سبب مختلف لإياس الرجال: نقص التستوستيرون المرتبط بالسرطان

من المشكلات غير القليلة التي أواجهها يوميا شكاوى الرجال من الوهن والبرد والتعرق أو السخونة. وتصف النساء هذه الحالة الهرمونية بسهولة كأعراض سن اليأس، بينما يصعب على الرجال شرح حالة لا يعرفونها ولا يصادفونها بقدر النساء. فلنتعرف إلى نقص الهرمون الذكري، الأندروجين، وأعراضه المسماة إياس الرجال. وأعتقد أن تناول هذا الموضوع المغفل غالبا في عيادات الأورام سيفيد مرضى كثيرين.

قد ينخفض التستوستيرون بسبب السرطان أو علاجاته، فتظهر أعراض تقلل جودة الحياة. وأصبح تحقيق الجودة المستحقة لكل المرضى، أيا كانت فرصة العلاج، أهم أهداف العلاج الحديث. ومن هنا تبرز أهمية التعامل مع نقصه المعروف بتأثيره في جودة الحياة.

لنراجع أولا الهرمونات الجنسية ونقصها والتعريفات

• الأندروجين، اسم عام للهرمونات الجنسية الذكرية.
• التستوستيرون أهم الأندروجينات، وتفرز الخصيتان معظمه. وإضافة للتكاثر، يؤثر في نسب العضلات والدهون وزيادة كثافة العظم وإنتاج الكريات الحمراء ووظائف أخرى كثيرة.
• قصور الغدد التناسلية هو نقص إنتاج الهرمونات الجنسية لدى الرجل أو المرأة مع ظهور أعراضه. فنقص التستوستيرون لدى الرجل مثال له. ويُتوقع لدى الأصحاء بدء القصور في سنوات الـ 50، فيُسمى سن اليأس لدى النساء والإياس لدى الرجال. وكلاهما قصور متوقع مرتبط بالعمر بأعراض معروفة، أشيعها الهبات الساخنة واضطراب النوم ونقص الرغبة والوظيفة الجنسية. وقد ينجم القصور، إضافة للعمر، عن أمراض كالسرطان والفشل الكلوي وKOAH أو عن علاجاتها.

لماذا يحدث القصور التناسلي ونقص التستوستيرون لدى الرجال في السرطان؟

قد ينتج عن الكيميائي أو الإشعاع أو المسكنات المخدرة أو الكورتيزون أو ميجيسترول أسيتات المستخدم لفقد الشهية، أو كتلة تؤثر في منطقة الوطاء والنخامى الدماغية المسؤولة عن الإفراز.

ما المشكلات التي يسببها لدى مريض السرطان؟

رغم تشابه الأعراض المرتبطة بنقص التستوستيرون لدى مريض السرطان مع أعراضه لدى الأفراد الأصحاء، فإنها قد تكون أشد. ويمكن تعداد الأعراض التي تظهر لدى الأصحاء ومرضى السرطان كما يلي:

• نقص الرغبة الجنسية
• مشكلات الانتصاب
• انخفاض الطاقة
• هبات ساخنة
• وهن وزيادة الميل للنوم
• سرعة الانفعال
• مزاج اكتئابي
• صعوبة التركيز
• اضطرابات النوم
• نقص قوة العضلات
• زيادة الوزن والكتلة الدهنية
• انخفاض كثافة العظم (بنية هشة)

دراسات كثيرة تُظهر انخفاض جودة الحياة مع نقص التستوستيرون

لدى الرجال المتلقين لتثبيط الأندروجين، خصوصا في سرطان البروستاتا، قد تحدث هبات ووهن وتقلب المزاج ونقص الرغبة وفقر الدم واضطراب الذاكرة الحديثة. وتظهر لاحقا خسارة العضلات وضعفها وزيادة الدهون وهشاشة العظم.

ثبت لدى الشباب المصابين بالسرطان، كالخصية، ارتباط نقص التستوستيرون بالوهن وضعف الوظيفة الجنسية وتدهور جودة الحياة.

أظهرت الدراسات انخفاض البقاء وزيادة شدة فقد الشهية المرضي وضيق التنفس واضطراب النوم والوظيفة الجنسية وأعراض الاكتئاب، وأنها ترافق قصور الغدد التناسلية بحسب النتائج.

إذا نظرنا إلى نسب نقصه في السرطان

• يوجد لدى نحو ثلثي الرجال ذوي السرطان المتقدم (المرحلة 4. / النقيلي). 
• إن تواتر نقص التستوستيرون مع دنف السرطان بأكثر من %70 نسبة مهمة تؤكد اقتران نقص التستوستيرون بدنف السرطان. 
• وُجد نقصه قبل الكيميائي بنسبة %50 لدى من انتشر سرطانهم لأعضاء أخرى.
• كما وُجد لدى %90 ممن أكملوا العلاج وعادوا لحياتهم الطبيعية ويتناولون مسكنات مخدرة فوق جرعة معينة.

