13 مسرطنًا مهنيًا (عاملًا مسبّبًا للسرطان) والسرطانات المهنية

JAMA نُشرت فيها دراسة استخدمت بيانات لتقدير درجة التعرّض المهني لـ المسرطنات (العوامل المسبّبة للسرطان) من دراسة العبء العالمي للأمراض والإصابات وعوامل الخطر (GBD) لعام 2017. وقُيِّم بذلك عبء سرطانات معيّنة يمكن عزوها إلى المسرطنات المهنية، منفردة ومجتمعة، بحسب الجنس والعمر والمكان. وأُجريت تقديرات عالمية وإقليمية لـ 13 مسرطنًا كيميائيًا مهنيًا من مطلع 1990 إلى نهاية 2017، وأُبلغ عن عبء السرطان المنسوب لكلٍّ منها من حيث الوفيات وDALY، إذ تعني 1 DALY فقدان 1 سنة صحية من الحياة.

عبء السرطانات المهنية

أُبلغ عن ارتباط التعرّض المهني للمسرطنات بعبء مرضي كبير على المستويات العالمية والإقليمية والوطنية، ويتزايد الاهتمام بالأمراض المهنية حول العالم.

بحسب دراسة للعبء العالمي للأمراض (GBD)، نتجت في 2016 نحو 348 ألف وفاة بالسرطان، مثل سرطانات الحنجرة والبلعوم الأنفي والثدي والرئة والمبيض و ورم المتوسّطةوابيضاض الدم، عن التعرّض المهني لـ 14 مسرطنًا.

يُقدَّر أن أكثر من 80% من السرطانات مرتبطة بعوامل بيئية، تشمل أسبابًا خارجية كيميائية وفيزيائية وبيولوجية، وأسبابًا داخلية جينية ومناعية وصمّاوية.

ومن هذه العوامل، تؤدّي بيئة العمل المرتفعة الخطورة دورًا مهمًا في نشوء الأورام وتقدّمها. من الأورام المهنية المعروفة سرطان الرئة وورم المتوسّطة الناجمان عن الأسبستوس، وسرطان المثانة الناجم عن البنزين، وسرطان الجلد الناجم عن الزفت النفطي. يشكّل سرطان الرئة أكبر نسبة من السرطانات المرتبطة بالعمل.

لخّصت دراسة JAMA الحديثة هذه نتائج المسرطنات المهنية (Occupational Carcinogens – Ocs)، وقد حُدِّثت عدة مرات على المستويين العالمي والوطني. ولم تُنشر حتى الآن دراسات تبحث عبء السرطان المرتبط بالتعرّض المهني، منفردًا ومجتمعًا، على نحو خاص بسرطانات معيّنة.

تُظهر الخرائط التالية عدد الوفيات وDALY للسرطان المنسوب للمسرطنات المهنية في 195 بلدًا، لجميع الأعمار وكلا الجنسين (بيانات 2017)

تُظهر الدراسة أن التعرّض للمسرطنات المهنية مسؤول عن وفيات السرطان وDALY عالميًا، وأن العبء المرتبط به يختلف كثيرًا بين المناطق بحسب العمر والجنس والتنمية الاجتماعية. وتنوّع عبء السرطان المنسوب لكل مسرطن مهني على حدة بدرجة كبيرة، وكان التعرّض للأسبستوس والسيليكا مرتبطًا بأثقل عبء سرطاني عالميًا. وارتبطت معظم المسرطنات أساسًا بسرطان الرئة.

عمومًا، حدّد البحث، المستند إلى GBD 2017 والمتعلّق بـ 7 سرطانات، 13 مسرطنًا مهنيًا. واتّساقًا مع الدراسات السابقة، وُجد سرطان الرئة أكثر أنواع السرطان تأثّرًا بالمسرطنات المهنية، والأسبستوس المسرطن المسؤول عن أكبر عدد من الوفيات وDALY.

