Симптомы и лечение рака молочной железы — ПУТЬ ДИАГНОСТИКИ в вопросах

Диагноз рака молочной железы: первый шок!

После диагноза рака молочной железы пациентка и её семья опечалены и растеряны. Одновременно они злятся на постигшую их неудачу и судьбу. