Определение регионарных рецидивов рака молочной железы по молекулярным подтипам

Рак молочной железы стал самым распространённым раком в мире — ежегодно выявляется около 2,3 миллиона новых случаев. Различия молекулярных подтипов влияют на лечение и наблюдение. Исследование в Южной Корее было направлено на определение характера местных и регионарных рецидивов (повторного появления болезни) при разных подтипах. Это может помочь индивидуализировать лечение и наблюдение, особенно у молодых пациенток.

Что такое местный и регионарный рецидив и чем они отличаются?

• Местный (Local): Термин «местный» относится к определённой точке или очень ограниченной области, то есть к очень ранней стадии. В медицине местное состояние или воздействие затрагивает конкретную часть тела или орган. Например, местная инфекция ограничена раной и не распространяется на другие участки. Местная инъекция проводится в одной точке или нескольких соседних. При местном раке молочной железы опухоль находится в её ткани и не распространяется на окружающие ткани или лимфоузлы.

• Регионарный (Regional): «Регионарный» означает область шире местной. В медицине такое состояние может затрагивать не только определённый орган или участок тела, но и соседние либо связанные области. Например, инфекция органа способна распространяться на близлежащие ткани или лимфоузлы. Регионарно распространённый рак молочной железы означает выход опухоли из железы в окружающие ткани, особенно подмышечные лимфоузлы. Это указывает на более позднюю стадию и может требовать комплексного лечения: операции, облучения, химиотерапии и таргетных препаратов. 

Местные и регионарные рецидивы при разных молекулярных подтипах рака молочной железы

Характеристики исследования

• Место: Seoul National University Hospital, Южная Корея
• Период: Январь 2000 — декабрь 2018
• Участницы: 16462 женщины, перенёсшие операцию по поводу рака молочной железы, то есть имевшие раннюю стадию заболевания

Основные результаты

• 10-летние показатели выживаемости:

  • Доля пациенток без рецидива в молочной железе на той же стороне: 95,9%
  • Доля пациенток без регионарного рецидива: 96,1%
  • Доля пациенток без рака противоположной молочной железы: 96,5%

• Различия по гормональным рецепторам и статусу HER2:

  • Подтип с отрицательными гормональными рецепторами и положительным HER2: В этой группе доля пациенток без рецидива опухоли на той же стороне была самой низкой (HR = 2,95, 95% CI = 2,15–4,06). Значит, риск повторного появления рака в той же железе выше. HR (Hazard Ratio) показывает, насколько повышен риск; здесь — примерно в 3 раза.
  • Тройной негативный подтип (отрицательные гормональные рецепторы/HER2-отрицательный): В этой группе регионарная безрецидивная выживаемость была худшей (HR = 2,95, 95% CI = 2,37–3,67). Это означает более высокий риск распространения рака в окружающие молочную железу области. Также здесь был наиболее высоким риск развития рака противоположной железы (HR = 2,12, 95% CI = 1,64–2,75), что означает более высокий риск распространения рака на другую молочную железу.

Для лучшего понимания ниже представлены молекулярные подтипы рака молочной железы:

• Характер рецидивов по годам:

  • При подтипах с отрицательными гормональными рецепторами/HER2-положительным статусом и отрицательными гормональными рецепторами/HER2-отрицательным статусом частота рецидивов на той же стороне, то есть в железе, где рак возник впервые, достигает пика примерно через 2 года. Затем она снижается, но примерно через 9 лет снова достигает пика. Это образует «двухпиковый» характер рецидивирования.

• Возрастные различия:

  • У женщин моложе 40 лет между подтипами сильнее различались характер рецидивов в той же молочной железе, регионарных рецидивов и рака противоположной железы.

Вывод

Исследование показывает, что разные подтипы рака молочной железы имеют различный характер местных и регионарных рецидивов, причём у молодых пациенток различия выражены сильнее. Результаты указывают на необходимость индивидуализировать наблюдение с учётом особенностей рецидивирования при каждом подтипе, особенно у молодых женщин.