რა არის მეზოთელიომა? ისტორია და მკურნალობის უახლესი მდგომარეობა

მეზოთელიომა, იშვიათი კიბოა, რომელიც მრავალი წელი დაუდგენელი ან არასწორად დიაგნოსტირებული რჩებოდა. აშშ-ში ყოველწლიურად დაახლოებით 3.000, ჩვენს ქვეყანაში 500 ადამიანს უდგინდება. უმეტესად შორსწასულ სტადიაზე დიაგნოსტირდება და გამკურნებელი მკურნალობა ჯერ არ არსებობს, თუმცა ქიმიოთერაპიის, მიზნობრივი მკურნალობის, იმუნოთერაპიისა და ელექტროთერაპიის ინოვაციები იმედისმომცემ შედეგებს იძლევა.

რა არის მეზოთელიომა?

ფილტვის, გულისა და მუცლის ორგანოების დამფარავი გარსების კიბოს ავთვისებიანი მეზოთელიომა ან მოკლედ მეზოთელიომა ეწოდება. ფილტვები დაფარულია ორშრიანი გარსით, პლევრით. შრეებს შორის მცირე სითხეა, რომელსაც მეზოთელური უჯრედები ქმნის. მსგავსი ქსოვილია სხვაგანაც: მუცლის გარშემო პერიტონეუმი და გულის გარშემო პერიკარდი. ავთვისებიანი მეზოთელიომა ამ გარსებიდან წარმოშობილი კიბოა. პაციენტთა %80-ს პლევრისგან წარმოშობილი ავთვისებიანი მეზოთელიომა აქვს.

მცირე შემთხვევების გამო ცნობილი ისტორია შეზღუდულია. პლევრის უძველესი სიმსივნური ჩანაწერი Joseph Lieutaud-მ 1767 წელს გააკეთა. ამ იშვიათი კიბოს კლასიფიკაციისთვის 1920 წელს ტერმინი „მეზოთელიომა“ გამოიყენეს. 1940-იან წლებში მისი აზბესტის ზემოქმედებასთან კავშირი გამოვლინდა. იშვიათობის გამო მიიჩნევა, რომ ათწლეულების მანძილზე პაციენტებს არასწორ დიაგნოზს უსვამდნენ. 1940-იანი წლების შემდეგ ექიმებმა ის და აზბესტთან კავშირი სიღრმისეულად შეისწავლეს. პირველი ექსპოზიციიდან კიბოს განვითარებამდე 15-დან 70 წლამდე შეიძლება გავიდეს. ადრეულ დიაგნოსტიკაში მნიშვნელოვანი წინსვლა ვერ მიიღეს, ამიტომ ჩვეულებრივ რთულად სამკურნალო გვიან სტადიაზე ვლინდება.

მიუხედავად თანამედროვე მკურნალობით უფრო ხანგრძლივი და ხარისხიანი სიცოცხლისა, შორსწასული მეზოთელიომა კვლავ განუკურნებლად ითვლება. პლევრული მეზოთელიომის პაციენტთა მხოლოდ %15-დან %20-მდეა ადრეულ ეტაპზე და ოპერაციისთვის შესაფერისი.

რა არის აზბესტი და როგორ იწვევს კიბოს?

აზბესტი ბუნებრივი მასალაა, რომელსაც ადრე შენობების იზოლაციისთვის იყენებდნენ. ცეცხლგამძლეობის გამო სასურველი ეს ძალიან წვრილი ბოჭკოებით შექმნილი ნივთიერება შესუნთქვისას მეზოთელიომას, ფილტვის, ხორხისა და საკვერცხის კიბოს შეიძლება იწვევდეს.

არსებობს სამი სახეობა: amosite — ყავისფერი, crocidolite — ლურჯი და chrysotile — თეთრი აზბესტი. ყველა საზიანოა, თუმცა ყავისფერი და ლურჯი უფრო მავნეა, რადგან ბოჭკოები უფრო მოკლე და ბასრია და სხეული უფრო ძნელად შლის.

მიუხედავად იმისა, რომ 1980-იანი წლებიდან ჯანმომ ყველა აზბესტის გამოყენება მსოფლიოში აკრძალა, ადრე მასთან მომუშავე ან მის შემცველ შენობებში მცხოვრები ადამიანები კვლავ რისკში არიან.

