13 профессиональных канцерогенов (веществ, вызывающих рак) и профессиональные онкологические заболевания

В JAMA было опубликовано исследование, в котором для оценки степени профессионального воздействия канцерогенов (веществ, вызывающих рак) использовались данные исследования глобального бремени болезней, травм и факторов риска (GBD) за 2017 год. Таким образом, бремя определённых видов рака, которые можно отнести к профессиональным канцерогенам, оценивали по отдельности и в совокупности в зависимости от пола, возраста и местоположения. Были получены глобальные и региональные оценки для 13 профессиональных химических канцерогенов с начала 1990 года до конца 2017 года и представлены данные о бремени рака, относимом к каждому профессиональному канцерогену, в виде смертей и DALY (1 DALY означает 1 утраченный год здоровой жизни).

Бремя профессиональных онкологических заболеваний

Сообщалось, что профессиональное воздействие канцерогенов связано со значительным бременем болезней на глобальном, региональном и национальном уровнях, и во всём мире профессиональным заболеваниям уделяется всё больше внимания.

Согласно исследованию, проведённому в рамках изучения глобального бремени болезней (GBD), в 2016 году приблизительно 348 тысяч смертей от рака (гортани, носоглотки, молочной железы, лёгких, яичников, мезотелиомы, лейкоза и других видов) были вызваны профессиональным воздействием 14 канцерогенов.

По оценкам, более 80% случаев рака связаны с факторами окружающей среды, включая внешние (химические, физические и биологические) и внутренние (генетические, иммунные и эндокринные) причины.

Среди этих факторов профессиональная среда высокого риска играет важную роль в возникновении и прогрессировании опухолей. К хорошо известным опухолям, связанным с профессией, относятся рак лёгких и мезотелиома, вызванные асбестом, рак мочевого пузыря, вызванный бензолом, и рак кожи, вызванный нефтяным пеком. Рак лёгких составляет наибольшую долю онкологических заболеваний, связанных с профессией.

В этом актуальном исследовании JAMA обобщены результаты по профессиональным канцерогенам (Occupational Carcinogens – Ocs), которые несколько раз обновлялись на глобальном и национальном уровнях. До настоящего времени не публиковались исследования, в которых бремя рака, связанное с профессиональным воздействием, изучалось бы по отдельности и в совокупности применительно к определённым видам рака.

На приведённых ниже картах можно увидеть число смертей от рака и DALY, относимых к профессиональным канцерогенам, для всех возрастов и обоих полов в 195 странах (данные 2017 года)

Исследование показывает, что воздействие профессиональных канцерогенов ответственно за смерти от рака и DALY во всём мире, а соответствующее бремя рака значительно различается между регионами в зависимости от возраста, пола и социального развития. Бремя рака, относимое к каждому профессиональному канцерогену по отдельности, сильно варьировало; воздействие асбеста и кремнезёма было связано с наиболее тяжёлым бременем рака в мире. Большинство канцерогенов были связаны главным образом с раком лёгких.

В целом в этом исследовании, основанном на GBD 2017, выявлены 13 профессиональных канцерогенов, связанных с 7 видами рака. Как и в предыдущих работах, в этом исследовании рак лёгких оказался видом рака, наиболее затронутым профессиональными канцерогенами, а асбест — канцерогеном, ответственным за наибольшее число смертей и DALY.

Другие подтверждающие исследования

Другие исследования сообщали, что воздействие таких профессиональных канцерогенов продолжается во многих странах с высоким уровнем дохода, особенно асбеста, кремнезёма и выхлопных газов дизельных двигателей. Однако в странах со средним и низким уровнем дохода воздействие профессиональных канцерогенов может быть ещё менее контролируемым и более распространённым из-за отсутствия оборудования для автоматического мониторинга и средств самозащиты на работе.

Воздействие асбеста и рак

В течение последних более чем 30 лет некоторые страны с высоким уровнем дохода предпринимают шаги по минимизации воздействия профессиональных канцерогенов, прежде всего асбеста. Асбестовая промышленность начала развиваться в 20-м веке сначала в Западной Европе, а затем в странах с низким уровнем дохода. Однако исследование 1960 года показало, что воздействие асбеста связано с развитием злокачественных опухолей. С тех пор европейские страны потратили много времени на контроль сноса сооружений, содержащих асбест, а также на ограничение производства и транспортировки асбеста. Несмотря на то что во многих европейских странах существовали предупредительные запреты, направленные на устранение синего асбеста, его использование не было запрещено с 1960 по 1993 год. Даже после полного прекращения воздействия асбеста ожидается, что смерти от рака, относимого к асбесту, будут продолжаться ещё от 4 до 5 лет.

Воздействие кремнезёма и рак

Бремя рака, связанного с кремнезёмом, занимает второе место после асбеста. С 2007 по 2017 год наблюдалось увеличение как числа случаев, так и стандартизованных по возрасту показателей. Кремнезём широко распространён в природе, а содержащие его материалы часто используются, что делает его самым распространённым среди профессиональных канцерогенов. Рабочие подвергаются воздействию кремнезёма при различных видах производственной деятельности; добыче в карьерах и шахтах, изготовлении гончарных или керамических изделий, работе в литейных цехах и выполнении различных задач в строительстве и производстве.

Эпидемиологические исследования связи между воздействием кремнезёма и раком лёгких в основном опираются на отрасли, включающие шахты, карьеры и участки производства гранита. В период с 1946 по 2003 год было проведено когортное исследование связи между воздействием кремнезёма и раком лёгких у 58 677 немецких урановых шахтёров, которое подтвердило наличие связи именно между воздействием кремнезёма и раком лёгких.

В когортном исследовании, проведённом в Китае, сообщалось, что длительное воздействие определённых уровней кремнезёма связано с увеличением общей смертности и смертности от отдельных причин. Поэтому следует подчёркивать необходимость контроля уровня кремнезёма в воздухе и использования средств самозащиты на практике.

Воздействие асбеста и кремнезёма увеличивало главным образом бремя рака трахеи, бронхов и лёгких. Также известно, что асбест повышает риск злокачественной мезотелиомы.

Воздействие формальдегида и рак

Профессиональными канцерогенами, с которыми можно связать лейкоз, являются бензол и формальдегид. Профессиональное воздействие бензола может происходить во многих отраслях, таких как нефтяная и химическая промышленность и производство, и даже при изготовлении обуви, окрашивании, печати и производстве резины. Формальдегид — важное для экономики химическое вещество, и в США более 2 миллионов работников подвергаются его воздействию. С формальдегидом можно столкнуться и в повседневной жизни, поскольку он является компонентом табачного дыма и содержится в таких товарах для дома, как мебель, древесно-стружечные плиты и ковры.