تشخيص الاعتلال العصبي (تلف الأعصاب) الناجم عن العلاج الكيميائي وعلاجه

الاعتلال العصبي المحيطي الناجم عن العلاج الكيميائي (تلف الأعصاب في أطراف اليدين والقدمين) أثر جانبي شائع لعلاج السرطان. ويحدث بدرجات متفاوتة خلال العلاج الكيميائي بنسب تصل إلى 70 بالمئة. وتعتمد درجة تلف الأعصاب (السمية العصبية) لدى المرضى على الدواء المستخدم وجرعته، وقد تستلزم أحياناً خفض جرعة العلاج الكيميائي أو إيقاف العلاج.

ما أعراض الاعتلال العصبي المحيطي؟

• خدر وحرقان ووخز في أصابع اليدين والقدمين، ألم، وفقدان الإحساس
• فرط الحساسية للبرد أو الحرارة
• صعوبة في حركات مثل التقاط الأشياء والإمساك بها أو إغلاق الأزرار
• طنين الأذن، واضطراب التوازن، وصعوبة المشي، وتغيرات ضغط الدم، والإمساك

كيف يُشخّص ويُعالج؟

يتولى اختصاصيو الأعصاب والعلاج الطبيعي تشخيص الأمراض العصبية العضلية وعلاجها. ويمكن تشخيص الاعتلال العصبي المحيطي الناجم عن العلاج الكيميائي بالاستناد إلى عوامل مختلفة، تتعلق بالشكاوى الجسدية للمريض وأدوية العلاج الكيميائي المعطاة وتوقيت إعطائها. وتُستبعد من هذه العوامل الأسباب المهمة الأخرى للاعتلال العصبي المحيطي، وهي تلف الأعصاب المرتبط بالسكري والكحول ونقص الفيتامينات. وتشمل الفحوص المخبرية التحَرّية الموصى بها للاعتلال العصبي المحيطي تعداد خلايا الدم الكامل، والفحص الشامل للملف الاستقلابي، والهيموغلوبين A1 (HbA1c) وغلوكوز المصل، والرحلان الكهربائي لبروتينات المصل، وفيتامين B12، وسرعة تثفل الكريات الحمراء، والبروتين المتفاعل C، وفحوص HIV/AIDS وداء لايم. ويُستخدم الحكم السريري لتحديد الفحوص المخبرية المناسبة للمرضى الذين يصابون باعتلال عصبي ناجم عن العلاج الكيميائي.

الأعصاب المحيطية شبكة معقدة تربط الدماغ والحبل الشوكي بالعضلات والجلد والأعضاء الداخلية. وتخرج هذه الأعصاب من الحبل الشوكي وتنتشر إلى أطراف الجسم مع قطاعاتها الجلدية. وقد تتسبب بعض أدوية العلاج الكيميائي بأضرار في نقاط مختلفة خلال مسار الأعصاب المحيطية. ويمكن أن يقع الضرر على مستوى العقدة العصبية عند خروج العصب المحيطي من الحبل الشوكي، أو الأنيبيبات الدقيقة الممتدة على طول ذيله الطويل، أو الأغمدة المحيطة بهذه الأعصاب، أو النهايات العصبية الصغيرة. ويؤدي هذا الاضطراب في الاتصال بين الدماغ والجسم إلى خلل حركة العضلات، وفقدان الإحساس في الذراعين والساقين، وأحاسيس غير طبيعية، وألم وصعوبة في الحركة.

يحمل اختصاصيو الأعصاب والعلاج الطبيعي (أطباء الطب الفيزيائي) عادة شهادة في تطبيقات الطب التشخيصي الكهربائي. تخطيط كهربية العضلات (EMG) يُستخدم الفحص التشخيصي الكهربائي الذي يشمله على نطاق واسع في تشخيص الاعتلال العصبي الناجم عن العلاج الكيميائي.

تشمل المشكلات (المضاعفات) الناتجة عن الاعتلال العصبي المحيطي الناجم عن العلاج الكيميائي اضطرابات المشي والسقوط وضعف العضلات واضطرابات الجلد. ويمكن تدبير هذه المضاعفات جيداً بفريق إعادة تأهيل متعدد التخصصات يحدده اختصاصي العلاج الطبيعي. ومن المهم تحري المرضى الذين يعانون مشكلات توازن قد تؤدي إلى السقوط. ويتضمن التقييم الواضح والمعتمد والمتوافق سريرياً لاضطرابات التوازن والمشي قياس سرعة انتقال المريض من الجلوس إلى النهوض ومشيه نحو 10 خطوات. وينبغي أن يتضمن تقييم اضطرابات المشي عرض الخطوة وسرعة المشي وألم القدم واختبار القوة.

استراتيجيات تحسين التوازن والوقاية من السقوط

يطبق الاختصاصيون استراتيجيات عديدة للوقاية من خطر السقوط لدى المرضى المصابين باعتلال عصبي ناجم عن العلاج الكيميائي. ومعظمها تمارين خاصة تستهدف مجموعات عضلية معينة. وتشمل الطرق الأخرى لتقليل خطر السقوط استخدام المشّايات والعصي لدى المرضى ذوي مشكلات التوازن، وإزالة البسط ومواد الأرضيات غير المثبتة من المنزل، وإضاءة الممر المؤدي إلى الحمام جيداً. وقد يمنع ذلك سقوط المرضى في ظلمة الليل.

إضافة إلى التمارين التي تُجرى لتحسين قوة العضلات، مقوّم الكاحل لوحظ أن استخدامه يحسن المشي والتوازن. ومقوّم الكاحل رباط أو جبيرة تثبت على أسفل الساق وتساعدها على البقاء في الوضع الصحيح.

الوقاية من قرحات القدم (الجروح)

قد تحدث قرحات القدم لدى المرضى المصابين باعتلال عصبي محيطي ناجم عن العلاج الكيميائي بسبب فقدان الإحساس في القدمين. ولتقليل خطرها ينبغي فحص قدمي المريض بانتظام، وعلاج اضطرابات الجلد بالعناية بالجروح وتخفيف الضغط. ولحماية القدمين من الإصابات والجروح المفتوحة، ينبغي تجنب المشي حافياً وارتداء جوارب قطنية فضفاضة أو أحذية مناسبة مصنوعة خصيصاً. وعلى المرضى الذين فقدوا الإحساس فحص حرارة الماء قبل الاستحمام لحماية أقدامهم من الحروق.

علاج الاعتلال العصبي والخيارات الدوائية

رغم عدم وجود عامل مثبت حالياً يمنع حدوث الاعتلال العصبي المحيطي الناجم عن العلاج الكيميائي، توجد أدوية فعالة لتخفيف الشكاوى المرتبطة بالاعتلال العصبي. ولهذا الغرض مضادات الاكتئاب مثل دولوكسيتين ومضادات الصرع مثل غابابنتين وبريغابالين تُستخدم. وقد تساعد أيضاً أدوية مثل الستيرويدات ولصقات الليدوكايين وكريمات التخدير المطبقة على مناطق الألم في تخفيف الشكاوى، من دون أن تسبب آثاراً جانبية جهازية. ورغم كثرة الخيارات الدوائية، قد لا يمكن أحياناً تحقيق راحة كاملة للمريض بتدبير الألم دوائياً وحده. وقد تسبب أدوية الاعتلال العصبي الفموية آثاراً جانبية مثل النعاس والدوخة، ولذلك ينبغي استخدامها بحذر.

علاجات إضافية

الوخز بالإبر أظهرت الأبحاث أن استخدامه يحسن التوازن ويخفف الألم لدى المرضى المصابين باعتلال عصبي ناجم عن العلاج الكيميائي. وفي دراسة انخفض الألم الطاعن لدى 70 بالمئة من المرضى الذين عولجوا بتحفيز الأعصاب الكهربائي، الذي يعمل بطريقة مشابهة للوخز بالإبر.

أحد أدوية التخدير الموضعي، وهو الليدوكايينيُعد إعطاؤه عبر الوريد (بالتسريب الوريدي) من الطرق الواعدة لتخفيف الشكاوى العصبية الناجمة عن العلاج الكيميائي. ورغم محدودية الدراسات السريرية، أفادت بعض التقارير بزوال الألم تماماً لدى المرضى لمدة 2 أسبوع أو أكثر. ولهذا العلاج مخاطر معينة ويجب حتماً أن يطبقه ذوو الخبرة. وتظهر مضاعفات العلاج خلال عملية التسريب، وتشمل الدوخة والغثيان وفقدان الإحساس حول الفم. ويجب ألا يُطبق على من لديهم اضطراب سابق في نظم القلب.

خيار علاجي جديد للاعتلال العصبي المحيطي الناجم عن العلاج الكيميائي هو علاج الألم Calmare، المعروف أيضاً باسم علاج Scrambler. ويستخدم هذا التحفيز الكهربائي عبر الجلد جهازاً يمنع انتقال إشارات الألم ويتيح إرسال إشارات غير مرتبطة بالألم إلى الألياف العصبية التي تتلقى رسائل الألم. وذكرت الأبحاث أن علاج Calmare خفّض الألم المزمن المستعصي بنسبة 74 بالمئة في الألم العصبي المرتبط بالسرطان أو غير المرتبط به. ولوحظ انخفاض طفيف جداً في درجات الألم في دراسات تقليل الألم المرتبط بالسرطان بعلاج Calmare، وقد يعود ذلك إلى تعدد العوامل المسببة لألم المرضى. وفي دراسة أخرى على مرضى شُخّص لديهم تحديداً اعتلال عصبي محيطي ناجم عن العلاج الكيميائي، خفّض علاج Calmare درجات الألم بنسبة 59 بالمئة. لكن قلة من المراكز تستخدم هذا الجهاز بسبب ارتفاع ثمنه.

طريقة أخرى لتخفيف الألم هي تحفيز الحبل الشوكي. ولهذا الغرض ينقل جهاز مزروع تحت الجلد إشارات كهربائية إلى الحبل الشوكي، فيمنع وصول رسالة الألم إلى الدماغ. وتُستخدم محفزات الحبل الشوكي لعلاج الألم العصبي المزمن وبعض اضطرابات العضلات والهيكل العظمي. وتوجد تقارير عن استخدامها لعلاج المرضى المصابين باعتلال عصبي ناجم عن العلاج الكيميائي. وفي أحد هذه التقارير، وُجد أن محفز الحبل الشوكي حسّن نمط المشي ومرونة القدم وخفف الألم لدى مريضين.

في الختام يظهر الاعتلال العصبي المحيطي الذي قد ينجم عن علاجات السرطان بوصفه أثراً جانبياً تتوافر له خيارات علاجية عديدة بعد تقييم سريري جيد. ويساعد المرضى اختصاصيو الأعصاب والعلاج الطبيعي ذوو الخبرة المتقدمة في هذا المجال.