Regionäre Rückfälle bei Brustkrebs nach molekularem Subtyp bestimmen

Brustkrebs ist mit jährlich etwa 2,3 Millionen Neuerkrankungen zur häufigsten Krebsart weltweit geworden. Seine unterschiedlichen molekularen Subtypen führen zu Unterschieden bei Behandlung und Nachsorge. Eine südkoreanische Studie wollte die Muster lokaler und regionärer Rezidive (Rückfälle) zwischen den Subtypen bestimmen. Dies könnte besonders bei jungen Patienten helfen, Behandlung und Nachsorge individuell anzupassen.

Was bedeuten lokale und regionäre Rückfälle? Worin unterscheiden sie sich?

• Lokal (Local): Der Begriff lokal beschreibt einen bestimmten Punkt oder einen sehr begrenzten Bereich, also ein sehr frühes Stadium. In der Medizin betrifft ein lokaler Zustand oder eine lokale Wirkung einen bestimmten Körperteil oder ein Organ. Eine lokale Infektion wirkt beispielsweise nur an einer Wunde und breitet sich nicht auf andere Körperregionen aus. Eine lokale Injektion erfolgt an einem Punkt oder wenigen benachbarten Stellen. Bei lokalem Brustkrebs befindet sich der Tumor im Brustgewebe und hat sich nicht auf umgebendes Gewebe oder Lymphknoten ausgebreitet.

• Regionär (Regional): Regionär bezeichnet ein größeres Gebiet als lokal. Im medizinischen Zusammenhang kann eine regionäre Wirkung oder Erkrankung neben einem bestimmten Organ oder Körperteil auch benachbarte oder damit verbundene Regionen betreffen. Eine regionäre Infektion kann beispielsweise ein Organ befallen und sich auf nahe gelegene Gewebe oder Lymphknoten ausbreiten. Regionär fortgeschrittener Brustkrebs bedeutet, dass sich der Tumor aus der Brust auf umgebendes Gewebe und insbesondere auf die Lymphknoten der Achselhöhle ausgebreitet hat. Dies weist auf ein fortgeschritteneres Stadium hin. Die Behandlung kann umfassendere Ansätze wie Operation, Bestrahlung, Chemotherapie und zielgerichtete Medikamente einschließen. 

Muster lokaler und regionärer Rezidive zwischen molekularen Brustkrebs-Subtypen

Umfang der Studie

• Ort: Seoul National University Hospital, Südkorea
• Zeitraum: Januar 2000 - Dezember 2018
• Merkmale der Teilnehmerinnen: 16462 Frauen nach einer Brustkrebsoperation, also mit Brustkrebs im Frühstadium

Die wichtigsten Ergebnisse

• Überlebensraten nach 10 Jahren:

  • Anteil ohne erneuten Brustkrebs auf derselben Seite: 95,9%
  • Anteil ohne regionäres Rezidiv: 96,1%
  • Anteil ohne Brustkrebsentwicklung auf der Gegenseite: 96,5%

• Unterschiede nach Hormonrezeptor- und HER2-Status:

  • Hormonrezeptor-negativer/HER2-positiver Subtyp: Diese Gruppe hatte den niedrigsten Anteil ohne erneuten Brusttumor auf derselben Seite (HR = 2,95, 95% CI = 2,15–4,06). Bei diesem Subtyp ist das Risiko eines Rückfalls auf derselben Seite also höher. Die HR (Hazard Ratio) zeigt, wie stark das Risiko erhöht ist, hier auf ungefähr das 3-Fache.
  • Tripelnegativer Subtyp (hormonrezeptornegativ/HER2-negativ): Diese Gruppe hatte das schlechteste regionär rezidivfreie Überleben (HR = 2,95, 95% CI = 2,37–3,67). Das bedeutet, dass das Risiko einer Ausbreitung auf die Gebiete um die Brust bei diesem Subtyp höher ist. Außerdem war in dieser Gruppe das Risiko einer Brustkrebsentwicklung auf der Gegenseite am höchsten (HR = 2,12, 95% CI = 1,64–2,75). Das bedeutet, dass bei diesem Subtyp ein höheres Risiko einer Ausbreitung auf die gegenüberliegende Brust besteht.

Zum besseren Verständnis sind die molekularen Subtypen von Brustkrebs nachfolgend dargestellt:

• Jährliche Rezidivmuster:

  • Bei hormonrezeptornegativen/HER2-positiven und hormonrezeptornegativen/HER2-negativen Subtypen erreicht die Rate erneuter Tumoren auf derselben Seite (also in der ursprünglich betroffenen Brust) nach etwa 2 Jahren einen Höhepunkt. Danach sinkt die Rückfallrate, steigt aber nach etwa 9 Jahren erneut auf einen Gipfel. Dadurch entsteht ein „zweigipfliges“ Muster.

• Altersabhängige Unterschiede:

  • Bei Frauen unter 40 Jahren waren die Unterschiede zwischen den Brustkrebs-Subtypen hinsichtlich erneuter Tumoren auf derselben Seite, regionärer Rezidive und kontralateralem Brustkrebs größer.

Fazit

Die Studie zeigt, dass lokale und regionäre Rezidive je nach Brustkrebs-Subtyp unterschiedlichen Mustern folgen und die Unterschiede zwischen den Subtypen bei jungen Patienten größer sind. Aus den Ergebnissen wird empfohlen, die Nachsorge anhand der Unterschiede dieser Rezidivmuster nach Tumorsubtyp individuell zu gestalten, insbesondere bei jungen Patienten.