ცისპლატინისა და ეტოპოზიდის ქიმიოთერაპია — წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს მკურნალობა

როგორ მოქმედებს ცისპლატინი+ეტოპოზიდი?

ცისპლატინისა და ეტოპოზიდის ქიმიოთერაპია შექმნილია კიბოს უჯრედების დნმ-ის დასაზიანებლად, მათ მოსაკლავად და ახალ უჯრედებად გაყოფის შესაჩერებლად.

მკურნალობის მიზანი

კომბინაცია ხშირად პირველი ხაზისთვის გამოიყენება. თუმცა დაავადება ხშირად მეორდება და მაშინ მეორე ხაზი შეიძლება შესთავაზონ.

გამოყენება, დოზა და სქემა

• ცისპლატინი 60 - 80 mg/m2, 1. დღეს ვენაში (ინტრავენურად = İ.V.) ნელა, 2 საათში შეჰყავთ. გარკვეული დროით ვენაში შეყვანას ინფუზია ეწოდება.
• ეტოპოზიდი 100 - 120 mg/m2, 1., 2. და 3. დღეებზე 30-წუთიანი ინფუზიით ეძლევა.

ჩვეულებრივ იმავე დღეს თანმიმდევრობით შეჰყავთ დღის განყოფილებაში, საიდანაც პაციენტი სახლში ბრუნდება. პირველი დღე ხუთ საათს შეიძლება გადააჭარბოს.

რადიოთერაპია ყოველდღიურ დოზამდე ან შემდეგ შეიძლება ჩატარდეს. იშვიათად ახლადდიაგნოზირებულში პირველ კურსამდეც ინიშნება.

კომბინაცია ყოველ 21 დღეში მეორდება — ეს ერთი ციკლი/კურსია. პასუხისა და ამტანობის მიხედვით 4-დან 6-ჯერ მეორდება.

ექიმმა ქიმიოთერაპიასთან ერთად სხივური თერაპიაც შეიძლება გირჩიოთ.

გვერდითი ეფექტები

მრავალწამლიან სქემაში თითოეულს საკუთარი ეფექტი აქვს და კომბინაციამ განსხვავებულიც შეიძლება გამოიწვიოს. შეფასება კლინიკურ კვლევებს ეფუძნება. ყველაზე ხშირია:

• ანემია (ჟანგბადის გადამტანი ერითროციტების შემცირება) (85%)
• ღებინება (60-70%)
• წონის დაკარგვა (58-68) 
• სისხლდენის რისკი (დაბალი თრომბოციტების გამო) (65%)
• საყლაპავის ინფექცია (ეზოფაგიტი) (37-56%)
• სიცხე (38-45%)
• ინფექცია (20-27%)

მეთვალყურეობა

რა სიხშირითაა საჭირო?

ყოველი კურსის წინ სისხლი უნდა შემოწმდეს: საერთო ანალიზი (ჰემოგრამა), სრული მეტაბოლური პანელი (ბიოქიმია) და მაგნიუმი. ექიმმა სხვა ანალიზიც შეიძლება დაამატოს.

რა სიხშირითაა ვიზუალიზაცია საჭირო?

ტარდება დაწყებამდე და შემდეგ, ჩვეულებრივ ოთხი-ექვსი კურსის შემდეგ. გამოიყენება ფილტვის რენტგენი, MRI, კომპიუტერული ტომოგრაფია ან პოზიტრონულ-ემისიური ტომოგრაფია (PET) .

როგორ მოქმედებს შედეგები მკურნალობაზე?

ექიმმა შედეგებით შეიძლება გეგმურად გააგრძელოს, დოზა ან მკურნალობა შეცვალოს.

გასათვალისწინებელი საკითხები

• ცისპლატინმა თირკმელი შეიძლება დააზიანოს, ჩვეულებრივ შექცევადად. ექიმი ანალიზებს აკვირდება და დასაცავად მიღებამდე ან შემდეგ სითხეებს გაძლევთ. თუ მეტი სითხე გჭირდებათ, აცნობეთ.
• კომბინაციის შემდეგ დამცავი უჯრედების მკვეთრი დაქვეითებისას პროფილაქტიკურად GCSF ზრდის ფაქტორის ინექცია შეიძლება ჩატარდეს (ფილგრასტიმი, ლენოგრასტიმი, პეგფილგრასტიმი).
• ონკოლოგიურმა ფარმაცევტმა წამალთაშორისი ურთიერთქმედება უნდა შეამოწმოს.