როდის აღმოაჩინეს მეზოთელიომა? მოკლე ისტორია

პლევრიდან, ფილტვის გარსიდან წარმოშობილი სიმსივნე პირველად 1767 წელს საფრანგეთის პათოლოგიური ანატომიის დამფუძნებელმა Joseph Lieutaud-მ აღწერა. დაახლოებით 3.000 აუტოფსიის დეტალურ პუბლიკაციაში ორი „პლევრული სიმსივნე“ ახსენა, სავარაუდოდ პლევრული მეზოთელიომის პირველი ჩანაწერები.

1819 წელს სტეტოსკოპის გამომგონებელმა ფრანგმა ექიმმა René-Théophile-Hyacinthe Laennec-მა პლევრული უჯრედების ბუნების ცოდნით ივარაუდა, რომ კიბო პლევრიდანაც შეიძლება წარმოიშვას.

თუმცა 1843 წელს ვენის უნივერსიტეტის პათოლოგიური ანატომიის პროფესორი Karl Freiherr von Rokitansky ამ აზრს შეეწინააღმდეგა. ამტკიცებდა, რომ პლევრაში კიბო იქიდან არ მომდინარეობს და სხეულის სხვა ორგანოების კიბოს მეტასტაზია ამას ამტკიცებდა.

დამაჯერებელი მტკიცებულების გარეშე ეს თეორია სამედიცინო საზოგადოებამ წლობით მიიღო. ირონიულად, von Rokitansky-მ მოგვიანებით პერიტონეუმის, მუცლის გარსის პირველადი სიმსივნეები აღწერა, სავარაუდოდ პერიტონეული მეზოთელიომის პირველი შემთხვევები.

1900-იანი წლების დასაწყისში საზოგადოებამ საბოლოოდ დაიწყო აღიარება, რომ პლევრის კიბო სხვა ადგილიდან გავრცელების გარდა თავად პლევრიდანაც შეიძლება წარმოიშვას.

Wittenoom-ის დაკარგული თაობა: აზბესტის სათამაშო მოედნების მწარე შედეგები

1953 წლის ფოტოზე ჩანს ავსტრალიის Wittenoom-ის დასახლების უკანა ეზოში აზბესტის ქვიშაში მოთამაშე ოთხი წლის მეზობლები. მცხოვრებლები ბავშვებისთვის ხშირად ასეთ სათამაშო ქვიშის ადგილებს იყენებდნენ.

Philip Noble (მარცხნივ) გაიზარდა, ფეხბურთელი გახდა და 36 წლისა მეზოთელიომით გარდაიცვალა. Ross Munroe (მარჯვნივ) სკოლის დირექტორი გახდა და 38 წლისა იმავე დაავადებით გარდაიცვალა.

მეზოთელიომისა და აზბესტის ზემოქმედების ისტორიული კვლევები

წლების კვლევის, ვარაუდისა და დავის შემდეგ სამედიცინო დაწესებულებებმა ორი მნიშვნელოვანი ფაქტი საბოლოოდ აღიარეს: პლევრული წარმოშობა და აზბესტთან მტკიცე კავშირი.

გერმანული გარდამტეხი კვლევა

1943 წელს დოქტორი H.W. Wedler პირველი იყო, ვინც გერმანელ აზბესტის მუშაკებში აზბესტოზსა და პლევრის კიბოს შორის კავშირი აღწერა. დაახლოებით %20-ში კიბო გამოვლინდა და ფილტვის კიბო მეზოთელიომაზე ხშირი იყო.

კვლევა გერმანიაში კარგად მიიღეს, თუმცა მაშინდელი პოლიტიკური ვითარების გამო დანარჩენმა მსოფლიომ ნაცისტური გერმანიიდან კვლევები უგულებელყო.

სამხრეთ აფრიკის კვლევა

აზბესტსა და კიბოს შორის ნათელი კავშირის დამადასტურებელი შესაძლოა უმნიშვნელოვანესი კვლევა სამედიცინო მკვლევარმა JC Wagner-მა და ექიმმა Chris Sleggs-მა წარმოადგინეს.

1960 წელს British Journal of Medicine-ში გამოქვეყნებულ სტატიაში Sleggs-მა და Wagner-მა სამხრეთ აფრიკის ჩრდილო-დასავლეთში, კროსიდოლიტის მოპოვების ადგილზე, 33 მეზოთელიომის შემთხვევა დეტალურად აღწერეს.

ამერიკული კვლევა

ამერიკელმა ექიმმა დოქტორმა Irving J. Selikoff-მა შედეგები ნიუ-იორკის მეცნიერებათა აკადემიის მხარდაჭერილ 1964 წლის კონფერენციაზე „აზბესტის ბიოლოგიური ეფექტები“ წარადგინა.

