75 رسالة، 5 مجلدات، 700 حالة: جيوفاني باتيستا مورغاني وولادة التشريح المرضي
في هذا المقال
خرجت إحدى أهدأ الثورات في تاريخ الطب عام 1761 في بادوفا، بين مباني جامعتها الحجرية القديمة، من قلم أستاذ بلغ التاسعة والسبعين من عمره كان الرجل في السنوات الأخيرة من حياته؛ فقد أمضى أكثر من أربعين عامًا يدرّس التشريح على الكرسي نفسه، ويعرض لطلابه معمار الجسد من خلال عمليات التشريح بعد الوفاة. وكانت تحت يده حصيلة جمعها عبر عقود من نحو سبعمئة ملاحظة سريرية ومذكرة تشريح بعد الوفاة وفي ذلك العام صدر في البندقية مؤلَّفه الضخم في خمسة مجلدات — De Sedibus et Causis Morborum per Anatomen Indagatis، أي «في مواضع الأمراض وأسبابها المستقصاة بواسطة التشريح» — معلنًا أحد أعمق التحولات في الطب الحديث: لكل مرض في الجسد موضع يقيم فيه. فالمرض ليس اختلالًا في توازن السوائل يلف الجسم كله، كما اعتُقد منذ أبقراط؛ بل آفة ملموسة تستقر في عضو محدد ونسيج محدد، وتنتشر منه وتصدر منه أعراضها السريرية. كان اسمه جيوفاني باتيستا مورغاني. وهو الرجل الذي جعل، بعد أربع سنوات، الأساس التشريحي الكامن تحت عبارة هنري فرانسوا لو دران عام 1757 التي تناولناها أمس، «السرطان موضعي وينتشر عبر اللمف» — الأساس القائل إن لكل مرض موضعًا يستقر فيه — حجر الأساس الرسمي للتشريح المرضي.
لا يفكر كل طالب طب اليوم في مورغاني حين يسمع عبارة «التشريح المرضي»؛ فقد تغلغلت فكرته في الطب حتى أصبحت غير مرئية. إن سؤال الطبيب بعد فحص المريض: «هل لدى هذا الشخص كتلة في الكلية، أم آفة في الكبد، أم عقيدة في الرئة؟» — أي وضع العَرَض على خريطة الجسم في موضع محدد — لم يكن مما يخطر للطبيب قبل مورغاني. ففي إطار جالينوس كان الطبيب يوازن أخلاط المريض، وكانت الشذوذات في منطقة معينة من الجسم انعكاسًا موضعيًا لذلك الاختلال. أما بعد مورغاني فانقلب هذا المنطق: أصبح البحث يبدأ عن الموضع. وطوال المئتين والخمسين عامًا التالية سعى الطب إلى رؤية موضع المرض بدقة تتزايد باستمرار — العضو أولًا ثم النسيج ثم الخلية ثم الجزيء، واليوم الجين وترنسكريبتوم الخلية الواحدة. وكانت الحلقة الأولى من هذه السلسلة على مكتب أستاذ إيطالي عام 1761.
فورلي وبولونيا وبادوفا: ثلاث مدن في حياة امتدت 89 عامًا
وُلد مورغاني في 25 فبراير 1682 في شمال إيطاليا، في مدينة صغيرة من إقليم رومانيا هي فورلي. فقد أباه مبكرًا وربته أمه. ولم يتجه الشاب في البداية إلى الطب، بل كتب الشعر وانصرف إلى الكلاسيكيات — اللاتينية واليونانية والبلاغة. وما جذبه إلى الطب كان ألمع تقليد تشريحي في إيطاليا آنذاك، في جامعة بولونيا. التحق بها في السادسة عشرة، وهناك وجد أكثر أساتذته تأثيرًا في حياته: أنطونيو ماريا فالسالفا (1666-1723) — الرائد الأساسي في تشريح الأذن واختبار وظائف القلب والرئة الذي يعرفه الطب اليوم باسم «مناورة فالسالفا». علّم فالسالفا تلميذه أمرين: أولًا، التشريح ليس شيئًا يُدرَّس فحسب، بل شيء يُمارَس — لا يمكنك معرفته دون أن تلمس الجثة بيدك. وثانيًا، من الخطأ التفكير في أجزاء الجسم منفصلة؛ فكل جزء مرتبط بجزء آخر.
