13 berufliche Karzinogene (Krebserreger) und berufsbedingte Krebserkrankungen

JAMA veröffentlichte eine Studie, die zur Abschätzung des Ausmaßes beruflicher Exposition gegenüber Karzinogenen (krebserregenden Stoffen) Daten der Global Burden of Disease, Injuries and Risk Factors (GBD) 2017 nutzte. So wurde die Belastung durch bestimmte diesen beruflichen Karzinogenen zuschreibbare Krebsarten nach Geschlecht, Alter und Ort einzeln und gemeinsam bewertet. Für 13 berufliche chemische Karzinogene wurden globale und regionale Schätzungen von Anfang 1990 bis Ende 2017 erstellt und die jedem Karzinogen zuschreibbaren Krebslasten in Todesfällen und DALY berichtet (1 DALY entspricht 1 verlorenen gesunden Lebensjahr).

Berufsbedingte Krebsbelastung

Berufliche Karzinogenexposition ist Berichten zufolge weltweit, regional und national mit einer erheblichen Krankheitslast verbunden; berufsbedingte Krankheiten erhalten weltweit zunehmend Aufmerksamkeit.

Nach einer GBD-Studie gingen 2016 ungefähr 348 Tausend krebsbedingte Todesfälle (Kehlkopf, Nasopharynx, Brust, Lunge, Eierstock, Mesotheliom, Leukämie usw.) auf berufliche Exposition gegenüber 14 Karzinogenen zurück.

Schätzungsweise über 80% der Krebserkrankungen stehen mit Umweltfaktoren in Zusammenhang, einschließlich äußerer (chemischer, physikalischer und biologischer) und innerer (genetischer, immunologischer und endokriner) Ursachen.

Unter diesen Faktoren spielt ein berufliches Hochrisikoumfeld eine wichtige Rolle bei der Entstehung und Progression von Tumoren. Bekannte berufsbedingte Tumoren sind asbestbedingter Lungenkrebs und Mesotheliom, benzolbedingter Blasenkrebs und durch Erdölpech verursachter Hautkrebs. Lungenkrebs macht den größten Anteil berufsbedingter Krebserkrankungen aus.

Diese aktuelle JAMA Studie fasste die Folgen beruflicher Karzinogene (Occupational Carcinogens – Ocs) zusammen und wurde auf globaler und nationaler Ebene mehrmals aktualisiert. Bisher wurden keine Studien veröffentlicht, die die mit beruflicher Exposition verbundene Krebsbelastung für bestimmte Krebsarten einzeln und gemeinsam untersuchten.

Die folgenden Karten zeigen die beruflichen Karzinogenen zuschreibbaren Krebstodesfälle und DALY für alle Altersgruppen und beide Geschlechter in 195 Ländern (Daten von 2017)

Die Studie zeigt, dass berufliche Karzinogenexposition weltweit für krebsbedingte Todesfälle und DALY verantwortlich ist und dass die damit verbundene Krebslast je nach Alter, Geschlecht und sozialer Entwicklung zwischen Regionen stark variiert. Die jedem Karzinogen einzeln zuschreibbare Belastung schwankte erheblich; Asbest- und Silikaexposition waren weltweit mit der höchsten Krebslast verbunden. Die meisten Karzinogene standen hauptsächlich mit Lungenkrebs in Zusammenhang.

Insgesamt identifizierte diese auf GBD 2017 beruhende Untersuchung 13 berufliche Karzinogene, die mit 7 Krebsarten verbunden waren. Übereinstimmend mit früheren Studien war Lungenkrebs die durch berufliche Karzinogene am stärksten betroffene Krebsart und Asbest das für die meisten Todesfälle und DALY verantwortliche Karzinogen.

Weitere unterstützende Studien

Andere Studien berichteten, dass die Exposition gegenüber diesen beruflichen Karzinogenen in vielen einkommensstarken Ländern fortbesteht, besonders gegenüber Asbest, Silika und Dieselabgasen. In Ländern mit mittlerem oder niedrigem Einkommen können berufliche Karzinogenexpositionen jedoch wegen fehlender automatischer Überwachungsgeräte und mangelnden Selbstschutzes am Arbeitsplatz noch weniger kontrolliert und verbreiteter sein.

Asbestexposition und Krebs

Seit über 30 Jahren unternehmen einige einkommensstarke Länder Schritte zur Minimierung beruflicher Karzinogenexposition, besonders gegenüber Asbest. Die Asbestindustrie begann im 20. Jahrhundert zunächst in Westeuropa und später in einkommensschwachen Ländern zu wachsen. Eine Studie von 1960 zeigte jedoch einen Zusammenhang zwischen Asbestexposition und der Entwicklung bösartiger Tumoren. Seitdem widmen europäische Länder viel Zeit der Kontrolle des Abrisses asbesthaltiger Gebäude sowie der Beschränkung von Asbestproduktion und -transport. Obwohl in vielen europäischen Ländern vorsorgliche Verbote zur Beseitigung von blauem Asbest bestehen, wurde die Asbestverwendung von 1960 bis 1993 nicht verboten. Selbst nach vollständigem Ende der Exposition werden noch weitere 4 bis 5 Jahre asbestbedingte Krebstodesfälle erwartet.

Silikaexposition und Krebs

Die silikabedingte Krebsbelastung steht nach Asbest an zweiter Stelle. Von 2007 bis 2017 stiegen sowohl Fallzahlen als auch altersstandardisierte Raten. Silika ist in der Natur weit verbreitet, und silikahaltige Materialien werden häufig verwendet; dadurch ist es unter den beruflichen Karzinogenen am verbreitetsten. Beschäftigte sind bei verschiedenen Produktionstätigkeiten Silika ausgesetzt: Steinbruch und Bergbau, Töpferei oder Keramik, Gießereien sowie verschiedene Aufgaben im Bauwesen und in der Fertigung.

Epidemiologische Studien zum Zusammenhang zwischen Silikaexposition und Lungenkrebs beruhen hauptsächlich auf Branchen wie Bergwerken, Steinbrüchen und Granitproduktion. Eine Kohortenstudie mit 58 677 deutschen Uranbergleuten untersuchte von 1946 bis 2003 den Zusammenhang zwischen Silikaexposition und Lungenkrebs und bestätigte insbesondere diesen Zusammenhang.

Eine chinesische Kohortenstudie berichtete, dass eine langfristige Exposition gegenüber Silika mit erhöhter Gesamt- und ursachenspezifischer Sterblichkeit verbunden war. Daher sollte praktisch die Notwendigkeit betont werden, den Silikagehalt der Luft zu kontrollieren und persönliche Schutzausrüstung zu verwenden.

Asbest- und Silikaexposition erhöhten hauptsächlich die Belastung durch Tracheal-, Bronchial- und Lungenkrebs. Asbest erhöht bekanntermaßen außerdem das Risiko eines malignen Mesothelioms.

Formaldehydexposition und Krebs

Benzol und Formaldehyd sind berufliche Karzinogene, denen Leukämie zugeschrieben werden kann. Berufliche Benzolexposition kommt in vielen Branchen vor, etwa Erdöl, Chemieproduktion und Fertigung, aber auch Schuhherstellung, Malerei, Druck und Gummiherstellung. Formaldehyd ist eine wichtige Industriechemikalie; in den USA sind über 2 Millionen Beschäftigte ihm ausgesetzt. Da es auch Bestandteil von Tabakrauch ist und in Haushaltsprodukten wie Möbeln, Spanplatten und Teppichen vorkommt, ist eine Exposition im Alltag ebenfalls möglich.