Мультипараметрическая МРТ — метод предотвращения ненужных биопсий при раке простаты

Данные пальцевого ректального исследования и/или подозрительное повышение PSA крови позволяют предполагать рак простаты и достаточны для решения о биопсии простаты . При раке простаты многие руководства по диагностике, лечению и наблюдению считают общий PSA сыворотки выше 3.0 ng/ml повышенным и рекомендуют биопсию при превышении этого уровня. Необходимая для диагноза биопсия несёт риск кровотечения, боли и инфекции и некоторую вероятность ошибки. Также возможно ненужное вмешательство у людей без рака. Поэтому исследователи ищут более надёжный тест с меньшим риском.

Работы сосредоточены на MP-MRI (мультипараметрической магнитно-резонансной томографии). Она даёт сведения не только об анатомии, но и о характере ткани, клеточной структуре и сосудах, что привлекает исследователей.

Исследование

В январе 2017 года в Lancetопубликовали исследование гипотезы о замене первоначальной биопсии на MP-MRI у мужчин с повышенным PSA. Включили ранее не проходивших биопсию мужчин, у которых за 3 месяца PSA вырос до 15 ng/mL, объём простаты был менее 100 ml, — всего 576 человек. Поскольку тест берёт образцы со всей простаты и имеет известную точность 95%, эталоном выбрали TPM-биопсию (Transperineal template Prostate Mapping Biopsies), с которой сравнивали MP-MRI и TRUS-биопсию .

Согласно результатам исследования

• TPM-биопсия диагностировала рак у 230 человек, здоровыми признала 346 (самые точные результаты).
• MP-MRI диагностировала рак у 418 человек, здоровыми признала 158. При сравнении с эталонной TPM-биопсией чувствительность (способность выявить больных) составила 93%. То есть среди 230 пациентов с раком 213 (93%) получили верный диагноз, у 17 был ложноотрицательный результат (больного сочли здоровым). Специфичность (точность) составила 41%. Из 346 здоровых у 141 (41%) результат был верным, у 205 — ложноположительным (здорового сочли больным). Среди 418 признанных MP-MRI больными точность составила 51%, среди 158 признанных здоровыми — 89%.
• TRUS-биопсия диагностировала рак у 124 человек, здоровыми признала 452. Сравнение с эталоном показало чувствительность 48% (111 человек), специфичность 96% (333). Среди 124 признанных больными точность составила 90%, среди 452 признанных здоровыми — 74%.

Таким образом, MP-MRI оказалась успешнее TRUS-биопсии в правильной диагностике

Следует отметить, что вероятность ложноположительного результата среди признанных MP-MRI больными также высока.

Однако несмотря на ложноположительные результаты, в выявлении здоровых людей метод весьма успешен — это показало исследование. В заключение по данным этой работы использование мультипараметрической МРТ простаты перед TRUS-биопсией позволяет существенно уменьшить ненужные вмешательства у здоровых людей.

2. Исследование

В другой работе по MRI изучили изображения 70 человек из трёх центров и нашли различия формы и плотности при раке простаты. Затем создали атлас из 35 изображений раковой и 35 здоровой простаты. Повторный анализ изображений из 5 центров показал устойчивость различий. Исследователи создают новые алгоритмы для диагностики по форме простаты на изображениях и определения агрессивности уже выявленного рака.