حصل عام 1701، وهو في العشرين، على شهادة الطب من بولونيا. وبين عامي 1706-1719 نشر Adversaria Anatomica ، سلسلة ملاحظات من ستة مجلدات، يتألف كل منها من مذكرات تشريحية عن جزء من الجسم. أكسبته هذه الأعمال المبكرة شهرة في أنحاء أوروبا؛ فأصبح عضوًا في الجمعية الملكية (FRS) عام 1724، وفي أكاديمية العلوم عام 1735، ثم في أكاديميتي برلين وسانت بطرسبرغ . وكانت شخصيات محورية في التنوير مثل فولتير وروسو تراسله.
لكن مقر عمل مورغاني الأساسي كان كرسي التشريح في جامعة بادوفا من 1711 إلى 1771 — أي ستين عامًا كاملة — وكانت بادوفا، إحدى أقدم كليات الطب الأوروبية، المكان الذي كتب فيه فيزاليوس في القرن 16 مؤلَّفه De humani corporis fabrica(1543)؛ وقد نشأ مورغاني في هذا التقليد ثم أضاف إليه طبقته الخاصة. كان فيزاليوس قد رسم خريطة الجسم الطبيعية . أما ما سيبنيه مورغاني فكان خريطة الجسم غير الطبيعية — أي التشريح المرضي.
في 1761 ظل جالينوس مهيمنًا
في السنوات التي كتب فيها مورغاني De Sedibus، بدا الطب الأوروبي وكأنه يتجه إلى الحداثة ظاهريًا. كانت الجراحة تتطور، وجراحون مثل بيتي ولو دران يدخلون الجسم بالمشرط ويستأصلون الأمراض الموضعية. لكن إطار الطب المفاهيمي — أي الجواب عن سؤال «ما المرض؟» — ظل مستمدًا إلى حد كبير من أبقراط وجالينوس. لم يكن الطبيب، حين يفحص المريض، يبحث عن موضع بل عن اختلال في التوازن. هل زادت الصفراء السوداء، أم غلب البلغم، أم نقصت الحرارة؟ كانت الحمى والعرق ولون البول والنبض كلها أدوات لقراءة نسب هذه السوائل.
في هذا الإطار كان معنى تشريح الجثث محدودًا؛ فعند فتح الجسم بعد الوفاة تجد أصلًا ما تتوقعه: تراكم الصفراء السوداء، وتكثف البلغم، ونسيجًا «مغسولًا بالأخلاط». وكان فيزاليوس قد رسم خريطة الجسد، وأدخل مالبيغي المجهر إلى الطب في ستينيات القرن 1660 (اليوم 58)، لكن هذه المعرفة التشريحية الجديدة لم تكن قد غيّرت الممارسة السريرية بالكامل. كان الطبيب يرى المريض ويتفحص أخلاطه ويفصده ويدفعه إلى القيء، وظل التشريح بعد الوفاة عرضًا في مدرجات الجامعة لا يتجاوز ذلك.
ما سيفعله مورغاني هو الجمع الدائم بين هذين العالمين — سرير المريض وطاولة التشريح بعد الوفاة — في وحدة لا تنفصم.
سبعون رسالة وخمسة مجلدات ونحو سبعمئة حالة
قد يبدو عنوان العمل ثقيلًا للقارئ المعاصر: De Sedibus et Causis Morborum per Anatomen Indagatis Libri Quinque. إنه باللاتينية: «خمسة كتب في مواضع الأمراض وأسبابها المستقصاة بواسطة التشريح». لكن بنيته كانت أنيقة وجديدة؛ فلم يكتبه مورغاني ككتاب طب دراسي تقليدي، بل صاغه في هيئة سبعين رسالة إلى صديق شاب من أهل العلم . تناولت كل رسالة منطقة تشريحية معينة من الجسم: الرسائل 1-14 الرأس والعنق، والرسائل 15-37 الصدر والبطن، والرسائل 38-66 أسفل البطن، والرسائل 67-70 موضوعات الجراحة العامة.
ضمن هذه البنية اتبع مورغاني الطريقة نفسها لكل حالة، فشكّلت النموذج الأساسي للطب الحديث:
📖 بنية الحالة عند مورغاني — سلف عرض الحالة الطبية الحديث
هذه البنية ذات الطبقات الثلاث هي اليوم هيكل كل مقالة طبية وعرض حالة ومؤتمر مراضة ووفيات في العالم. لم تكن موجودة قبل مورغاني، ولم يحل محلها شيء بعده. ومن خلال تطبيق هذه الطريقة باستمرار على نحو سبعمئة حالة، منح الطب السريري شكلًا من الانضباط المنهجي.
