მამაკაცის ანდროპაუზის განსხვავებული მიზეზი: კიბოსთან დაკავშირებული ტესტოსტერონის დეფიციტი

ყოველდღიურ პრაქტიკაში ხშირად ვხვდები მამაკაც პაციენტთა სისუსტეს, სიცივის შეგრძნებას, ოფლიანობასა და ცხელების მსგავს ჩივილებს. ქალები ჰორმონის დეფიციტის ამ მდგომარეობას ადვილად მენოპაუზურ ნიშნებად აღწერენ, მამაკაცებს კი უცნობი და ნაკლებად ხშირი მდგომარეობის ექიმისთვის ახსნა უჭირთ. ერთად გავეცნოთ ანდროპაუზად წოდებულ მამაკაცური ჰორმონის, ანდროგენის, ნაკლებობასა და ნიშნებს. მჯერა, ონკოლოგიურ კლინიკებში ხშირად უგულებელყოფილი თემის განხილვა მრავალ პაციენტს გამოადგება.

კიბომ ან მკურნალობამ შეიძლება ტესტოსტერონი შეამციროს და ცხოვრების ხარისხის დამაქვეითებელი ნიშნები გამოიწვიოს. მკურნალობის დიდი თუ მცირე შანსის მქონე ყველა პაციენტის ღირსეული ცხოვრების ხარისხი თანამედროვე ონკოლოგიის უმთავრესი მიზანია. ამ კონტექსტში ტესტოსტერონის დაბალი დონის მართვა ძალიან მნიშვნელოვანია.

ჯერ სასქესო ჰორმონებს, მათ შემცირებასა და ტერმინებს გადავხედოთ

• ანდროგენი, მამაკაცური სასქესო ჰორმონების საერთო სახელია.
• ტესტოსტერონი, ანდროგენებს შორის უმნიშვნელოვანესია და ძირითადად სათესლე ჯირკვლებიდან გამოიყოფა. რეპროდუქციის გარდა მოქმედებს კუნთისა და ცხიმის თანაფარდობაზე, ძვლის სიმკვრივესა და ერითროციტების წარმოქმნაზე და მრავალი სხვა ფუნქცია აქვს.
• ჰიპოგონადიზმი, მამაკაცსა თუ ქალში სასქესო ჰორმონების წარმოქმნის შემცირება და შესაბამისი ნიშნების გაჩენაა. მამაკაცის დაბალი ტესტოსტერონიც ჰიპოგონადიზმია. ჯანმრთელებში 50-იან წლებში დაწყება მოსალოდნელია: ქალებში მენოპაუზა, მამაკაცებში ანდროპაუზა. ორივე ასაკობრივი და მოსალოდნელი მდგომარეობაა ცნობილი ნიშნებით. ორივე სქესში ხშირია ალები, ძილის დარღვევა, სურვილისა და სქესობრივი ფუნქციის დაქვეითება. ასაკის გარდა შეიძლება განვითარდეს დაავადებებით (კიბო, თირკმლის უკმარისობა, KOAH) ან მათი მკურნალობით.

რატომ მცირდება მამაკაცის ტესტოსტერონი კიბოს დროს?

მიზეზებია ქიმიოთერაპია, რადიოთერაპია, ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებლები, კორტიზონის პრეპარატები, უმადობისთვის გამოყენებული მეგესტროლის აცეტატი, ტესტოსტერონის გამოყოფის მარეგულირებელ ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ უბანზე მოქმედი წარმონაქმნი და სხვა.

რა პრობლემებს იწვევს ონკოლოგიურ პაციენტში ჰიპოგონადიზმი და დაბალი ტესტოსტერონი?

