Multiparametrische Magnetresonanztomografie: Eine Methode zur Vermeidung unnötiger Biopsien bei Prostatakrebs

Ein auffälliger Tastbefund bei der digital-rektalen Untersuchung und/oder ein verdächtiger Anstieg des PSA-Blutwertes lassen an Prostatakrebs denken und reichen für die Entscheidung zu einer Prostatabiopsie aus. Prostatakrebs wird in vielen Leitlinien zu Diagnose, Behandlung und Nachsorge ab einem Gesamt-PSA im Serum über 3.0 ng/ml abgeklärt, da dieser Wert als erhöht gilt und eine Biopsie empfohlen wird. Die diagnostisch erforderliche Biopsie birgt Risiken wie Blutung, Schmerzen und Infektion sowie eine gewisse Fehlerquote. Zudem drohen unnötige Eingriffe bei Menschen ohne Krebs. Deshalb suchen Forscher nach einem zuverlässigeren Test mit geringeren Risiken.

Studien konzentrieren sich auf die MP-MRI, die multiparametrische Magnetresonanztomografie. Sie lenkte das Forschungsinteresse auf sich, weil sie neben der Gewebeanatomie auch Eigenschaften des Gewebes, Zellstruktur und Gefäßversorgung abbildet.

Die Studie

Im Januar 2017 wurde in Lanceteine Studie veröffentlicht, die von der Hypothese ausging, dass MP-MRI bei Männern mit erhöhtem Serum-PSA anstelle einer ersten Biopsie eingesetzt werden könnte. Eingeschlossen waren Männer ohne vorherige Prostatabiopsie, deren PSA innerhalb von 3 Monaten bis auf 15 ng/mL gestiegen war. Das Prostatavolumen lag unter 100 ml; insgesamt nahmen 576 Männer teil. Als Referenz wurde wegen ihrer Probenentnahme aus der gesamten Prostata und einer bekannten Genauigkeit von %95 die TPM-Biopsie (Transperineal Template Prostate Mapping Biopsies) gewählt. Damit wurden MP-MRI und TRUS-Biopsie verglichen.

Ergebnisse der Studie

• Die TPM-Biopsie diagnostizierte bei 230 Personen Krebs und befand 346 für gesund; dies waren die genauesten Ergebnisse.
• MP-MRI diagnostizierte bei 418 Personen Krebs und befand 158 für gesund. Verglichen mit dem Referenztest TPM-Biopsie betrug die Sensitivität, also die Fähigkeit zum Erkennen Erkrankter, %93. Von 230 Krebskranken erhielten 213 (%93) eine richtige Diagnose, bei 17 war der Befund falsch negativ: Sie wurden trotz Erkrankung als gesund eingestuft. Die Spezifität beziehungsweise Genauigkeit wurde mit %41 berechnet. Unter 346 Gesunden wurden 141 (%41) richtig erkannt, während bei 205 falsch positive Befunde vorlagen: Sie wurden trotz Gesundheit als erkrankt eingestuft. Unter den 418 von MP-MRI als krebskrank eingestuften Personen waren %51 der Ergebnisse richtig, unter den 158 als gesund eingestuften %89.
• Die TRUS-Biopsie diagnostizierte bei 124 Personen Krebs und befand 452 für gesund. Gegenüber dem Referenztest betrug die Sensitivität %48 (111 Personen), die Spezifität %96 (333). Unter den 124 als krebskrank eingestuften Personen lagen %90 richtige Ergebnisse vor, unter den 452 als gesund eingestuften %74.

Zusammengefasst war MP-MRI bei der korrekten Diagnose erfolgreicher als die TRUS-Biopsie

Zu beachten ist zugleich, dass MP-MRI bei als krebskrank eingestuften Personen häufiger falsch positive Befunde ergibt.

Trotz dieser falsch positiven Befunde war sie jedoch bei der Erkennung gesunder Personen sehr erfolgreich . Zusammenfassend lässt sich auf Grundlage dieser Studie durch multiparametrische Prostata-MRT vor einer TRUS-Biopsie die Zahl unnötiger Eingriffe bei Gesunden erheblich verringern.

2. Studie

In einer weiteren MRT-Studie untersuchten Forscher Bilder von 70 Personen aus drei Zentren und fanden Unterschiede in Form und Dichte bei Prostatakrebs. Aus 35 krebsbefallenen und 35 gesunden Prostatabildern erstellten sie einen Atlas. Bei erneuter Untersuchung von Bildern aus 5 verschiedenen Zentren blieben die Unterschiede zwischen kranken und gesunden Prostatae konsistent. Auf dieser Grundlage entwickeln Forscher neue Algorithmen, um anhand der Prostataform bildgebend zu diagnostizieren und bei gesichertem Krebs seine Aggressivität zu bestimmen.