De Sedibus et Causis Morborum — البندقية، 1761
خمسة مجلدات بتنسيق الفوليو الرباعي، ونحو 2.500 صفحة. دخل في سنة نشره مكتبات الجامعات في أهم المراكز الطبية الأوروبية — بادوفا وبولونيا وباريس ولندن وإدنبرة ولايدن. وتُرجم إلى الألمانية عام 1762، وإلى الإنجليزية عام 1769. ومع إدخال الترجمة الإنجليزية إلى التعليم الطبي الأمريكي في بوسطن أواخر القرن 18، أصبح أحد أسس الطب الأنغلوسكسوني الحديث أيضًا.
المعدة والبنكرياس والثدي والكبد — من بين سبعمئة حالة
De Sedibusضم نحو ستين إلى سبعين من الحالات السبعمئة، وكانت أورامًا اتضح لاحقًا أنها سرطانية. استخدم مورغاني مصطلح «السرطان» ولكن بمعنى مختلف عن معناها الحديث لدينا؛ فقد كان اسمًا لطيف شكلي واسع يمتد من «الورم الصلب الليفي» (كتلة قاسية ذات قوام ليفي) إلى «الورم الفطري» (كتلة طرية تنمو كالفطر). ولأن الفحص المجهري لم يكن قد ترسخ في علم الأمراض، صُنفت الأورام بالعين المجردة وفق القوام واللون. لكن المهم كان أمرًا آخر: لقد وثّق مورغاني هذه الأورام و أين استقرت.
أبرز الحالات التي تلفتنا اليوم عند قراءتها هي:
- سرطان المعدة والانتشار داخل البطن: وصف مورغاني بالتفصيل الورم الصلب الليفي في جدار المعدة عند البواب، والكتل الثانوية التي أحدثها في الكبد والصفاق والثرب — أي إنه أرسى بالملاحظة السريرية، وإن لم تكن المصطلحات قد وُجدت بعد، مفهومي الانتشار السرطاني الصفاقي و النقائل الكبدية . وأظهر بالعين أن وراء أعراض مثل القيء ونقص الوزن وألم البطن واليرقان «مرضًا يستقر في المعدة وينتشر منها».
- ورم البنكرياس («pancreas scirrhosum»): أول وصف منهجي لسرطان البنكرياس في تاريخ الطب موجود في De Sedibus. ففي تشريح جثث مرضى توفوا بآلام الظهر واليرقان المتفاقم، سجل مورغاني كتلة صلبة ليفية في رأس البنكرياس وضغطها على القناة الصفراوية المشتركة المجاورة. ويطابق هذا الوصف تمامًا الصورة السريرية الكلاسيكية لسرطانة رأس البنكرياس الغدية اليوم — ألم الظهر + اليرقان الانسدادي + نقص الوزن. دخل مفهوم سرطان البنكرياس إلى الطب عام 1761 مع سلسلة الحالات هذه.
- سرطان الثدي وإصابة العقد اللمفية الإبطية: سجل مورغاني في تشريح جثث نساء مصابات بأورام ثدي صلبة ليفية عقدًا لمفية متصلبة في الإبط، وشدد على أن لها «القوام نفسه وطبيعة النسيج نفسها» في الورم الأصلي. وهذه الملاحظة مباشرة هي البرهان التشريحي على نظرية لو دران السريرية: يبدأ السرطان في الثدي وينتشر عبر اللمف إلى الإبط. قال لو دران ذلك على طاولة الجراح عام 1757، وأثبته مورغاني على طاولة اختصاصي الأمراض عام 1761. لم يعرف الرجلان بعضهما، لكنهما رسما نصفي الصورة نفسها بفاصل أربع سنوات.
- أورام الكبد والقنوات الصفراوية: إن وصف سرطانات الكبد الأولية والإصابات الكبدية النقيلية منفصلة في De Sedibus— أي إدراك مورغاني الفرق بين «سرطان الكبد نفسه» و«انتقال سرطان آخر إلى الكبد» — دليل على مدى تقدم التفكير المرضي لديه.
- سرطان عنق الرحم والإفراز التناسلي الدموي: أول سلسلة واسعة تُظهر بالتشريح بعد الوفاة أن وراء الإفراز المهبلي الدموي بعد انقطاع الطمث ورمًا يستقر في عنق الرحم.
