RMN multiparametric: o metodă care previne biopsiile inutile în cancerul de prostată

O constatare suspectă la tușeul rectal și/sau creșterea suspectă a PSA sanguin sugerează cancer prostatic și sunt suficiente pentru decizia de biopsie prostatică în evaluare. Cancerul de prostată are multe ghiduri de diagnostic, tratament și urmărire care consideră PSA total seric peste 3.0 ng/ml crescut și recomandă biopsia deasupra acestui prag. Biopsia necesară diagnosticului are riscuri de sângerare, durere, infecție și o marjă de eroare. Există și riscul intervenției inutile la persoane fără cancer. De aceea se caută un test mai sigur și mai fiabil.

Studiile se concentrează pe MP-MRI, rezonanță magnetică multiparametrică. Aceasta oferă informații nu doar despre anatomie, ci și despre caracteristicile țesutului, structura celulară și vascularizație, atrăgând cercetarea.

Studiul

În ianuarie 2017, Lanceta publicat un studiu pornit de la ipoteza că MP-MRI poate înlocui biopsia inițială la bărbații cu PSA crescut. Participanții nu avuseseră biopsie, aveau PSA crescut în 3 luni până la 15 ng/mL și prostată sub 100 ml, fiind în număr de 576. Referința, deoarece recoltează din întreaga prostată și are precizie cunoscută de %95, a fost biopsia TPM — biopsie transperineală de cartografiere a prostatei —, față de care au fost evaluate MP-MRI și biopsia TRUS în studiu.

Potrivit rezultatelor

• Biopsia TPM a diagnosticat cancer la 230 de persoane și a găsit 346 sănătoase, cele mai corecte rezultate.
• MP-MRI a diagnosticat cancer la 418 și a găsit 158 sănătoși. Față de biopsia TPM, sensibilitatea, capacitatea de detectare a bolnavilor, era %93: dintre cei 230 cu cancer, 213 (%93) au fost identificați corect și 17 interpretați fals negativ, bolnavi considerați sănătoși. Specificitatea, rata corectitudinii, era %41: dintre 346 sănătoși, 141 (%41) au fost identificați corect și 205 fals pozitiv, sănătoși considerați bolnavi. Dintre 418 diagnosticați de MP-MRI, %51 erau corecți, iar dintre 158 considerați sănătoși, %89.
• Biopsia TRUS a diagnosticat 124 de cancere și a găsit 452 sănătoși. Față de referință, sensibilitatea era %48 (111 persoane), iar specificitatea %96 (333). Dintre 124 diagnosticați, %90 erau corecți, iar dintre 452 considerați sănătoși, %74.

Pe scurt, MP-MRI a fost mai eficient decât biopsia TRUS pentru diagnosticul corect

Trebuie precizat că MP-MRI are o probabilitate mare de fals pozitiv la cei diagnosticați cu cancer.

În ciuda falselor pozitive însă, a identificat cu mult succes persoanele sănătoase în evaluare. În concluzie, pe baza studiului, folosirea RMN-ului multiparametric prostatic înaintea biopsiei TRUS poate reduce considerabil intervențiile inutile la persoanele sănătoase.

2. Studiu

Într-un alt studiu MRI, cercetătorii au examinat imagini din trei centre de la 70 de persoane și au identificat diferențe de formă și intensitate în cancerul prostatic. Au creat un atlas cu 35 de imagini canceroase și 35 sănătoase. La examinarea altor imagini din 5 centre, diferențele s-au dovedit constante. Cercetătorii dezvoltă astfel algoritmi pentru diagnosticarea cancerului după forma prostatei și, când diagnosticul există, pentru stabilirea agresivității prin imagistică.