Selikoff ერთ წელზე მეტხანს ნიუ-ჯერსის პატერსონში Union Asbestos & Rubber Company-ის ქარხნის 1000-ზე მეტ მუშაკს ამოწმებდა.

აღმოაჩინა, რომ მუშაკთა სიკვდილიანობა სტატისტიკურად მოსალოდნელზე %25-ით მაღალი იყო. გარდაცვლილები სხვადასხვა დაავადებამ იმსხვერპლა, მათ შორის აზბესტმა, მასთან დაკავშირებულმა ფილტვის კიბომ და ფილტვის, კუჭისა და კოლორექტალური კიბოს სხვა ტიპებმა.

ბრიტანული კვლევა

ბრიტანელი ექიმის Molly Newhouse-ის კვლევაში მეზოთელიომა ლონდონის აზბესტის ქარხნის მახლობლად მცხოვრებ, მაგრამ იქ არმომუშავე ადამიანებში გამოვლინდა.

1968 წელს British Medical Journal-მა განაცხადა, რომ შემთხვევათა უმეტესობის პირდაპირი მიზეზი აზბესტია. დისკუსია, რომელი სახეობებია უფრო კანცეროგენული იყო, გაგრძელდა.

მეზოთელიომის მკურნალობის ისტორია

ათწლეულების კვლევის მიუხედავად შორსწასულ მეზოთელიომას ჯერ საბოლოო მკურნალობა არ აქვს. თუმცა ზუსტმა ქირურგიამ, უკეთესმა ქიმიოთერაპიულმა სქემებმა და იმუნოთერაპიის მსგავსმა ახალმა მკურნალობებმა სიცოცხლის ადრინდელზე მეტად გახანგრძლივებას შეუწყო ხელი.

ოპერაცია

ქირურგიული მკურნალობა 1940-იან წლებში პნევმონექტომიით, ფილტვის ერთი ნახევრის სრულად ამოკვეთით, და პლევრექტომიით, გარსის მოცილებით, დაიწყო.

1960-იან წლებში პლევრექტომია და დეკორტიკაცია დაინერგა, რომელიც დღესაც ფართოდ გამოიყენება.

1970-იან წლებში ექიმებმა ექსტრაპლევრული პნევმონექტომიაც სცადეს, რომელიც თავიდან ტუბერკულოზური ემპიემისთვის გამოიყენებოდა. ოპერაციის ლეტალობა მაშინ %31-მდე აღწევდა, დღეს წამყვან ცენტრებში დაახლოებით %4-ია.

ქიმიოთერაპია

1970-იანებიდან 1990-იანებამდე დოქსორუბიცინისა და ცისპლატინის მსგავსი სხვადასხვა ქიმიოთერაპია გამოიყენებოდა, პასუხის %20-დან %40-მდე მაჩვენებლით.

2003 წელს ცისპლატინისა და პემეტრექსედის III ფაზის კვლევამ საუკეთესო პასუხი, %41,3 აღწერა. ამის შემდეგ 2004 წელს აშშ-ის სურსათისა და წამლის ადმინისტრაციამ (FDA) ეს კომბინაცია მეზოთელიომის ახალ სტანდარტად დაამტკიცა.

რადიოთერაპია

ექიმებმა 1950-იან წლებში პლევრაში რადიოაქტიური კოლოიდური ოქროს ჩაწვეთებით რადიოთერაპიის გამოცდა დაიწყეს.

2001 წლის II ფაზის კვლევამ ხედვა შეცვალა, როცა EPP ოპერაციის შემდეგ დასხივებით ადგილობრივი რეციდივის დაბალი, 13 პროცენტი აღწერა. დღეს სასიცოცხლო ორგანოებზე დასხივების შესამცირებლად ინტენსივობამოდულირებული რადიოთერაპიის მსგავსი მოწინავე ტექნიკებია გამოყენებული.

ახალი მკურნალობები

Nivolumab-ის (Opdivo) და ipilimumab-ის (Yervoy) კომბინაციამ კლინიკურ კვლევებში საკმაოდ წარმატებული შედეგები აჩვენა და 2020 წლის ოქტომბერში FDA-მ დაამტკიცა. ამგვარად, ქვეტიპისგან დამოუკიდებელი ქიმიოთერაპიის გარეშე დამტკიცებული მკურნალობის ვარიანტი მივიღეთ.

გარე შინაარსის სანახავად მართეთ პარამეტრები