ما ورم المتوسطة؟ تاريخه وأحدث ما وصل إليه علاجه
في هذا المقال
ورم المتوسطةسرطان نادر ظل سنوات بلا تشخيص أو بتشخيص خاطئ. ويُشخص سنويًا نحو 3.000 بأمريكا و500 ببلدنا. ورغم غياب شفاء له، المشخص غالبًا متقدمًا، تحقق ابتكارات الكيميائي والموجه والمناعي والكهربائي نتائج واعدة.
ما ورم المتوسطة؟
سرطان الأغشية المغطية للرئة والقلب وأعضاء البطن يسمى ورم المتوسطة الخبيث أو اختصارًا ورم المتوسطة يُسمى بذلك. وتغطي رئتينا جنبة من طبقتين بينهما قليل من السائل الذي تصنعه الخلايا المتوسطة. وتوجد أنسجة مشابهة لغشاء الرئة بمناطق أخرى من الجسم، تسمى الصفاق حول البطن والتامور حول القلب. وورم المتوسطة الخبيث اسم السرطان الناشئ من هذه الأغشية، ويشكل ذو المنشأ الجنبي %80 من مرضاه.
تاريخه المعروف محدود لقلة الحالات. وأقدم سجل لورم الجنبة كتبه Joseph Lieutaud في 1767. ولهذا السرطان النادر للتصنيف استُخدم مصطلح «متوسطة» في 1920. وفي أربعينيات القرن 1940 ارتبط بـ الأسبستوس والتعرض له. ويُعتقد لندرته أن التشخيصات الخاطئة استمرت عقودًا. وبعد أربعينيات القرن 1940 تعمق البحث بعلاقته بالأسبستوس. وقد يستغرق السرطان بعد أول تعرض 15 إلى 70 سنة. ولم تُحقق الأبحاث حتى اليوم تقدمًا مهمًا بالكشف المبكر، فيُشخص عادة متقدمًا وأصعب علاجًا.
رغم أن العلاجات الحالية لمرضى المتوسطة المشخصين بمرحلة متقدمة تتيح حياة أطول وأجود، لا يزال هذا السرطان يُعد غير قابل للشفاء. ولا يكون إلا %15 إلى %20 من مشخصي المتوسطة الجنبي بمرحلة مبكرة ومناسبين للجراحة.
ما الأسبستوس وكيف يسبب السرطان؟
مادة طبيعية استُخدمت لعزل المباني. وتتكون من ألياف دقيقة جدًا مقاومة للاحتراق، وقد يسبب استنشاقها المتوسطة وسرطان الرئة والحنجرة والمبيض.
ثلاثة أنواع: amosite البني، وcrocidolite الأزرق، وchrysotile الأبيض. كلها ضارة، لكن البني والأزرق أشد لقصر الألياف وحدتها وصعوبة تفكيكها بالجسم.
رغم حظر منظمة الصحة العالمية جميع استخداماته عالميًا منذ ثمانينيات القرن 1980، يبقى من عملوا به أو سكنوا مبانيه معرضين.
متى اكتُشف؟ تاريخ موجز
وصفه Joseph Lieutaud مؤسس التشريح المرضي الفرنسي أولًا في 1767، كمنشئ جنبي. وبمنشور يفصل نحو 3.000 تشريح، ذكر ورمين جنبيين ربما كانا أول حالتي متوسطة جنبي مسجلتين.
في 1819، اقترح مخترع السماعة René-Théophile-Hyacinthe Laennec، بناء على فهم الخلايا، إمكان نشوء سرطان من الجنبة.
لكن في 1843 عارض Karl Freiherr von Rokitansky، أستاذ التشريح المرضي بفيينا، الفكرة. وزعم أن السرطانات بالجنبة ليست منها بل من أعضاء أخرى، وهي نقائل كما ادعى.
قبِل الطب النظرية سنوات رغم غياب أدلة مقنعة. والمفارقة أنه وصف لاحقًا أورام الصفاق الأولية، ربما أول حالات المتوسطة الصفاقي المسجلة.
بأوائل القرن 1900، بدأ الطب أخيرًا قبول أن سرطان الجنبة قد ينشأ منها أيضًا، لا من انتشار سرطان أولي بمكان آخر فقط.
جيل Wittenoom الضائع: مأساة ملاعب الأسبستوس
صورة من 1953 تُظهر طفلين جارين بعمر أربع سنوات يلعبان برمل أسبستوس بباحة خلفية في Wittenoom بأستراليا. وكان السكان يستخدمون هذه الصناديق لأطفالهم غالبًا.
