13 carcinogeni profesionali (cancerigeni) și cancere profesionale

JAMA a publicat un studiu în care, pentru estimarea gradului expunerii profesionale la carcinogeni (substanțe cancerigene) au fost folosite datele din 2017 privind Povara Globală a Bolilor, Leziunilor și Factorilor de Risc (GBD). Astfel, povara anumitor cancere atribuibile carcinogenilor profesionali a fost evaluată individual și colectiv în funcție de sex, vârstă și localizare. Au fost făcute estimări globale și regionale pentru 13 carcinogeni chimici profesionali de la începutul lui 1990 până la sfârșitul lui 2017 și au fost raportate poverile cancerului atribuibile fiecărui carcinogen profesional în termeni de decese și DALY (1 DALY înseamnă 1 an sănătos pierdut din viață).

Povara cancerelor profesionale

S-a raportat că expunerea profesională la carcinogeni este asociată cu o povară importantă a bolii la nivel global, regional și național, iar bolile profesionale atrag tot mai mult atenția în întreaga lume.

Potrivit unui studiu realizat de Povara Globală a Bolilor (GBD), în 2016, aproximativ 348 de mii de decese prin cancer (precum cancer laringian, nazofaringian, mamar, pulmonar, ovarian, mezoteliom, leucemie) au fost provocate de expunerea profesională la 14 carcinogeni.

Se estimează că peste 80% din cancere sunt asociate cu factori de mediu, incluzând cauze externe (chimice, fizice și biologice) și interne (genetice, imunitare și endocrine).

Dintre acești factori, un mediu profesional cu risc ridicat are un rol important în apariția și progresia tumorilor. Tumorile profesionale bine cunoscute includ cancerul pulmonar și mezoteliomul provocate de azbest, cancerul vezical provocat de benzen și cancerul cutanat provocat de smoala petrolieră. Cancerul pulmonar reprezintă cea mai mare proporție a cancerelor profesionale.

Acest studiu recent din JAMA a sintetizat consecințele carcinogenilor profesionali (Occupational Carcinogens – Ocs) și a fost actualizat de mai multe ori la nivel global și național. Până acum nu au fost publicate studii care să investigheze, individual și colectiv, povara cancerului asociată expunerii profesionale pentru cancere specifice.

Hărțile de mai jos arată decesele prin cancer și numărul DALY atribuibile carcinogenilor profesionali, pentru toate vârstele și ambele sexe, în 195 de țări (date din 2017)

Studiul arată că expunerea la carcinogeni profesionali este responsabilă de decese prin cancer și DALY la nivel global, iar povara aferentă cancerului variază mult între regiuni, în funcție de vârstă, sex și dezvoltarea socială. Povara cancerului atribuibilă separat fiecărui carcinogen profesional a variat considerabil, expunerea la azbest și silice fiind asociată cu cea mai mare povară mondială. Majoritatea carcinogenilor erau asociați în principal cu cancerul pulmonar.

În general, pe baza GBD 2017, acest studiu a identificat 13 carcinogeni profesionali asociați cu 7 cancere. În concordanță cu studiile anterioare, cancerul pulmonar a fost identificat și aici drept cancerul cel mai afectat de carcinogenii profesionali, iar azbestul drept carcinogenul responsabil de cel mai mare număr de decese și DALY.

Alte studii de susținere

Alte studii au raportat că expunerea la acești carcinogeni profesionali continuă în multe țări cu venituri ridicate, în special la azbest, silice și gaze de eșapament diesel. Totuși, expunerea la carcinogeni profesionali în țările cu venituri medii și mici poate fi și mai puțin controlată și mai răspândită din cauza lipsei echipamentelor de monitorizare automată și a autoprotecției la locul de muncă.

Expunerea la azbest și cancerul

De peste 30 de ani, mai multe țări cu venituri ridicate iau măsuri pentru minimizarea expunerii la carcinogeni profesionali, mai ales la azbest. Industria azbestului a început să se extindă în secolul al 20-lea, mai întâi în Europa de Vest și apoi în țările cu venituri mici. Totuși, un studiu din 1960 a arătat asocierea dintre expunerea la azbest și dezvoltarea tumorilor maligne. De atunci, țările europene au petrecut mult timp controlând demolarea construcțiilor care conțin azbest și restricționând producția și transportul acestuia. Deși în multe țări europene existau interdicții preventive pentru eliminarea azbestului albastru, utilizarea azbestului nu a fost interzisă din 1960 până în 1993. Chiar dacă expunerea la azbest este oprită complet, se estimează că decesele prin cancer atribuibile azbestului vor continua încă 4 până la 5 ani.

Expunerea la silice și cancerul

Povara cancerului asociată silicei se află pe locul al doilea, după azbest. Din 2007 până în 2017 au crescut atât numărul cazurilor, cât și ratele standardizate după vârstă. Silicea este larg răspândită în natură, iar materialele care o conțin sunt folosite frecvent, ceea ce o face cea mai răspândită dintre carcinogenii profesionali. Lucrătorii sunt expuși la silice în diverse activități de producție: cariere de piatră și minerit, olărit sau ceramică, turnătorii și diferite activități în construcții și industria prelucrătoare.

Studiile epidemiologice privind legătura dintre expunerea la silice și cancerul pulmonar se bazează în principal pe industrii care includ mine, cariere și unități de producție a granitului. Din 1946 până în 2003 s-a realizat un studiu de cohortă pe 58 677 de mineri germani de uraniu privind relația dintre expunerea la silice și cancerul pulmonar, confirmându-se în special această asociere.

Un studiu de cohortă realizat în China a raportat asocierea dintre expunerea de lungă durată la niveluri de silice și creșterea mortalității totale și specifice cauzei. De aceea, trebuie subliniată necesitatea practică a controlării nivelului silicei din aer și utilizării dispozitivelor de autoprotecție.

Expunerea la azbest și silice a crescut în principal povara cancerelor traheale, bronșice și pulmonare. Se știe și că azbestul crește riscul mezoteliomului malign.

Expunerea la formaldehidă și cancerul

Carcinogenii profesionali atribuibili leucemiei sunt benzenul și formaldehida. Expunerea profesională la benzen poate apărea în multe industrii, precum petrolul, producția chimică și industria prelucrătoare, și chiar în fabricarea încălțămintei, vopsitorie, tipografie și fabricarea cauciucului. Formaldehida este o substanță chimică importantă economic, iar în SUA peste 2 milioane de lucrători sunt expuși la aceasta. În plus, expunerea la formaldehidă poate apărea în viața cotidiană deoarece este un component al fumului de tutun și se găsește și în produse de uz casnic precum mobila, plăcile aglomerate și covoarele.