ما نلاحظه عند قراءة هذه الحالات اليوم أن مورغاني لم يكن يسأل «ماذا رأى بالمجهر؟» (فعلم الأمراض لم يكن قد بلغ هذه المرحلة). لكنه كان يسأل باستمرار: «في أي عضو, ومن أين بدأ, وإلى أين انتشر؟». وهذا هو بالضبط أسلوب التفكير التشريحي في علم الأورام الحديث.
حين يجتمع الموضع (1761) والانتشار (1757)
نصل هنا إلى مفترق تاريخي مهم في السلسلة. ففي عمل لو دران المنشور عام 1757 Mémoires sur le cancerوضع السرطان في إطار نظري قائم على الملاحظة السريرية: السرطان موضعي وينتشر عبر اللمف. أما مورغاني فقد قدم، بعد أربع سنوات في 1761، بموسوعته المرضية ذات المجلدات الخمسة الأساس التشريحي لهذه النظرية: لكل مرض موضع يقيم فيه ويمكن إظهار هذا الموضع بالتشريح بعد الوفاة. ومن دون أن يعرف أحدهما الآخر، ولكنهما يكملان بعضهما، أسسا الركيزتين الأساسيتين لعلم الأورام الحديث:
1757 + 1761 = ركيزتا علم الأورام الحديث
1757
1761
لم يتبادل هذان الرجلان الرسائل ولو مرة. كان لو دران في باريس ومورغاني في بادوفا، يعملان في السنوات نفسها على جانبين مختلفين من المشكلة نفسها. وكثيرًا ما أنتج الذكاء الجمعي لعصر التنوير في القرن 18 اكتشافات متزامنة كهذه. والمهم أن أفكارهما استقت من المناخ الفكري نفسه — الثقة الجديدة بالملاحظة والقياس والتشريح والاستدلال السريري.
استطراد: النشر في عمر 79 عامًا
مورغاني De Sedibusنشره في عمر 79 عامًا وفي 1771 بعمر 89 عامًا توفي. أي إنه عاش بعد نشر عمله عشر سنوات أخرى، ورأى بعينيه استجابة أوروبا له. وهذا من أجمل أمثلة «الإزهار المتأخر» في تاريخ العلم؛ إذ جمع ملاحظات تراكمت لأكثر من أربعين عامًا وخلّدها في خريف حياته. وسيتكرر النمط نفسه في القرون التالية مع نوبل ماري كوري الثانية (1911، بعمر 44)، ونوبل عزيز سنجار (2015، بعمر 69 — قرب تقاعده من UNC)، ونوبل كاتالين كاريكو (2023، بعمر 68 — بعد عقود من الرفض). وغالبًا ما يكون الصبر في العلم أكثر حسمًا من التألق.
من العضو إلى الخلية: تكبير عبر مئة عام
ما بدأه مورغاني سلسلة علمية أخذت تزيد قوة التكبير تدريجيًا خلال القرن التالي. وسنتناول حلقاتها تباعًا في الأيام القادمة من السلسلة، لكن رؤية مجموعها هنا مهمة:
🔬 تاريخ دقة علم الأمراض — من 1761 إلى 2026
حين طرح مورغاني سؤال «موضع المرض» عام 1761، كان التكبير نحو 1× — أي العين المجردة. أما اليوم فقوة التكبير في علم الأورام الدقيق تبلغ ملايين المرات. لكن السؤال نفسه: أين يقيم المرض؟ طُرح هذا السؤال للمرة الأولى عام 1761، ولم يكن تاريخ الطب اللاحق كله إلا بحثًا عن جوابه بدرجات من الدقة تزداد رهافة.
