Was ist eine Prostatabiopsie? Wann und wie sollte sie durchgeführt werden?

Bei wem sollte eine Prostatabiopsie durchgeführt werden?

Eine Prostatabiopsie wird empfohlen, wenn bei Männern mit möglichen Prostatakrebssymptomen der Harnwege – etwa geringer, langsamer oder unterbrochener Harnabgabe oder Blut im Urin – oder bei beschwerdefreien Männern zur Vorsorge durch die rektale Tastuntersuchung und die Messung des PSA-Spiegels im Blut ein Krebsverdacht entsteht.

Die Entscheidung zur ersten Biopsie

• Ein verdächtiger Befund bei der digital-rektalen Untersuchung und/oder ein verdächtiger Anstieg des PSA-Spiegels im Blut reichen für die Entscheidung zur Biopsie aus.
• Viele Leitlinien zur Diagnose, Behandlung und Nachsorge von Prostatakrebs betrachten einen Gesamt-PSA-Wert im Serum über 3.0 ng/ml als erhöht und empfehlen oberhalb dieses Wertes eine Biopsie.
• Ob sich ein erhöhter Gesamt-PSA-Wert unter einer Antibiotikabehandlung verändert oder nicht, beeinflusst die Biopsieentscheidung nicht.

Wie sollte die Biopsietechnik bei Prostatakrebs aussehen?

• Die Prostatabiopsie sollte unter transrektaler Ultraschallkontrolle (TRUS) an mindestens 10-12 Stellen durchgeführt werden.
• Dabei wird unter Ultraschallkontrolle durch den Enddarm Gewebe aus der Prostata entnommen.
• Sie erfolgt unter örtlicher Betäubung, nicht unter Vollnarkose.
• Am Morgen der Biopsie wird der Darm mit einem Einlauf gereinigt. Ein Krankenhausaufenthalt ist nicht erforderlich.

Das Ergebnis der ersten Biopsie

• Ist der vom Pathologen untersuchte Biopsiebefund benigne (gutartig), sollte eine Verlaufskontrolle erfolgen.
• Bei Krebs sollte eine Behandlungsbeurteilung erfolgen.
• Bei atypischer kleinazinärer Proliferation (ASAP) oder multifokaler hochgradiger prostatischer intraepithelialer Neoplasie (HGPIN) sollte erneut biopsiert werden.

Wiederholungsbiopsie

• Eine erneute Biopsie ist erforderlich, wenn die erste Biopsie ASAP oder multifokale HGPIN zeigt oder bei Männern mit zunächst gutartigem Befund das Gesamt-PSA in der Nachbeobachtung weiter ansteigt beziehungsweise neue Untersuchungsbefunde auftreten.
• Die erneute Biopsie sollte als Sättigungsbiopsie oder erweiterte Biopsie erfolgen.
• Im Allgemeinen wird sie 3-6 Monate nach der ersten Biopsie empfohlen.