كيف يُثبت القصور التناسلي لدى مريض السرطان؟

تستلزم مشكلات الهبات والوهن وفقد الشهية والمزاج الاكتئابي والأرق ونقص الرغبة توثيق نقص التستوستيرون مختبريا. ويجب قياسه باكرا صباحا حين يبلغ أعلى مستواه، وتكراره صباحا أيضا. ويتأثر بالعمر والإيقاع اليومي والجينات والالتهاب، ويجب مراعاتها عند التشخيص المختبري.

قرار تعويض التستوستيرون

لجمعية أمراض الغدد توصيات لتعويضه في أمراض مزمنة، أساسا HIV والسكري من النمط 2 والفشل الكلوي والمرض الرئوي المزمن، دون توصية خاصة بالسرطان.

في رجال بسرطانات مختلفة (%28 بالمرحلة 1 أو 2)، ارتبط القصور مباشرة بتدهور جودة الحياة والوظيفة الجنسية. وأظهرت دراسة أخرى بالمتقدم ارتباط نقصه بزيادة الوهن ونقص الوزن والرغبة والاكتئاب والأرق. وتوجد دراسات على اجتماعه مع الدنف أيضا.

أظهرت دراسة شاملة عشوائية مضبوطة لنقصه المرتبط بالسرطان تحسن نقص الرغبة والوهن لدى متلقي التستوستيرون.

وفي ضوء النتائج الداعمة لارتباط النقص بمشكلات جودة الحياة، يوصي كثير من أطباء الأورام والرعاية التلطيفية بالعلاج لمرضاهم.

عند اتخاذ قرار التعويض للمرضى المتقدمين، ينبغي نهج فردي يقيّم الأعراض ومسار المرض وأهداف المريض الشخصية.

قد لا يعبر الرجال بما يكفي عن الهبات ونقص الرغبة وغيرها. فمن جهة أخرى، تثير الهبات عند النساء التفكير بالقصور التناسلي أولا، بينما قد يُغفل عند الرجل السليم أو المصاب احتمال السبب نفسه. وهنا يهم وعي الطبيب في متابعة متلقي علاج السرطان.

متى لا ينبغي إعطاء التعويض؟

بحسب الجمعية، لا يُعطى لمن يتجاوز هيماتوكريتهم (قيمة الكريات الحمراء) %50، أو لديهم انقطاع نفس نومي شديد أو فشل قلبي أو مرض قلبي وعائي حاد خلال آخر 6 أشهر أو مشكلات شديدة بأسفل المسالك البولية. وكان لا يُوصى به أيضا لمرضى الثدي والبروستاتا، لأن التستوستيرون الداخلي أو الخارجي عُد عامل خطورة لهما. لكن دراسات حديثة على البروستاتا والعلاج أظهرت لدى الأصحاء أنه لا يزيد خطر سرطان البروستاتا أو PSA كما ثبت أنه لا يزيد مشكلات المسالك البولية المرتبطة بتضخم البروستاتا. وعند النظر لنتائج الدراسات الحديثة عن إعطاء التستوستيرون لمرضى سرطان البروستاتا الذين تلقوا العلاج، نبتعد عن موقف المنع المطلق. وينبغي أيضا توضيح أن الهدف ليس رفع المستوى فوق الطبيعي، بل إعادته إلى القيم الطبيعية. ولدى مرضى السرطان المتقدم ذوي توقع البقاء القصير، فإن خيارات تحسين جودة الحياة أولوية في القرار.

بأي طرق يمكن تعويض التستوستيرون؟

يمكن إعطاء التستوستيرون عبر الجلد بلصقات أو جل، أو بحقن عضلي، أو بأقراص تُبلع أو تذوب بالفم، أو بأدوية تُزرع تحت الجلد. وعند اختيار الطريق، يهم رأي المريض مع مراعاة توفر الشكل العلاجي وملاءمته له. ولطرق الإعطاء المختلفة مزايا وعيوب من حيث الفعالية. فمثلا تتذبذب مستويات الدم مع الحقن العضلي، بينما تكون أكثر توازنا باللصقات أو الجل الجلدي. وعند اللصقات، يجب أن يكون الموضع نظيفا وجافا، وألا تنفصل عن الجلد طوال مدة بقائها لضمان فعالية كافية. ويُطبق الجل في منطقة الإبط. وقد تسبب الأقراص آثارا جانبية كبدية، لذا ليست طريقا مفضلا كثيرا، أما الأقراص الذائبة فتترك طعما غير مستحب بالفم.

في الختام، نود توضيح أهمية التعويض بتوصية الطبيب لتحسين جودة حياة مرضى السرطان، كنهج لنقص الرغبة والهبات والوهن والأرق، ولمنع النتائج المتأخرة لنقص التستوستيرون كخسارة العضلات وضعفها وزيادة الدهون وهشاشة العظم وزيادة قابليته للكسر.