ინდივიდუალური წამლის ეტიკეტის ინფორმაცია

ცისპლატინი

მოქმედების მექანიზმი

• ცისპლატინი დნმ-ის პურინულ ფუძეებთან ჯვარედინ ბმებს ქმნის, აღდგენის მექანიზმს ერევა, დნმ-ს აზიანებს და შემდეგ პროგრამირებულ სიკვდილს, აპოპტოზს იწვევს.
• ცისპლატინი ინტრავენური (I.V.) ინფუზიაა, ჩვეულებრივ ერთ-ორ საათში.
• თირკმლის დაზიანების პოტენციალის გამო ბევრი საინფუზიო სითხით შეჰყავთ. 
• სხვა ზიანია დაბალი სისხლის მაჩვენებლები, გულისრევა, ღებინება და სმენის დაქვეითება.
• თირკმლის დაბალი ფუნქციის ან ძვლის ტვინის ტოქსიკურობისას დოზის შეცვლა შეიძლება საჭირო იყოს.
• ადამიანის ნაყოფისთვის საშიშია, ამიტომ ქალებმა ორსულობას უნდა მოერიდონ.
• ცისპლატინისას ძუძუთი კვება არ შეიძლება.
• სავაჭრო სახელებია Cisplatin, Cisplatinum, Kemoplat, Placis.

ცისპლატინის ზოგადი გვერდითი ეფექტები

• ხანდაზმულებში თირკმლის პრობლემა შეიძლება გამოიწვიოს.
• პირველ 24 საათში გულისრევა და ღებინება შეიძლება დაიწყოს და შემდეგ ორი-ხუთი დღეც გაგრძელდეს. ონკოლოგიის ახალი თაობის ანტიემეტიკებით ეს უკვე მართვადია. 
• დიარეა 
• ერითროციტების შემცირება 
• შეიძლება სმენის პრობლემა, მაგალითად შუილი იყოს; დაწყებამდე სმენის ტესტი შეიძლება ჩატარდეს. ბავშვებში ყოველი დოზის წინ და დასრულებიდან რამდენიმე წელი უნდა შემოწმდეს. 
• შეიძლება მაგნიუმის, კალიუმის, კალციუმის, ნატრიუმისა და ფოსფატის შემცირება. 
• მხედველობის პრობლემა შეიძლება იყოს, რომელიც დასრულებისას უმჯობესდება. 
• შეიძლება დასრულებისას გაუმჯობესებადი ღვიძლის ტოქსიკურობა.

- დაკავშირებული თემა: რევოლუციური კიბოს წამალი ცისპლატინი და მისი გასაოცარი ისტორია

ეტოპოზიდი

მოქმედების მექანიზმი

• ეტოპოზიდი დნმ-ტოპოიზომერაზა II-ს ბლოკავს და გაყოფილი დნმ-ის ხელახლა შეერთებას უშლის ხელს. ეს მიტოზის წინ სინთეზში კრიტიკულ შეცდომებს და კიბოს უჯრედის აპოპტოზს შეიძლება იწვევდეს.
• ეტოპოზიდი 30-წუთიანი ინტრავენური (I.V.) ინფუზიაა.
• გრეიპფრუტის წვენთან ურთიერთქმედებამ არასასურველი ეფექტები შეიძლება გამოიწვიოს.
• დაბალი თირკმლის ან ღვიძლის ფუნქციისას დოზის შეცვლა შეიძლება იყოს საჭირო. 

ეტოპოზიდის ზოგადი გვერდითი ეფექტები 

• დროებითი თმის ცვენა; დასრულების შემდეგ ისევ იზრდება. 
• ხშირია კუჭ-ნაწლავის ეფექტები — დიარეა, პირის წყლულები, გულისრევა.
• იშვიათად მეორეულ კიბოს უკავშირდება, ჩვეულებრივ მკურნალობიდან 2-3 წლის შემდეგ.
• ერითროციტები შეიძლება შემცირდეს.

წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს სიმპტომები და დიაგნოზი