Другая причина андропаузы у мужчин: связанный с раком ДЕФИЦИТ ТЕСТОСТЕРОНА

Одна из нередких проблем ежедневной практики — жалобы мужчин на слабость, зябкость, потливость или жар. Женщины легко называют такие гормональные проявления менопаузальными, но мужчинам трудно объяснить врачу незнакомое состояние, встречающееся реже, чем у женщин. Давайте узнаем о дефиците мужских гормонов андрогенов и его проявлениях — андропаузе. Уверен, обсуждение часто упускаемой в онкологических клиниках темы поможет многим пациентам.

Сам рак или лечение могут снижать тестостерон и вызывать ухудшающие качество жизни симптомы. Обеспечить заслуженное качество жизни всем пациентам, независимо от шансов лечения, стало важнейшей целью современной онкологии. Поэтому подход к низкому тестостерону, влияющему на качество жизни, очень важен.

Сначала рассмотрим половые гормоны, их снижение и определения

• Андрогены — общее название мужских половых гормонов.
• Тестостерон — важнейший из андрогенов, в основном секретируется яичками. Помимо репродуктивной функции влияет на соотношение мышечной и жировой тканей, повышение плотности костей, образование красных клеток крови и другие процессы.
• Гипогонадизм — снижение выработки половых гормонов у мужчин или женщин и связанные симптомы. Низкий тестостерон у мужчины — гипогонадизм. У здоровых людей начинающийся в 50-х годах жизни гипогонадизм ожидаем: у женщин это менопауза, у мужчин андропауза. Это возрастное ожидаемое состояние с известными симптомами. У обоих полов часты приливы, нарушения сна, снижение сексуального желания и функции. Помимо возраста, гипогонадизм может возникать при заболеваниях (рак, почечная недостаточность, ХОБЛ) или вследствие их лечения.

Почему при раке возникает мужской гипогонадизм — низкий тестостерон?

Причины включают химиотерапию, облучение, наркотические обезболивающие, препараты кортизона, мегестрола ацетат при отсутствии аппетита, объемное образование, затрагивающее гипоталамо-гипофизарную область мозга, обеспечивающую секрецию тестостерона.

Какие проблемы приносит гипогонадизм — низкий тестостерон — онкологическому пациенту?

Симптомы похожи на проявления низкого тестостерона у здоровых, но могут быть тяжелее. Перечислим симптомы у здоровых и онкологических пациентов:

• Снижение сексуального желания
• Проблемы эрекции
• Недостаток энергии
• Приливы жара
• Слабость и повышенная сонливость
• Раздражительность
• Подавленное настроение
• Трудности концентрации
• Нарушения сна
• Снижение мышечной силы
• Набор веса, увеличение жировой массы
• Снижение плотности костей (хрупкость костей)

Многие исследования показывают снижение качества жизни при низком тестостероне

Особенно при раке простаты у мужчин на андрогенподавляющем лечении возможны приливы, слабость, колебания настроения, снижение желания, анемия и нарушения недавней памяти. Позже появляются потеря мышечной массы и силы, увеличение жира и остеопороз.

У молодых онкологических пациентов, например с раком яичка, низкий тестостерон связан со слабостью, снижением сексуальной функции и качества жизни.

Исследования показали сокращение жизни и усиление анорексии (патологического отсутствия аппетита), диспноэ (затруднения дыхания), нарушений сна, сексуальной функции и депрессивных симптомов, сопутствующих гипогонадизму .

Если рассмотреть частоту низкого тестостерона при раке

• Примерно у двух третей мужчин с распространенным раком (4. стадия / метастатический) низкий тестостерон. 
• Сочетание низкого тестостерона с раковой кахексией более чем в %70 случаев — важная частота, подчеркивающая их совместное возникновение. 
• У пациентов с распространением в другие органы низкий тестостерон до химиотерапии показан в %50 случаев.
• Кроме того, у %90 завершивших лечение и живущих обычно пациентов, получающих наркотические обезболивающие выше определенной дозы, найден низкий тестостерон.