دراسات داعمة أخرى

أبلغت دراسات أخرى عن استمرار التعرّض لهذه المسرطنات المهنية في بلدان كثيرة مرتفعة الدخل، خاصة الأسبستوس والسيليكا وعوادم محرّكات الديزل. لكن التعرّض في البلدان المتوسّطة والمنخفضة الدخل قد يكون أقل ضبطًا وأكثر انتشارًا بسبب نقص معدات المراقبة الآلية والحماية الذاتية في العمل.

التعرّض للأسبستوس والسرطان

على مدى أكثر من 30 سنة مضت، اتّخذت بلدان مرتفعة الدخل خطوات لتقليل التعرّض للمسرطنات المهنية، خاصة الأسبستوس. وبدأت صناعته تتوسّع في القرن 20، أولًا في أوروبا الغربية ثم في البلدان المنخفضة الدخل. لكن دراسة في 1960 أظهرت ارتباط التعرّض للأسبستوس بتطوّر أورام خبيثة. ومنذ ذلك الحين، أمضت الدول الأوروبية وقتًا طويلًا في ضبط هدم المباني المحتوية عليه وتقييد إنتاجه ونقله. ورغم وجود حظر احترازي للتخلّص من الأسبستوس الأزرق في دول أوروبية كثيرة، لم يُحظر استعمال الأسبستوس من 1960 إلى 1993. وحتى بعد التوقّف التام عن التعرّض له، يُتوقّع استمرار وفيات السرطان المنسوبة إليه لمدة 4 إلى 5 سنوات أخرى.

التعرّض للسيليكا والسرطان

يأتي عبء السرطان المرتبط بالسيليكا ثانيًا بعد الأسبستوس. وقد ازدادت أعداد الحالات والمعدّلات المعيارية بحسب العمر بين 2007 و2017. وتوجد السيليكا بكثرة في الطبيعة، وتُستخدم المواد المحتوية عليها على نطاق واسع، مما يجعلها أكثر المسرطنات المهنية شيوعًا. ويتعرّض لها العاملون في أنشطة إنتاج مختلفة، مثل المحاجر والتعدين، والفخّار أو الخزف، والمسابك، ومهام مختلفة في البناء والتصنيع.

تستند الدراسات الوبائية للعلاقة بين السيليكا وسرطان الرئة أساسًا إلى صناعات تشمل المناجم والمحاجر ومواقع إنتاج الغرانيت. وأُجريت دراسة أتراب على 58 677 عاملًا ألمانيًا في مناجم اليورانيوم بين 1946 و2003، بحثت العلاقة بين التعرّض للسيليكا وسرطان الرئة، وأكّدت وجود ارتباط بينهما خاصة.

أبلغت دراسة أتراب في الصين عن ارتباط التعرّض الطويل الأمد لمستويات السيليكا بارتفاع الوفيات الكلية والوفيات الخاصة بالأسباب. لذلك ينبغي التأكيد عمليًا على ضبط مستوى السيليكا في الهواء واستخدام أجهزة الحماية الذاتية.

زاد التعرّض للأسبستوس والسيليكا أساسًا عبء سرطانات الرغامى والقصبات والرئة. ومن المعروف أيضًا أن الأسبستوس يزيد خطر ورم المتوسّطة الخبيث.

التعرّض للفورمالديهايد والسرطان

المسرطنان المهنيان اللذان يمكن عزو ابيضاض الدم إليهما هما البنزين والفورمالديهايد. وقد يحدث التعرّض المهني للبنزين في صناعات كثيرة، مثل النفط وإنتاج المواد الكيميائية والتصنيع، بل وصناعة الأحذية والطلاء والطباعة والمطاط. والفورمالديهايد مادة كيميائية مهمة اقتصاديًا، ويتعرّض لها أكثر من 2 مليون عامل في الولايات المتحدة. ويمكن التعرّض لها في الحياة اليومية أيضًا، لوجودها في دخان التبغ ومنتجات منزلية مثل الأثاث وألواح الخشب المضغوط والسجاد.