Schmerzmittel, Magenmittel, Kortison: Können sie mit einer Immuntherapie interagieren?
Immuntherapie (Checkpoint-Inhibitoren wie Pembrolizumab, Nivolumab und Dostarlimab) ist eine Behandlungsform, die dem Immunsystem ermöglicht, den Tumor zu erkennen und anzugreifen. Ein großer Teil der Krebspatienten nimmt zugleich regelmäßig Medikamente gegen andere Beschwerden wie Schmerzen, Sodbrennen, Ängste oder erhöhte Cholesterinwerte ein. Ob diese Arzneimittel mit dem Immunsystem interagieren und die Wirkung der Immuntherapie verändern, wird seit Langem untersucht, ist jedoch nicht eindeutig beantwortet.
- Dies ist keine klinische Studie, in der neue Patientendaten erhoben wurden, sondern ein Übersichts-/Meinungsartikel, in dem mehr als 50 frühere Studien überprüft und zusammengeführt wurden (Journal of Clinical Oncology, Januar 2026).
- Autoren: Dr. Nicholas DeVito (Duke University School of Medicine, medizinische Onkologie) sowie Erica Gray, Daniel Schrum und Scott Antonia.
- Ziel: die vorhandene Beobachtungsevidenz zusammenzuführen und sowohl Ärzten als auch Patienten ein klares Bild von „Was wissen wir darüber, was wissen wir nicht?“ zu vermitteln — keine endgültige Behandlungsleitlinie zu erstellen.
| Arzneimittelgruppe | Beispiele | Was wurde festgestellt? |
|---|---|---|
| Paracetamol | Tylenol, Parol, Minoset | In einigen Studien wurde bei Personen, die während einer Immuntherapie regelmäßig Paracetamol einnahmen, ein schlechteres Therapieansprechen beobachtet; eine Wirkung über Signalwege, die die Immunantwort beeinflussen könnten, wird vorgeschlagen. |
| Mittel gegen Magensäure (PPI) | Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol | Es wird angenommen, dass sie durch Veränderungen der Darmmikrobiota (der Darmbakteriengemeinschaft, die bekanntermaßen eine wichtige Rolle bei der Immunantwort spielt) das Ansprechen auf Immuntherapie abschwächen könnten. |
| Kortikosteroide | Prednison, Dexamethason, Methylprednisolon, Hydrokortison | Der konsistenteste und am häufigsten untersuchte Zusammenhang: Zahlreiche Studien deuten darauf hin, dass eine langfristige hoch dosierte Kortikosteroideinnahme die Wirksamkeit der Immuntherapie durch Unterdrückung von Immunzellen (insbesondere T-Zellen) verringern könnte. |
Kortikosteroide werden auch als Erstlinienmedikamente zur Behandlung der eigenen Nebenwirkungen der Immuntherapie (immunbedingte Nebenwirkungen, irAE) eingesetzt. Wenn ein Patient eine schwere immuntherapiebedingte Nebenwirkung entwickelt, kann der Arzt also bewusst und begründet Kortikosteroide verordnen — in dieser Situation wäre es sowohl falsch als auch gefährlich, das Medikament als „unnötig“ anzusehen und abzusetzen. Ob Kortikosteroide eingesetzt werden und in welcher Dosis, muss stets unter der Kontrolle Ihres Onkologen bleiben.
- Antihistaminika (Allergiemedikamente) — in einigen Studien gibt es Befunde, dass sie tumorbekämpfende Immunzellen stärken könnten.
- Statine (Cholesterinmedikamente) und SSRI-Antidepressiva — wurden in Beobachtungsstudien mit einem besseren Ansprechen auf Immuntherapie in Verbindung gebracht; für SSRI liegen auch unterstützende Daten aus Tierstudien vor.
- GLP1-Medikamente (Mittel zur Gewichtsabnahme/Diabetesbehandlung wie Semaglutid und Tirzepatid) — wurden ebenfalls auf Beobachtungsebene mit einem besseren Ansprechen in Verbindung gebracht.
Die derzeitigen Daten unterstützen noch nicht, diese Medikamente „zur Verstärkung der Immuntherapie“ neu einzusetzen — ihre Anwendung außerhalb ihrer eigenen medizinischen Indikation (Allergien, Cholesterin, Depression, Diabetes/Adipositas) ausschließlich zu diesem Zweck wird nicht empfohlen.
Fast alle Befunde dieser Übersicht stammen aus Beobachtungsstudien — die Forscher teilten die Patienten also nicht zufällig in zwei Gruppen ein, um einer das Medikament zu geben und der anderen nicht; sie verglichen lediglich Patienten, die dieses Medikament bereits einnahmen, mit solchen, die es nicht einnahmen. In solchen Studien sind „Störfaktoren“ (Confounding) ein großes Problem:
- Patienten, die Schmerzmittel oder Kortikosteroide einnehmen, benötigen diese möglicherweise bereits aufgrund schwererer Symptome oder einer weiter fortgeschrittenen Erkrankung — nicht das Medikament, sondern die Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung könnte also das schlechte Ergebnis erklären.