Как выявляют гипогонадизм у онкологического пациента?

Приливы, слабость, потеря аппетита, подавленность, бессонница и снижение желания требуют лабораторного подтверждения низкого тестостерона. Измерение проводят рано утром, когда уровень максимален, и повторяют также утром. На уровень влияют возраст, суточный ритм (биологические часы), генетика и воспаление. Это учитывают при лабораторной диагностике гипогонадизма.

Решение о заместительной терапии тестостероном

Эндокринологическое общество дает рекомендации заместительной терапии при хронических заболеваниях: главным образом HIV, диабете типа 2, почечной недостаточности и хронической болезни легких; специальных рекомендаций для рака нет.

У мужчин с разными видами рака (%28 на стадии 1 или стадии 2) гипогонадизм прямо связан с ухудшением качества жизни и сексуальной функции. Другое исследование распространенного рака связало низкий тестостерон с большей слабостью, потерей веса, снижением желания, депрессией и бессонницей. Есть также работы о сочетании дефицита тестостерона и раковой кахексии.

Крупное рандомизированное контролируемое исследование низкого тестостерона при раке показало уменьшение сексуального безразличия и слабости у получавших тестостерон.

На основании результатов, поддерживающих связь дефицита тестостерона с проблемами качества жизни, многие онкологи и врачи паллиативной помощи рекомендуют пациентам тестостерон.

При решении о заместительной терапии у пациентов с распространенным раком следует индивидуально оценивать симптомы, течение болезни и личные цели.

Мужчины могут недостаточно рассказывать о приливах, снижении желания и других симптомах дефицита тестостерона. У женщин приливы сразу заставляют думать о гипогонадизме, но у здоровых или онкологических мужчин такую причину вначале могут упустить. Поэтому важна осведомленность наблюдающего онкологического пациента врача.

Когда нельзя назначать заместительную терапию тестостероном?

По рекомендациям Эндокринологического общества ее не назначают при гематокрите крови (показателе красных клеток) выше %50, тяжелом апноэ сна, сердечной недостаточности, остром сердечно-сосудистом заболевании за последние 6 месяцев и тяжелых нарушениях нижних мочевых путей. Ранее ее также не рекомендовали при раке молочной железы и простаты, считая собственный или вводимый тестостерон фактором риска их развития. Однако последние исследования рака простаты и тестостерона показали, что назначение здоровым людям не повышает риск рака простаты и PSA и не усиливает мочевые проблемы из-за увеличения простаты. Последние результаты у лечившихся пациентов с раком простаты также отходят от категорического запрета. Важно, что цель — нормальный уровень, а не превышение нормы. Кроме того, при распространенном раке и небольшой ожидаемой продолжительности жизни выбор для улучшения качества жизни может быть приоритетным .

Какими путями проводят заместительную терапию тестостероном?

Тестостерон применяют через кожу пластырем или гелем, внутримышечной инъекцией, таблетками внутрь или растворяемыми во рту, либо подкожными препаратами. При выборе важны мнение пациента, доступность и пригодность формы. Разные пути имеют преимущества и недостатки эффективности. Например, инъекции вызывают колебания уровня крови, а пластырь и гель дают более стабильные уровни. Для пластыря кожа должна быть чистой и сухой, и он не должен отклеиваться в течение положенного времени для достаточного действия. Гели наносят под мышки. Таблетки могут влиять на печень и не особенно предпочтительны. Растворяемые во рту таблетки оставляют неприятный вкус.

В заключение, хотим подчеркнуть важность назначенной врачом заместительной терапии тестостероном для качества жизни онкологических пациентов: как подхода к снижению желания, приливам, слабости, бессоннице, а также профилактики поздних последствий — потери мышечной массы, слабости мышц, увеличения жира, остеопороза и связанной хрупкости костей.