კიბოს მქონე პაციენტში დაბალი ტესტოსტერონის ნიშნები ჯანმრთელ ადამიანებში ტესტოსტერონის დეფიციტის ნიშნებს ჰგავს, თუმცა შეიძლება უფრო მძიმე იყოს. ჯანმრთელებსა და ონკოლოგიურ პაციენტებში არსებული ნიშნები ასე შეიძლება ჩამოვთვალოთ:

• სქესობრივი სურვილის დაქვეითება
• ერექციის პრობლემები
• ენერგიის ნაკლებობა
• ცხელი ალები
• სისუსტე და ძილიანობის მატება
• ადვილად გაღიზიანება
• დეპრესიული განწყობა
• კონცენტრაციის სირთულე
• ძილის დარღვევები
• კუნთის ძალის შემცირება
• წონისა და ცხიმოვანი მასის მატება
• ძვლის სიმკვრივის დაქვეითება (მტვრევადი ძვლები)

მრავალი კვლევა აჩვენებს, რომ დაბალი ტესტოსტერონი ცხოვრების ხარისხს ამცირებს

ანდროგენის დამთრგუნველ მკურნალობაზე მყოფ მამაკაცებში, განსაკუთრებით პროსტატის კიბოსას, შეიძლება ალები, სისუსტე, განწყობის ცვალებადობა, სურვილის დაქვეითება, ანემია და ახლო მეხსიერების დარღვევა იყოს. კუნთოვანი მასისა და ძალის კლება, ცხიმისა და ოსტეოპოროზის მატება მოგვიანებით ვლინდება.

ახალგაზრდა ონკოლოგიურ პაციენტებში, მაგალითად სათესლე ჯირკვლის კიბოსას, დაბალ ტესტოსტერონს სისუსტე, სქესობრივი ფუნქციისა და ცხოვრების ხარისხის დაქვეითება უკავშირდება.

კვლევებში სიცოცხლის შემცირება და ანორექსიის (პათოლოგიური უმადობის), დისპნოეს (სუნთქვის გაძნელების), ძილისა და სქესობრივი დარღვევებისა და დეპრესიის გაძლიერება ჰიპოგონადიზმს თან ახლდა როგორც აჩვენეს.

კიბოში დაბალი ტესტოსტერონის სიხშირე

• შორსწასული (4. სტადიის / მეტასტაზური) კიბოს მამაკაც პაციენტთა დაახლოებით ორ მესამედში ტესტოსტერონი დაბალია. 
• კიბოს კახექსიასთან ერთად მისი %70-ზე მეტი სიხშირე ამ ორი მდგომარეობის კავშირს ხაზს უსვამს. 
• სხვა ორგანოებში გავრცელებული კიბოს პაციენტთა %50-ში ქიმიოთერაპიამდე ტესტოსტერონი დაბალი იყო.
• ასევე მკურნალობადასრულებულ, ნორმალურ ცხოვრებას დაბრუნებულ და გარკვეულ დოზაზე მეტი ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებლის მიმღებთა %90-ში დაბალი ტესტოსტერონი გამოვლინდა.

როგორ დასტურდება ონკოლოგიურ პაციენტში ჰიპოგონადიზმი?

ალები, სისუსტე, უმადობა, დეპრესიული განწყობა, უძილობა და სურვილის კლება დაბალი ტესტოსტერონის ლაბორატორიულ დადასტურებას მოითხოვს. იგი დილით ადრე, მაქსიმალური დონისას უნდა გაიზომოს და დილითვე განმეორდეს. დონეზე მოქმედებს ასაკი, დღეღამური რიტმი (ბიოლოგიური საათი), გენეტიკა და ანთება. ეს ლაბორატორიული დიაგნოზისას გასათვალისწინებელია.

ტესტოსტერონის ჩანაცვლების გადაწყვეტილება

ენდოკრინულ საზოგადოებას ქრონიკულ დაავადებებში ჩანაცვლების რეკომენდაციები აქვს. ისინი უფრო HIV-ს, ტიპი 2 დიაბეტს, თირკმლის უკმარისობასა და ქრონიკულ ფილტვის დაავადებას ეხება; კიბოს სპეციფიკური რეკომენდაცია არ გაუციათ.

სხვადასხვა კიბოს მქონე მამაკაცებში (%28 იყო 1 ან 2 სტადიაზე) ჰიპოგონადიზმი ცხოვრების ხარისხისა და სქესობრივი ფუნქციის გაუარესებას პირდაპირ უკავშირდებოდა. შორსწასული კიბოს სხვა კვლევაში დაბალი ტესტოსტერონი სისუსტის მატებას, წონის კლებას, სურვილის შემცირებას, დეპრესიასა და უძილობას უკავშირდებოდა. არსებობს კახექსიასთან თანხვედრის კვლევებიც.

კიბოსთან დაკავშირებულ დაბალ ტესტოსტერონზე ფართო რანდომიზებულ კონტროლირებულ კვლევაში ჩანაცვლებამ სქესობრივი უინტერესობა და სისუსტე გააუმჯობესა.

ამ კავშირის მხარდამჭერი შედეგების საფუძველზე ბევრი ონკოლოგი და პალიატიური მოვლის ექიმი პაციენტებს ტესტოსტერონს ურჩევს.

შორსწასულ კიბოში ჩანაცვლების არჩევისას ინდივიდუალური მიდგომაა სასურველი, სიმპტომების, დაავადების მიმდინარეობისა და პაციენტის პირადი მიზნების შეფასებით.

მამაკაცები ალებს, სურვილის კლებასა და სხვა ნიშნებს საკმარისად ვერ გამოხატავენ. ქალის ალები მაშინვე ჰიპოგონადიზმს გვაფიქრებინებს, ჯანმრთელ ან ონკოლოგიურ მამაკაცში კი ეს მიზეზი შეიძლება გამოგვრჩეს. ამიტომ მკურნალობისას ექიმის ცნობიერება მნიშვნელოვანია.

როდის არ უნდა ჩატარდეს ტესტოსტერონის ჩანაცვლება?

ენდოკრინული საზოგადოების მიხედვით, ჩანაცვლება არ უნდა ჩატარდეს ჰემატოკრიტის (ერითროციტების მაჩვენებლის) %50-ზე მეტის, მძიმე ძილის აპნოეს, გულის უკმარისობის, ბოლო 6 თვეში მწვავე გულ-სისხლძარღვთა დაავადების და მძიმე ქვედა საშარდე პრობლემების დროს. ადრე ძუძუსა და პროსტატის კიბოშიც არ ურჩევდნენ, რადგან საკუთარი ან გარედან მიღებული ტესტოსტერონი ამ კიბოების რისკად ითვლებოდა. თუმცა ახალმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ჯანმრთელებში ტესტოსტერონი პროსტატის კიბოს რისკსა და PSA-ს არ ზრდის და არც პროსტატის გადიდების საშარდე პრობლემებს აძლიერებს. ნამკურნალებ პროსტატის კიბოს პაციენტების ახალმა შედეგებმაც აბსოლუტური აკრძალვიდან დაგვაშორა. მიზანი დონის ნორმამდე მიყვანაა და არა ნორმაზე მაღლა აწევა. ასევე შორსწასულ კიბოსა და ხანმოკლე სიცოცხლის მოლოდინში ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესების არჩევანი პრიორიტეტული შეიძლება იყოს.

რა გზებით ტარდება ტესტოსტერონის ჩანაცვლება?

გამოიყენება კანის პლასტირი ან გელი, კუნთშიდა ინექცია, პერორალური ან პირში ხსნადი აბი და კანქვეშ მოთავსებული პრეპარატი. პაციენტის აზრთან ერთად გასათვალისწინებელია ხელმისაწვდომობა და შესაბამისობა. გზებს ეფექტიანობის უპირატესობა-ნაკლოვანება აქვს: ინექციისას სისხლის დონე ცვალებადია, პლასტირითა და გელით — უფრო თანაბარი. პლასტირის ადგილი სუფთა და მშრალი უნდა იყოს და საჭირო დროით კანზე დარჩეს. გელი იღლიაში ისმება. აბებს ღვიძლის გვერდითი მოვლენები შეიძლება ჰქონდეს და ნაკლებად სასურველია. პირში ხსნადი აბი უსიამოვნო გემოს ტოვებს.

დასკვნის სახით, ონკოლოგიურ პაციენტებში სურვილის დაქვეითების, ალების, სისუსტისა და უძილობის მართვისთვის, აგრეთვე გვიანდელი კუნთის მასისა და ძალის შემცირების, ცხიმის მატების, ოსტეოპოროზისა და მტვრევადობის პრევენციისთვის ექიმის რეკომენდაციით ტესტოსტერონის ჩანაცვლებას ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებაში მნიშვნელოვანი ადგილი აქვს.