب استعمال سيسبلاتين+إيتوبوسيد كما خطط، أو يغير الجرعة أو العلاج.

ما ينبغي الانتباه إليه

• قد يضر سيسبلاتين الكليتين. ويكون الضرر عادة قابلاً للعكس. ويراقب الطبيب تحاليلك بحثاً عن علامات أذى الكلى، وقد يعطي محاليل وريدية قبل سيسبلاتين أو بعده لحماية كليتيك. أخبر طبيبك إذا ظننت أنك تحتاج إلى سوائل.
• بعد هذا النظام الكيميائي الثنائي، يمكن إعطاء حقنة عامل نمو خلايا الدم الذي نسميه GCSF (مثل فيلغراستيم ولينوغراستيم وبيغفيلغراستيم) كوقاية لمن ينخفض لديهم عدد خلايا الدفاع انخفاضاً واضحاً.
• يجب أن يتحقق صيدلي الأورام من وجود تداخلات بين الأدوية.

معلومات نشرة كل دواء

سيسبلاتين

آلية التأثير

• يرتبط تأثير سيسبلاتين في الخلايا السرطانية بقدرته على التشابك مع قواعد البيورين في DNA؛ فيتدخل في آليات إصلاح DNA ويسبب ضرر DNA، ثم يحفز في الخلايا السرطانية الموت الخلوي المبرمج، أي الاستماتة ويُطلقها.
• سيسبلاتين تسريب وريدي (I.V.) يُعطى عادة خلال ساعة إلى ساعتين.
• سيسبلاتين دواء كيميائي قد يسبب أذى الكلى؛ ولذلك يُعطى مع كثير من المحاليل الوريدية. 
• قد تكون قلة تعداد الدم والغثيان والقيء وفقدان السمع من أضراره الأخرى.
• قد تلزم تعديلات الجرعة للمرضى ذوي وظائف الكلى المنخفضة أو سمية نقي العظم (انخفاض تعداد الدم).
• سيسبلاتين خطر على الجنين البشري، ولذلك يجب أن تتجنب المريضات الحمل أثناء استعماله
• يجب ألا ترضع النساء أثناء استعمال سيسبلاتين.
• يوجد في السوق بأسماء Cisplatin, Cisplatinum, Kemoplat, Placis.

الآثار الجانبية العامة لسيسبلاتين

• قد يسبب اضطرابات كلوية لدى المسنين.
• قد يظهر الغثيان والقيء خلال أول 24 ساعة، ويستمران يومين إلى خمسة أيام أخرى بعد العلاج. وباستعمال ما يُستخدم في الأورام من أدوية الغثيان من الجيل الجديد ، أصبح تأثير سيسبلاتين المسبب للغثيان قابلاً للتدبير الآن. 
• الإسهال 
• انخفاض عدد الكريات الحمراء 
• قد تحدث مشكلات سمعية مثل الطنين. لذلك يمكن إجراء اختبار سمع قبل بدء العلاج. وللأطفال، يجب إجراء اختبار سمع قبل كل جرعة ولعدة سنوات بعد إكمال العلاج. 
• قد تنخفض شوارد الدم مثل المغنيسيوم والبوتاسيوم والكالسيوم والصوديوم والفوسفات. 
• قد تحدث مشكلات في الرؤية. وتتحسن عند انتهاء العلاج. 
• قد تحدث سمية كبدية تتحسن عند انتهاء العلاج.

- موضوع ذو صلة: دواء السرطان الثوري سيسبلاتين وقصته المدهشة

إيتوبوسيد

آلية التأثير

• يمنع إيتوبوسيد عمل إنزيم DNA توبويزوميراز II، فيمنع إعادة وصل DNA المنفصل. وهذا يسبب، في مرحلة انقسام الخلية السابقة لـ الانقسام المتساوي ، أخطاء حاسمة في تصنيع DNA، وقد يؤدي إلى الموت الخلوي المبرمج، أي استماتة الخلية السرطانية.
• إيتوبوسيد تسريب وريدي (I.V.) يُعطى خلال 30 دقيقة.
• يتداخل إيتوبوسيد مع عصير الجريب فروت، وقد يؤدي إلى آثار جانبية غير مرغوبة.
• قد يلزم تعديل الجرعة للمرضى ذوي وظائف الكلى أو الكبد المنخفضة. 

الآثار الجانبية العامة لإيتوبوسيد 

• قد يحدث تساقط شعر مؤقت. ويبدأ الشعر بالنمو مجدداً بعد انتهاء علاج إيتوبوسيد. 
• قد تشيع الآثار الجانبية المؤثرة في الجهاز الهضمي مثل الإسهال وتقرحات الفم والغثيان.
• يرتبط، وإن نادراً، بتطور سرطان ثانوي يظهر عادة بعد 2-3 سنوات من العلاج.
• قد ينخفض عدد كريات الدم الحمراء.

أعراض سرطان الرئة صغير الخلايا وتشخيصه