ملاحظة موجزة للتحقق من الحقائق
- الميلاد والوفاة: 25 فبراير 1682، فورلي — 6 ديسمبر 1771، بادوفا (بعمر 89)
- شهادة الطب من جامعة بولونيا: 1701
- أستاذه: أنطونيو ماريا فالسالفا (1666-1723)
- كرسي التشريح في جامعة بادوفا: 1711-1771 (60 عامًا)
- Adversaria Anatomica: 1706-1719، ستة مجلدات
- عضوية الجمعية الملكية (FRS): 1724
- De Sedibus et Causis Morborum per Anatomen Indagatis: البندقية، 1761؛ خمسة مجلدات؛ سبعون رسالة؛ نحو سبعمئة حالة
- الترجمة الإنجليزية: بنجامين ألكسندر، لندن 1769 — ثلاثة مجلدات
- لقب «أبي التشريح المرضي»: وصف يتفق عليه مؤرخو الطب عالميًا
ماثيو بيلي وأول أطلس حديث لعلم الأمراض — 1793، لندن
في 1761 كتب مورغاني De Sedibusبالكلمات؛ وكان ذكاء النص مصدر قوته، لكنه كان محدودًا بصريًا. وبعد اثنين وثلاثين عامًا، نقل طبيب اسكتلندي في لندن، ابن أخت ويليام هنتر، وهو ماثيو بيلي، الطريقة نفسها خطوة أخرى إلى الأمام: The Morbid Anatomy of Some of the Most Important Parts of the Human Body — 1793 — وهو أول أطلس مصوَّر منهجي للتشريح المرضي. فلم تعد الأورام توصف فحسب؛ بل صارت تُرسم وتُطبع وتُتناقل بصريًا بين الطلاب. وغدًا يتغير أسلوب الرؤية في علم الأمراض.
ملاحظة الكاتب: اقتباس مورغاني الوارد في هذا المقال De Sedibusمقتبس إلى التركية بتصرف من ترجمته الإنجليزية عام 1769 (بنجامين ألكسندر، لندن)؛ فهو ليس ترجمة حرفية كلمة بكلمة عن نص مورغاني اللاتيني الأصلي، بل ملخص مفاهيمي. De Sedibusمع أن وصف ورم رأس البنكرياس بين حالات السرطان فيه يُعد عند مؤرخي الطب «بداية مفهوم سرطان البنكرياس الحديث»، فإن مصطلح «schirrhus» في اللغة الشكلية للقرن 18 كان تصنيفًا للقوام مختلفًا عن مفهومنا الحالي للنوع الفرعي النسيجي. وسنفصل هذه المسألة التاريخية في مقالي مولر (اليوم 81) وفيرشو (اليوم 87) في الأيام القادمة من السلسلة.
المصادر وقراءات إضافية
- Morgagni GB. De Sedibus et Causis Morborum per Anatomen Indagatis Libri Quinque. Venetiis: Typographia Remondiniana, 1761. (النشر اللاتيني الأصلي في خمسة مجلدات.)
- Morgagni GB. The Seats and Causes of Diseases Investigated by Anatomy. ترجمة Benjamin Alexander. London: A. Millar; T. Cadell, 1769. (الترجمة الإنجليزية الأولى، ثلاثة مجلدات.)
- Jarcho S. The Concept of Disease in Morgagni's "De Sedibus". Bulletin of the History of Medicine 1948;22(4):454-462.
- Long ER. A History of Pathology. New York: Dover Publications, 1965. (مرجع كلاسيكي لمكانة مورغاني في تاريخ التشريح المرضي.)
- Ghosh SK. Giovanni Battista Morgagni (1682-1771): father of pathologic anatomy and pioneer of modern medicine. Anatomical Science International 2017;92(3):305-312. doi:10.1007/s12565-016-0335-0
- Pearce JMS. Giovanni Battista Morgagni (1682-1771). Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 2004;75(4):576.
- Buklijas T. Cultures of death and politics of corpse supply: Anatomy in Vienna, 1848-1914. Bulletin of the History of Medicine 2008;82(3):570-607. (صلة التقليد المرضي في القرن 19 بإرث مورغاني.)
- Mukherjee S. The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer. New York: Scribner, 2010. (أثر سلسلة التشريح المرضي الممتدة من مورغاني إلى فيرشو في علم الأورام.)
- Hajdu SI. A note from history: landmarks in history of cancer, part 2. Cancer 2011;117(11):2811-2820. doi:10.1002/cncr.25855 (مكانة مؤلَّف مورغاني De Sedibusفي تاريخ السرطان.)
هذا المقال من سلسلة تاريخ السرطان في 365 يومًا، وهو يومها 68. وستتناول الأيام القادمة الحلقات التالية في السلسلة الممتدة من ولادة التشريح المرضي إلى علم الأمراض الخلوي والجزيئي الحديث — بيشا (اليوم 73)، ومولر (اليوم 81)، وفيرشو (اليوم 87)، وفالداير (اليوم 90). أُعد المقال من منظور تاريخي مبسَّط للجمهور، ولا يتضمن توجيهًا لعلاج طبي.
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.