تحديد حالة النكس الإقليمي بحسب الأنواع الفرعية في سرطان الثدي

سرطان الثديأصبح أكثر السرطانات شيوعًا عالميًا، بنحو 2.3 مليون حالة جديدة سنويًا. ويؤدي وجود أنواع فرعية جزيئية مختلفة لسرطان الثدي إلى اختلافات في استراتيجيات العلاج والمتابعة. وهدفت دراسة في كوريا الجنوبية إلى تحديد أنماط النكس الموضعي والإقليمي، بين الأنواع الفرعية المختلفة، أي النكس (العودة) بأنماطه. وقد يساعد ذلك على تخصيص استراتيجيات العلاج والمتابعة، خصوصًا لدى المريضات الشابات.

ما مفهوما النكس الموضعي والإقليمي؟ وما الفروق بينهما؟

• الموضعي (Local): يشير مصطلح الموضعي إلى حالات تتعلق بنقطة محددة أو مساحة محدودة جدًا؛ أي مرحلة مبكرة جدًا. وفي السياق الطبي، تؤثر الحالة أو التأثير الموضعي في جزء محدد من الجسم أو عضو معين. فعلى سبيل المثال، تؤثر العدوى الموضعية في جرح فقط ولا تنتشر إلى مناطق الجسم الأخرى. والحقن الموضعي أيضًا حقن في نقطة واحدة أو بضع نقاط متقاربة. وفي سرطان الثدي الموضعي، يوجد الورم في نسيج الثدي ولم ينتشر إلى الأنسجة المحيطة أو العقد اللمفاوية.

• الإقليمي (Regional): يشير مصطلح الإقليمي إلى مساحة أوسع من مفهوم الموضعي. وفي السياق الطبي، قد لا يؤثر التأثير أو الحالة الإقليمية في عضو أو منطقة محددة من الجسم فحسب، بل أيضًا في مناطق أخرى مجاورة أو مرتبطة بها. فعلى سبيل المثال، قد تؤثر العدوى الإقليمية في عضو وتنتشر أيضًا إلى الأنسجة أو العقد اللمفاوية القريبة منه. ويشير سرطان الثدي المتقدم إقليميًا إلى انتشار الورم من الثدي إلى الأنسجة المحيطة، وخصوصًا العقد اللمفاوية الإبطية. وهذا يدل على مرحلة أكثر تقدمًا من السرطان، وقد يشمل العلاج مناهج أشمل، مثل التدخل الجراحي والإشعاع والعلاج الكيميائي والأدوية الذكية. 

أنماط النكس الموضعي والإقليمي بين الأنواع الفرعية الجزيئية لسرطان الثدي

نطاق الدراسة

• المكان: Seoul National University Hospital، كوريا الجنوبية
• الفترة: يناير 2000 - ديسمبر 2018
• خصائص المشاركات: 16.462 امرأة خضعن لجراحة سرطان الثدي، أي مصابات بسرطان الثدي المبكر

النتائج الرئيسية

• معدلات البقاء لمدة 10 سنوات:

  • نسبة المريضات دون نكس سرطان الثدي في الجهة نفسها: %95.9
  • نسبة المريضات دون نكس إقليمي: %96.1
  • نسبة المريضات دون نشوء سرطان الثدي في الجهة المقابلة: %96.5

• الاختلافات بحسب حالة مستقبل الهرمون وHER2:

  • النوع الفرعي السلبي لمستقبل الهرمون/الإيجابي لـ HER2: كانت هذه المجموعة الأقل في نسبة المريضات دون نكس ورم الثدي في الجهة نفسها (HR = 2.95، %95 CI = 2.15–4.06). أي إن المريضات ذوات هذا النوع الفرعي أكثر عرضة لعودة السرطان في الجهة نفسها. وتبين قيمة HR (نسبة المخاطر) مدى ارتفاع الخطر؛ وفي هذه الحالة، يكون الخطر أعلى بنحو 3 أضعاف.
  • النوع الفرعي الثلاثي السلبي (سلبي مستقبل الهرمون/سلبي HER2): أظهرت هذه المجموعة أسوأ بقاء دون نكس إقليمي (HR = 2.95، %95 CI = 2.37–3.67). وهذا يعني ارتفاع خطر انتشار السرطان إلى المناطق المحيطة بالثدي لدى هذا النوع الفرعي. كذلك كانت هذه المجموعة الأعلى خطرًا لنشوء سرطان الثدي في الجهة المقابلة (HR = 2.12، %95 CI = 1.64–2.75). وهذا يعني أن خطر انتشار السرطان إلى الثدي المقابل أعلى لدى هذا النوع الفرعي.

لفهم الموضوع بصورة أفضل، يمكن الاطلاع أدناه على الأنواع الفرعية الجزيئية لسرطان الثدي:

• أنماط النكس السنوية:

  • في النوعين الفرعيين السلبي لمستقبل الهرمون/الإيجابي لـ HER2 والسلبي لمستقبل الهرمون/السلبي لـ HER2، تبلغ نسبة عودة الورم في الجهة نفسها (أي في الثدي الذي ظهر فيه السرطان أولًا) ذروة بعد نحو 2 سنة. ثم تنخفض نسبة النكس، لكنها تبلغ ذروة أخرى بعد نحو 9 سنوات. ويشكل ذلك نمطًا يُسمى "ذو ذروتين".

• الاختلافات بحسب العمر:

  • أظهرت النساء دون عمر 40 عامًا اختلافات أكبر بين الأنواع الفرعية لسرطان الثدي في أنماط نكس ورم الثدي في الجهة نفسها والنكس الإقليمي وسرطان الثدي في الجهة المقابلة.

النتيجة

تكشف هذه الدراسة حدوث النكس الموضعي والإقليمي بأنماط مختلفة بحسب الأنواع الفرعية لسرطان الثدي، وأن المريضات الشابات يُظهرن اختلافات أكبر بين الأنواع الفرعية. وتشير النتائج إلى ضرورة تخصيص استراتيجيات المتابعة بحسب الاختلافات في أنماط النكس الموضعي والإقليمي وفق الأنواع الفرعية للأورام، وتوصي بذلك خصوصًا للمريضات الشابات.