Что такое мезотелиома? История и современное состояние лечения

Мезотелиома— редкий рак, долгие годы остававшийся нераспознанным или ошибочно диагностированным. В США ежегодно диагноз ставят примерно 3.000 людям, в нашей стране — 500. Хотя излечивающего лечения часто диагностируемой поздно мезотелиомы все еще нет, новые подходы химиотерапии, таргетной терапии, иммунотерапии и электротерапии дают обнадеживающие результаты.

Что такое мезотелиома?

Рак оболочек легких, сердца и органов живота называется злокачественной мезотелиомой или кратко мезотелиомой . Легкие покрыты двухслойной оболочкой — плеврой. Между слоями немного жидкости, производимой мезотелиальными клетками. Аналогичные ткани есть и в других частях тела: вокруг живота — брюшина, вокруг сердца — перикард. Злокачественная мезотелиома возникает из этих оболочек. У 80% пациентов она происходит из плевры.

Из-за небольшого числа случаев известная история ограничена. Самая ранняя запись опухоли плевры сделана Жозефом Льето в 1767 году. Для классификации этого редкого рака в 1920 году использовали термин «мезотелиома». В 1940-х ее связь с асбестом установили. Из-за редкости предполагают многолетнюю ошибочную диагностику. После 1940-х врачи стали глубоко исследовать мезотелиому и асбест. После первого воздействия асбеста рак может развиваться от 15 до 70 лет. Значительных достижений ранней диагностики пока нет, поэтому болезнь обычно выявляют поздно, когда лечить труднее.

Современные методы у пациентов с поздно диагностированной мезотелиомой обеспечивают более длительную и качественную жизнь, однако этот рак все еще считают неизлечимым. Только от 15% до 20% пациентов с плевральной мезотелиомой имеют раннюю стадию и подходят для операции.

Что такое асбест и как он вызывает рак?

Асбест — природный материал, прежде использовавшийся для изоляции зданий. Состоящее из мельчайших волокон вещество предпочитали из-за огнестойкости; вдыхание может вызвать мезотелиому, рак легкого, гортани и яичника.

Есть три вида: амозит, коричневый асбест; крокидолит, голубой; хризотил, белый. Все вредны, но коричневый и голубой опаснее: волокна короче и острее, организму труднее их разрушить.

Хотя с 1980-х Всемирная организация здравоохранения запретила использование всех асбестов во всем мире, работавшие с ним прежде или живущие в содержащих его зданиях все еще в группе риска.

Когда открыли мезотелиому? Краткая ИСТОРИЯ

Первое описание опухоли плевры в 1767 году сделал основатель патологической анатомии Франции Жозеф Льето. В публикации с подробностями примерно 3.000 вскрытий он упомянул две «плевральные опухоли», вероятно первые зарегистрированные случаи плевральной мезотелиомы.

В 1819 году французский врач, изобретатель стетоскопа Рене-Теофиль-Гиацинт Лаэннек, основываясь на природе плевральных клеток, предположил возможность рака из плевры.

Однако в 1843 году профессор патологической анатомии Венского университета Карл Фрайхерр фон Рокитанский возразил: выявленные в плевре опухоли не могут происходить от нее, а являются метастазами рака других органов — так он утверждал.

Несмотря на отсутствие убедительных доказательств, медицина годами принимала эту теорию. Иронично, что позднее фон Рокитанский описал первичные опухоли брюшины, вероятно первые зарегистрированные случаи перитонеальной мезотелиомы.

В начале 1900-х медицина наконец стала признавать, что плевральный рак может происходить и из самой плевры, а не только распространяться из другой первичной опухоли.

Потерянное поколение Виттенума: горькие последствия асбестовых площадок

Фотография 1953 года показывает четырехлетних соседей, играющих в асбестовой песочнице на заднем дворе поселения в австралийском Виттенуме. Жители часто использовали такие песочницы для детских игр.

Филип Ноубл слева вырос и стал футболистом, прежде чем умер от мезотелиомы в 36 лет. Росс Манро справа стал директором школы и умер от нее в 38 лет.

