أعراض سرطان الثدي وعلاجه – رحلة التشخيص بالأسئلة
في هذا المقال
تشخيص سرطان الثدي: الصدمة الأولى!
بعد تشخيص سرطان الثدي يكون المريض وأسرته حزينين ومذهولين، ويشعرون بالغضب من سوء الحظ والقدر. وغالبًا يصفون الأمر: «أنا مصدوم ومشاعري مختلطة». يُتصل أولًا بالأصدقاء وبطبيب معروف وموثوق إن وُجد للسؤال عن الطريق الذي ينبغي اتباعه.
فلنراجع معًا ما ينبغي فعله في وضع معقد كهذا قد يواجه أيًا منا في أي لحظة.
أؤمن أن هذه المقالة سترشد كثيرًا من المصابات حديثًا وأسرهن، وأتمنى مشاركتها مع أصدقائكم.
.
هل هي علامة سرطان الثدي؟ ماذا أفعل؟
يحتوي نسيج الثدي طبيعيًا كثيرًا من الأكياس والعقد الحميدة. وعند مواجهة ذلك، قفي أولًا أمام المرآة وانظري إلى تناظر الثديين وتغير الجلد، وهل يخرج إفراز دموي من الحلمة عند لمس الثدي بلطف، وهل توجد حفرة أو انتفاخ أو انكماش بالحلمة. ويمكن بهدوء رؤية هذه العلامات التي قد ترتبط بالسرطان بسهولة. وإذا لم توجد، فخذي أولًا نفس راحة.
لكن سرطان الثدي قد يظهر، خصوصًا مبكرًا، دون هذه الأعراض. وإذا كانت العقدة التي تحسستِها جديدة أو معروفة لكنها تكبر، فراجعي حتمًا طبيبًا متمكنًا في سرطان الثدي. .
وجدت كتلة أو عقدة مشبوهة في ثديي، إلى أي طبيب أذهب؟
مراكز KETEM تنظيم تابع لوزارة الصحة يسهل الوصول إليه، ويضم أطباء متفانين وودودين جدًا. وسيفحصك الطبيب ثم يجري موجات فوق صوتية للثدي، وتصويرًا شعاعيًا عند الحاجة، بل ورنينًا مغناطيسيًا.
من وسائل تصوير سرطان الثدي، التصوير بالموجات فوق الصوتية - USG من أبسطها تطبيقًا، لكنه لا يكفي وحده. وإذا بقي الشك بعد الفحص سيطلب الطبيب تصوير الثدي الشعاعي. تصوير الثدي الشعاعيقد لا يُظهر داخل الثدي كفاية بسبب كثافته لدى من لم ينقطع طمثهن، وخصوصًا دون 40 سنة. وإذا استمر الشك في الموجات فوق الصوتية ثم التصوير الشعاعي، يجب إجراء الرنين المغناطيسي - MR للثدي. وتتجاوز دقته في كشف المشكلة %90. وبالطبع لا تحدد هذه الوسائل قطعًا إن كانت الآفة المشبوهة سرطانًا؛ وإذا كان الاحتمال مرتفعًا، فلا بد من خزعة.
خارج KETEM، يمكن أن تساعد كليات الطب والمستشفيات التعليمية والبحثية وعيادات سرطان الثدي الخاصة والأطباء المتخصصون فيه. واختاري المركز بعد السؤال هل لديه فريق متمكن في سرطان الثدي. وتذكري أن نجاح التشخيص والعلاج نتاج تعاون منسجم بين عدة أطباء.
كُشفت كتلة مشبوهة وأوصي بخزعة، فما الطريقة المناسبة؟
اختيار الطريقة في هذه المرحلة مهم جدًا. فالطريقة الصحيحة توجه استراتيجيات العلاج منذ التشخيص وتمنع ضياع الوقت، أما غير المناسبة فقد تضيع الوقت وتقيد اختيار الجراحة.
توجد طرق مختلفة لـ خزعة الثدي : الإبرة الرفيعة، والإبرة الغليظة (trucut)، والخزعة بالشفط، والاستئصالية أي إزالة العقدة المشبوهة بجراحة موضعية، والاستئصالية المحددة بالسلك.
من هذه الطرق، الأنسب هو trucut أي خزعة الإبرة الغليظة. فهي توفر نسيجًا ورميًا أكثر من الرفيعة، ويمكن تحديد نوع سرطان الثدي وسلوكه (بيولوجيته).
الإبرة الرفيعة، والإزالة الجراحية المباشرة للكتلة دون سبب خاص، من أقل الطرق المرغوبة. فالرفيعة توفر غالبًا مادة ورمية قليلة لا تسمح بتحديد النوع والخصائص المميزة.
بعد أخذ نسيج كافٍ وتشخيص السرطان، تُجرى صبغات إضافية للنسيج لتحديد نوعه. وتحديد النوع بعد الخزعة مباشرة يوفر الوقت ويوجه أولوية العلاجات في الخطوة التالية.
لا تناسب إزالة الكتلة المشبوهة مباشرة بجراحة موضعية إلا حالات خاصة (تعذر الإبرة الغليظة). فهذه الجراحة المبكرة غير مخططة وتضر التخطيط التجميلي للجراحة التالية، كما تصعّب الجراحة المحدودة وأخذ عينات العقد الإبطية في السرطان المبكر.
قد تؤثر الخزعة الاستئصالية غير الضرورية، أي إزالة الكتلة كاملة، في التصوير اللاحق (مثل PET-BT) فتمنع القرار الصحيح أيضًا.
