Eine neue Ära beim multiplen Myelom: Ist vollständige Heilung jetzt ein realistisches Ziel?

Werden Hoffnungen wahr?

Lange Zeit als unheilbare Erkrankung angesehen, hat das multiple Myelom 2025 eine neue Schwelle erreicht. Nun geht es nicht mehr nur darum, das Leben zu verlängern; bei manchen Patienten könnte sogar eine vollständige Beseitigung der Krankheit möglich sein. Auf der jüngsten Veranstaltung „HematoAvanza“ der Europäischen Gesellschaft für Hämatologie (SEHH) erklärten Fachärzte für Hämatologie: „Heilung ist möglich“. In diesem Beitrag erläutern wir, weshalb beim multiplen Myelom inzwischen von Heilung gesprochen werden kann und welche wissenschaftlichen Fortschritte diese Hoffnung nähren.

🎯 Multiples Myelom: Von der unheilbaren Erkrankung zur möglichen Heilung

Prof. Dr. María-Victoria Mateos (Universitätsklinikum Salamanca, Spanien) beschrieb den Paradigmenwechsel mit den Worten: „Für manche Patienten mit multiplem Myelom können wir inzwischen das Wort ‚Heilung‘ aussprechen.“ Insbesondere dank früher Diagnose, innovativer Medikamente und präziser diagnostischer Verfahren erreichen manche Patienten die für ihr Alter und Geschlecht erwartete Lebenserwartung. Bei einigen sind in dieser Zeit sogar behandlungsfreie Phasen möglich.

„Eine funktionelle Heilung oder eine chronische Erkrankung ohne Behandlungsbedarf ist inzwischen ein realistisches Ziel“ — Prof. Mateos

⚠️ Herausforderungen: Hohes Alter, Heterogenität und klonale Evolution

• Da das Diagnosealter meist >65 beträgt, bleiben altersbedingte Herausforderungen bedeutsam.
• Genetische und biologische Heterogenität sowie klonale Evolution führen zur Entstehung therapieresistenter Subklone.
• Kombinationen mehrerer Medikamente und ein frühzeitiges Eingreifen erhöhen daher die Heilungschancen.

🧪 Wissenschaftliche Fortschritte: MRD-Negativität und Immuntherapien der neuen Generation

✅ Negativität für minimale Resterkrankung (MRD)

• MRD-Negativität ist inzwischen zu einem zentralen Ziel der Behandlung des multiplen Myeloms geworden.
• Wenn selbst mit den empfindlichsten Verfahren keine Krankheitszellen mehr nachweisbar sind, ist dies ein starker Hinweis auf ein langes Überleben.
• Die FDA akzeptiert MRD-Negativität inzwischen als primäres Ziel bei der Zulassung neuer Medikamente. Die EMA verfolgt ein ähnliches Verfahren.

📊 Bei Patienten mit anhaltender MRD-Negativität sind die Überlebensraten außergewöhnlich hoch.

🔬 Innovative Therapien: CAR-T-Zellen und bispezifische Antikörper

• CAR-T-Zelltherapien und bispezifische Antikörper gehen weit über die klassische Chemotherapie hinaus.
• Diese Wirkstoffe werden inzwischen sogar bei neu diagnostizierten Patienten eingesetzt.
• Durch diese Entwicklungen ist das „Ziel einer Heilung“ beim multiplen Myelom erstmals realistisch geworden.

📌 PERSEUS-Studie: Mehr als 17 Jahre progressionsfreies Überleben

• Daratumumab + Bortezomib + Lenalidomid + Dexamethason + autologe Transplantation in Kombination:
• Medianes PFS: 17 Jahre
• Bei manchen Patienten mit günstiger Prognose mehr als 20 Jahre
• Selbst bei Patienten, die nicht für eine Transplantation infrage kommen, kann das PFS 9–11 Jahre erreichen.

Diese Daten ermöglichen es erstmals, beim multiplen Myelom von einer „effektiven Heilung“ zu sprechen.

🧩 Frühes Eingreifen: Entscheidende Veränderungen beim schwelenden Myelom

• Bei asymptomatischen Hochrisikopatienten bewirkt eine frühzeitige Behandlung mit Lenalidomid:
• Eine Verzögerung der Progression um bis zu 7 Jahre
• Bei 30% der Patienten anhaltende MRD-Negativität

Diese Ergebnisse zeigen, dass die abwartende Beobachtung durch Strategien des frühzeitigen Eingreifens abgelöst werden könnte.

🏥 Nationale Strategien und Zugang: Das Beispiel Spanien

• In Spanien wird der nationale Plan für fortgeschrittene Therapien neu strukturiert, um landesweit einen gleichberechtigten Zugang zu diesen Behandlungen zu gewährleisten.
• In jüngster Zeit wurden 3 weitere Krankenhäuser als Zentren für fortgeschrittene Therapien akkreditiert.
• Solche Schritte sollen Ungleichheiten beim Zugang zur Behandlung verringern und das Ziel einer „Heilung“ größeren Patientengruppen eröffnen.

🔭 Zukunftsperspektive: 2025 und darüber hinaus

• MRD-negative Erkrankung ist inzwischen sowohl Ziel neuer Behandlungen als auch Zulassungskriterium.
• Mit der zunehmenden Bedeutung von Immuntherapien verändert sich der natürliche Verlauf des multiplen Myeloms.
• Eine Heilung ist weiterhin nicht für alle Patienten garantiert; ein funktionell krankheitsfreies Leben ist jedoch inzwischen eine reale Möglichkeit.

🧠 Fazit: Hoffnung beim multiplen Myelom wird Wirklichkeit

Das Jahr 2025 könnte als Wendepunkt in die Geschichte der Behandlung des multiplen Myeloms eingehen. Dank MRD-Negativität, früher Behandlung, Zelltherapien und innovativer Medikamente verlängert sich nicht nur die Überlebenszeit: Manche Patienten können vollständig geheilt werden.

🟢 Diese Entwicklungen durch Patientenschulung, Behandlungsleitlinien und öffentliche Maßnahmen zu unterstützen, ist entscheidend, um das Ziel einer Heilung beim multiplen Myelom zu verwirklichen.