Исторические исследования мезотелиомы и воздействия асбеста

После многолетних исследований, предположений и споров мировая медицина окончательно приняла два факта: мезотелиома может происходить из плевры и имеет определенную связь с воздействием асбеста.

Прорывное немецкое исследование

В 1943 году доктор H.W. Wedler первым сообщил о связи асбестоза и плеврального рака у немецких рабочих асбестовой промышленности. Рак выявили примерно у 20%, причем рак легкого встречался чаще мезотелиомы.

Работу Ведлера хорошо приняли в Германии, но политическая обстановка заставляла остальной мир игнорировать исследования из нацистской Германии.

Южноафриканское исследование

Возможно, важнейшее исследование, документировавшее ясную связь асбеста с раком, представили медицинский исследователь JC Wagner и доктор Chris Sleggs.

В статье British Journal of Medicine 1960 года Слеггс и Вагнер подробно описали 33 случая мезотелиомы на северо-западе Южной Африки, где добывался крокидолитовый асбест.

Американское исследование

Американский доктор Irving J. Selikoff представил результаты на конференции «Биологические эффекты асбеста» 1964 года при поддержке Нью-Йоркской академии наук.

Селикофф более года обследовал свыше 1000 рабочих завода Union Asbestos & Rubber Company в Паттерсоне, Нью-Джерси.

Он обнаружил смертность на 25% выше статистически ожидаемой. Рабочие умирали от разных болезней, включая асбест, связанный с асбестом рак легкого и другие виды рака легкого, желудка и колоректального рака.

Британское исследование

Другая работа британского врача Молли Ньюхаус выявила мезотелиому среди живущих рядом с лондонской асбестовой фабрикой, но не работающих на ней людей.

В 1968 году British Medical Journal заявил, что асбест — непосредственная причина большинства случаев мезотелиомы. Продолжались споры о том, какие виды более канцерогенны — этот вопрос обсуждался.

История лечения мезотелиомы

Несмотря на десятилетия исследований, окончательного лечения распространенной мезотелиомы нет. Однако более точные хирургические процедуры, улучшенные схемы химиотерапии и иммунотерапия и другие новые появляющиеся методы лечения помогли пациентам сохранять жизнь дольше, чем когда-либо прежде.

Операция

Хирургическое лечение началось в 1940-х с пневмонэктомии, полного удаления половины легких, и плеврэктомии, снятия плевры.

В 1960-х появилась плеврэктомия с декортикацией, до сих пор широко используемая операция.

В 1970-х врачи испытали экстраплевральную пневмонэктомию, первоначально также применявшуюся при туберкулезной эмпиеме. Тогда операционная смертность достигала 31%, сегодня в ведущих онкоцентрах около 4%.

Химиотерапия

С 1970-х до 1990-х применяли разные препараты, например доксорубицин и цисплатин, с частотой ответа от 20% до 40%.

В 2003 году исследование фазы III цисплатина и пеметрекседа сообщило лучшую к тому времени частоту ответа 41,3%. После него в 2004 году Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) одобрило цисплатин с пеметрекседом как новый стандарт лечения мезотелиомы.

Лучевая терапия

В 1950-х врачи начали испытывать облучение при мезотелиоме с внутриплевральным введением радиоактивного коллоидного золота.

Исследование фазы II 2001 года изменило этот взгляд, сообщив низкую частоту местного рецидива 13 процентов при лучевой терапии после EPP. Сейчас передовые методы, например облучение с модуляцией интенсивности, уменьшают воздействие на жизненно важные органы.

Новые методы

Комбинация иммунотерапевтических препаратов ниволумаба (Opdivo) и ипилимумаба (Yervoy) показала весьма успешные результаты и получила одобрение FDA в октябре 2020 года. Таким образом, независимо от подтипа мезотелиомы у нас появилась одобренная терапия без химиотерапии — такой вариант доступен.

Измените настройки для просмотра внешнего контента