- Ein neuerer kritischer Artikel zum Zusammenhang zwischen Paracetamol und Immuntherapie wählte bewusst den Titel „Schuldig durch Assoziation“ (Beschuldigung aufgrund eines Zusammenhangs) — er macht damit darauf aufmerksam, dass der beobachtete Zusammenhang nicht vom Medikament selbst, sondern von den Merkmalen der Patienten herrühren könnte, die es einnehmen.
- Für Kortikosteroide gibt es hierzu eine vergleichsweise stärkere, prospektiv konzipierte Studie (RADIOHEAD) — dies ist jedoch die Ausnahme, nicht die Regel.
Deshalb geben auch die Autoren der Übersicht keine eindeutige Empfehlung „Setzen Sie dieses ab, verwenden Sie jenes“; stattdessen betonen sie den Bedarf an prospektiven Studien, Schulungsmaterialien für Patienten und Systemen, die Ärzte in elektronischen Patientenakten warnen.
- Paracetamol und viele Mittel gegen Magensäure werden in der Türkei rezeptfrei verkauft — diese leichte Verfügbarkeit kann dazu führen, dass Patienten unter Immuntherapie solche Medikamente als „harmlos“ ansehen und ohne Information ihres Arztes einnehmen. Es ist wichtig, Ihrem Onkologen jedes verwendete Medikament mitzuteilen (einschließlich pflanzlicher Nahrungsergänzungsmittel).
- Zu Immuntherapie-Nebenwirkungen und deren Behandlung können Sie unseren Ratgeber zu Immuntherapie-Nebenwirkungen (irAE) lesen.
- Für einen allgemeinen Überblick über Wechselwirkungen mit Nahrungsmitteln und Medikamenten während einer Krebsbehandlung können Sie auch diesen Artikel lesen.
Die konkreteste, sofort umsetzbare Botschaft dieser Übersicht ist keine Medikamentenänderung, sondern Kommunikation: Wenn Sie eine Immuntherapie erhalten, führen Sie eine aktuelle Liste aller verschreibungspflichtigen und rezeptfreien Medikamente (einschließlich Schmerzmitteln, Magenmitteln, Allergiemitteln und Vitaminen/Nahrungsergänzungsmitteln), und teilen Sie diese bei jeder Kontrolle mit Ihrem Onkologen. Zögern Sie nicht, vor Beginn eines neuen Medikaments nachzufragen (selbst bei einem einfachen Schmerzmittel). Die Entscheidung sollte stets der Arzt treffen, der Ihre Behandlung kennt, und nicht Sie selbst.
Ein großer Teil der Patienten unter Immuntherapie nimmt gleichzeitig weitere Medikamente ein, doch deren möglicher Einfluss auf das Therapieansprechen wird in der klinischen Praxis nicht systematisch erfragt. Die Übersicht weist auf diese Lücke hin, indem sie verstreute Beobachtungsevidenz zusammenführt.
Untersucht mehr als 50 Studien umfassend; stellt Befunde in Richtung „könnte schaden“ und „könnte nützen“ ausgewogen dar; schlägt vor einer unmittelbaren Umsetzung in der klinischen Praxis konkrete nächste Schritte wie prospektive Studien, Patientenschulung und elektronische Dokumentationssysteme vor.
Dies ist keine Studie, die neue Daten erzeugt, sondern eine Synthese vorhandener — überwiegend retrospektiver und beobachtender — Literatur; das Problem der „Störfaktoren“ (Confounding by Indication) ist bei den meisten Befunden ungelöst. Abgesehen von Kortikosteroiden gibt es für die meisten Medikamente keine prospektive randomisierte Evidenz. Die Mechanismen sind weitgehend hypothetisch.
Derzeit gibt es keine ausreichende Evidenz, um ein Medikament abzusetzen oder neu einzusetzen. Die eigentliche praktische Änderung: Es wird betont, dass Patienten alle verwendeten Medikamente vollständig angeben und Ärzte genauer danach fragen sollten.
Lassen sich diese Zusammenhänge in gut konzipierten prospektiven Studien bestätigen, oder werden sie überwiegend durch Störfaktoren erklärt? Welches Medikament wirkt bei welcher Immuntherapieart (anti-PD1, anti-PDL1, anti-CTLA4) und welcher Krebsart? Gibt es einen Schwellenwert für Dosis und Dauer (beispielsweise einen Unterschied zwischen einer kurzfristigen niedrig dosierten und einer langfristigen hoch dosierten Kortikosteroidgabe)?
Stone ML, und Kollegen. Einfluss von Begleitmedikamenten auf Behandlungsergebnisse bei Krebspatienten unter Immuncheckpoint-Inhibitoren. Nat Rev Cancer. 2025. DOI: 10.1038/s41568-025-00890-z.
Bessede A, und Kollegen. Einfluss von Paracetamol auf die Wirksamkeit der Immuntherapie bei Krebspatienten. Ann Oncol. 2022.
War dieser Artikel hilfreich?
Ihre Rückmeldung hilft uns, unsere Inhalte zu verbessern.
