طريقة تمنع الخزعات غير الضرورية في سرطان البروستاتا: التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير

تثير نتائج الفحص الإصبعي عبر المستقيم و/أو الزيادات المشتبه بها في مستوى PSA المقاس بالدم احتمال سرطان البروستاتا، وتكفي لاتخاذ قرار إجراء خزعة البروستاتا بناء عليها. سرطان البروستاتا تعتبر إرشادات كثيرة لتشخيصه وعلاجه ومتابعته أن قيمة PSA الكلية في المصل فوق 3.0 ng/ml مرتفعة، وتوصي بالخزعة عند تجاوزها. وللخزعة الضرورية للتشخيص مخاطر كالنزف والألم والعدوى، وهامش خطأ جزئي أيضًا. كما يوجد خطر إجراء تدخل غير ضروري لغير المصابين بالسرطان. ولهذه الأسباب بحث العلماء عن اختبار أقل خطرًا وأكثر موثوقية.

تركز الدراسات على MP-MRI (التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير). وقد توجه الباحثون إليه لأنه يقدم معلومات عن طبيعة النسيج وبنية الخلايا والتوعية، إضافة إلى التشريح النسيجي.

الدراسة

في يناير 2017، Lancetفي دراسة نُشرت فيها، انطلق الباحثون من فرضية إمكان استخدام MP-MRI بدل الخزعة الأولية لدى الرجال ذوي PSA المصلي المرتفع. وشملت الدراسة رجالًا لم تُجرَ لهم خزعة بروستاتا سابقًا، ارتفع PSA لديهم خلال 3 أشهر حتى 15 ng/mL، وكان حجم البروستاتا أقل من 100 ml، وبلغ عددهم 576 رجلًا. واختير اختبار مرجعي يأخذ عينات من البروستاتا كلها وتُعرف دقته بأنها %95، وهو خزعة TPM (Transperineal template Prostate Mapping Biopsies)، وقُيمت في المقابل MP-MRI و خزعة TRUS بالمقارنة معه.

وفق نتائج الدراسة

• بخزعة TPM شُخص السرطان لدى 230 فردًا، ووُجد 346 سليمين (أدق النتائج).
• بطريقة MP-MRI شُخص السرطان لدى 418 فردًا، ووُجد 158 سليمين. وبمقارنة البيانات بخزعة TPM المرجعية، حُسبت الحساسية (القدرة على اكتشاف المرضى) بأنها %93. أي من بين 230 مصابًا شُخص 213 (%93) بصورة صحيحة، ولوحظت لدى 17 سلبية كاذبة (اعتبار المريض سليمًا). وحُسبت النوعية (نسبة الدقة) بأنها %41. أي من بين 346 سليمًا ظهرت نتيجة صحيحة لدى 141 (%41)، وإيجابية كاذبة لدى 205 (اعتبار السليم مريضًا). ومن بين 418 فردًا شخّص MP-MRI لديهم السرطان، كانت النتائج صحيحة بنسبة %51؛ ومن بين 158 وجدهم سليمين، كانت صحيحة بنسبة %89.
• بطريقة خزعة TRUS شُخص السرطان لدى 124، ووُجد 452 سليمين. وبمقارنة البيانات بالاختبار المرجعي، حُسبت الحساسية بأنها %48 (111 فردًا)، والنوعية بأنها %96 (333). ومن بين 124 شُخص لديهم السرطان بخزعة TRUS، كانت النتائج صحيحة بنسبة %90؛ ومن بين 452 اعتُبروا سليمين، كانت صحيحة بنسبة %74.

باختصار، لوحظ أن MP-MRI أنجح من خزعة TRUS في وضع التشخيص الصحيح

يجب أيضًا ذكر أن احتمال الإيجابية الكاذبة مرتفع لدى الأفراد الذين يُشخص لديهم السرطان بطريقة MP-MRI.

لكن رغم الإيجابيات الكاذبة، تبيّن أنه ناجح جدًا في تحديد الأفراد السليمين بهذه الطريقة. وفي الختام بناء على هذه الدراسة، يمكننا باستخدام رنين البروستاتا متعدد المعايير قبل خزعة TRUS تقليل نسبة التدخلات غير الضرورية لدى السليمين بصورة كبيرة.

2. الدراسة

في دراسة أخرى عن MRI، فحص الباحثون صور 70 فردًا من ثلاثة مراكز مختلفة، ووجدوا فروقًا في الشكل والكثافة لدى المصابين بسرطان البروستاتا. وبناء على ذلك، أعدوا أطلسًا باستخدام 35 صورة بروستاتا سرطانية و35 صورة سليمة. وعند الحصول مجددًا على صور من 5 مراكز مختلفة وفحصها، لوحظ اتساق الفروق بين صور البروستاتا السرطانية والسليمة. وبناء على هذه التطورات، يعمل الباحثون على إنتاج خوارزميات جديدة لتشخيص البروستاتا عبر أنظمة التصوير وتحديد عدوانية السرطان إذا شُخص.