كبر Philip Noble (يسارًا) وصار لاعب كرة قبل وفاته بالمتوسطة بعمر 36. وأصبح Ross Munroe (يمينًا) مدير ثانوية وتوفي به بعمر 38.
دراسات تاريخية للمتوسطة والتعرض للأسبستوس
بعد سنوات بحث وافتراض ونقاش، قبل الطب عالميًا حقيقتين نهائيتين: المنشأ الجنبي والعلاقة المؤكدة بالتعرض للأسبستوس.
الدراسة الألمانية الرائدة
في 1943، كان الدكتور H.W. Wedler أول مُبلغ عن علاقة الأسبستوز بسرطان الجنبة بين العمال الألمان. وكُشف سرطان لدى نحو %20 من العمال، وكانت الرئة أشيع من المتوسطة.
لقيت دراسته قبولًا بألمانيا، لكن المناخ السياسي دفع بقية العالم لتجاهل أبحاث ألمانيا النازية.
دراسة جنوب أفريقيا
ربما أهم توثيق للعلاقة الصريحة بين الأسبستوس والسرطان قدمه الباحث JC Wagner والطبيب Chris Sleggs.
في 1960 نشرا في British Journal of Medicine تفاصيل 33 حالة متوسطة بشمال غرب جنوب أفريقيا حيث استخراج الكروسيدوليت.
الدراسة الأمريكية
عرض الدكتور الأمريكي Irving J. Selikoff نتائجه بمؤتمر 1964 للآثار البيولوجية للأسبستوس برعاية أكاديمية New York للعلوم.
على مدى أكثر من عام فحص أكثر من 1000 عامل بمصنع Union Asbestos & Rubber Company في Patterson بNew Jersey.
وجد وفيات أعلى من المتوقع إحصائيًا بنسبة %25. وكشف موت العمال بأمراض متنوعة منها الأسبستوس وسرطان الرئة المرتبط به وأنواع أخرى بالرئة والمعدة والقولون والمستقيم.
الدراسة البريطانية
في دراسة أخرى أجرتها الطبيبة البريطانية Molly Newhouse، وُجدت حالات ورم متوسطة بين أشخاص يعيشون قرب مصنع أسبستوس في لندن، رغم أنهم لم يكونوا موظفين بهذا المصنع.
في 1968، أكدت British Medical Journal أنه السبب المباشر لمعظم المتوسطة. واستمر الجدل عن الأنواع الأكثر تسرطنًا بهذه الخاصية.
تاريخ علاجات المتوسطة
رغم عقود من الأبحاث، لا يوجد حتى الآن علاج نهائي للمتوسطة المتقدم. لكن الإجراءات الجراحية الأدق، ونظم العلاج الكيميائي المحسنة، و العلاج المناعي والعلاجات الناشئة مثلها ساعدت على البقاء أطول من أي وقت.
الجراحة
بدأت بأربعينيات القرن 1940 باستئصال الرئة (كامل جانبها) والجنبة (تقشير الغشاء).
بستينيات القرن 1960 طُرح استئصال الجنبة وإزالة القشرة، ولا يزال شائعًا.
بسبعينيات القرن 1970 جُرب استئصال الرئة خارج الجنبة المستخدم أولًا أيضًا للدبيلة السلية. وبلغت الوفاة الجراحية حينها %31، واليوم نحو %4 بالمراكز الرائدة.
الكيميائي
استُخدمت من سبعينيات القرن 1970 إلى تسعينيات القرن 1990 أدوية كدوكسوروبيسين وسيسبلاتين باستجابات بين %20 و%40.
في 2003، أبلغت مرحلة III لسيسبلاتين وبيميتريكسيد أفضل استجابة حتى حينها %41,3. وبعدها في 2004 فإن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) اعتمدت سيسبلاتين وبيميتريكسيد معيارًا علاجيًا جديدًا.
الإشعاع
بدأت تجاربه بخمسينيات القرن 1950 بتقطير الذهب الغروي المشع داخل الجنبة.
غيرت تجربة مرحلة II في 2001 النظرة بإبلاغ نكس موضعي منخفض 13 بالمئة بعد أشعة تالية لجراحة EPP. واليوم تُستخدم تقنيات متقدمة كتعديل الشدة لتقليل تعرض الأعضاء الحيوية.
علاجات جديدة
حققت توليفة نيفولوماب (Opdivo) وإيبيليموماب (Yervoy) المناعيين نجاحًا بتجارب المتوسطة فاعتمدتها FDA بأكتوبر 2020. وأصبح لنا دون اعتبار النمط الفرعي، علاج معتمد بلا كيميائي كخيار متاح.
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.