للأسف هذا ما نراه كثيرًا. لذلك إذا اقتُرح إجراء جراحي على الثدي للتشخيص، ينبغي للمريضة السؤال بدقة عن أسبابه وفهمها. وقد يكون رأي طبيب ثانٍ مهمًا ومرشدًا جدًا.
أُجريت خزعة وشُخّص سرطان الثدي، ماذا أسأل طبيبي؟
ينبغي للمريضة الحاملة لتقرير علم الأمراض بعد الخزعة أن تسأل طبيبها سؤالين صحيحين:
الأول، ما نوع سرطان ثديي؟ والثاني: في أي مرحلة هو، وما مدى انتشاره في الثدي والجسم؟
تصنيفات أنواع سرطان الثدي معقدة جدًا. والأوضح لمرضانا تناول أربعة أنواع مختلفة. ومعرفة الأنواع الفرعية مهمة لمسار المرض وخيارات العلاج. وليس سرطان الثدي لدى كل امرأة من النوع نفسه و المرحلةنفسها. لذلك لا ينبغي للمشخصات حديثًا مقارنة أنفسهن بمرضى آخرين واستنتاج أحكام إيجابية أو سلبية، فقد تكون خاطئة. وقد يسهل الفهم ترتيب الأنواع من الأخف سيرًا والأكثر قابلية للتدبير طبيًا إلى الأشد عدوانية.
- الأول حساس للهرمونات، أي إيجابي الهرمونات ، وهو نوع يستفيد بيولوجيًا مقارنة بالأنواع الأخرى من الأدوية الهرمونية. وإذا كان الورم صغيرًا وتركيبه الجيني منخفض الخطورة، فقد لا يلزم حتى العلاج الكيميائي.
- المجموعة الثانية، قليلة الحساسية للعلاج الهرموني ، وفيها قد تكون المستقبلات الهرمونية ضعيفة الإيجابية، وتحمل أيضًا بعض العوامل السلبية والجينية الأخرى.
- الثالث إيجابي اختبار الدواء الذكي، أي إيجابي مستقبل الورم المسمى Her2 أو Cerb B2 . وفيه يُستخدم الكيميائي والدواء الذكي المحتوي تراستوزوماب حتى مع صغر الورم جدًا.
- أما الرابع، ثلاثي السلبية ، فلا يحمل مؤشرات الهرمونات والدواء الذكي، أي لا تفيد هذه العلاجات (الهرمونية والدواء الذكي تراستوزوماب). ويستفيد من الكيميائي أكثر من الأنواع الأخرى، وتُفضل الكيميائيات الوقائية حتى في المراحل المبكرة جدًا ومع ورم صغير جدًا. وهو أشد عدوانية منها.
تحديد نوع سرطان الثدي ومرحلة الورم من أهم خطواتنا بعد الخزعة.
كيف يُحدد نوع سرطان الثدي؟
يُجري اختصاصي علم الأمراض صبغات خاصة مناعية نسيجية على نسيج خزعة الإبرة الغليظة. ويمكن بسهولة تحديد خصائص السرطان باختبارات المستقبلات الهرمونية (الإستروجين والبروجسترون) ومستقبل الدواء الذكي (Her2) وKi 67 وGrad. وتستغرق نتائج هذه الصبغات عادة 3-5 أيام.
.
أُجريت الخزعة وحُدد النوع، ماذا أسأل وأعرف بعد ذلك؟
المطلوب معرفة انتشار المرض، أي مرحلته أو درجة امتداد الورم. ويجب السؤال بالتصوير: ما حجمه وانتشاره داخل الثدي، وهل ينشأ من بؤرة واحدة أو عدة بؤر؟ هل توجد نقائل إلى العقد الإبطية؟ هل توجد بؤرة سرطان مختلفة في الثدي الآخر؟ وهل انتشر إلى أعضاء أخرى كالعظم والكبد والرئة؟
تملك المريضة بعد الخزعة بعض الفحوص التي توجه جزئيًا إلى الانتشار، وغالبًا تأتي بموجات فوق صوتية وتصوير شعاعي للثدي. ويجب أن يفحصها الطبيب ويسجل النتائج: حجم الورم وحالة الجلد والحلمة والعقد الإبطية، ويراجعها مع الصور إن أُجريت، ليكوّن رأيًا عن انتشار المرض.
في السرطان المبكر جدًا تقتصر الكتلة على 1-2 cm ولا تُكشف عقد إبطية بالفحص.
إذا كان الورم الحساس للهرمونات صغيرًا ولا شك في الفحص وتحاليل الدم، فقد نجري فحوصًا بسيطة للانتشار ولا نطلب PET-توموغرافي.
لكن إذا كانت المريضة شابة (خصوصًا دون 40 سنة)، فإن الرنين المغناطيسي مرشد مهم لكشف المرض داخل الثدي وتقييم الآخر. وهو أثمن من PET-توموغرافي لدى الشابات اللواتي سيخضعن لجراحة محافظة. ولأن الأنواع قليلة الحساسية للهرمونات، والإيجابية لاختبار الدواء الذكي (مستقبل Her2)، وثلاثية السلبية أشد عدوانية، فإن احتمال النقائل إلى العقد الإبطية أعلى في هذه المجموعة.
ومع ازدياد حجم الورم فيها، قد يُشاهد انتشار إلى العظم والكبد والرئة إلى جانب العقد الإبطية. وينبغي التوصية بـPET-توموغرافي لتحديد امتداد المرض لدى هؤلاء المرضى.
في هذه المرحلة حُددت مرحلة الورم، أي انتشاره، ونوع سرطان الثدي. والخطوة التالية التخطيط لترتيب العلاج الصحيح!
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.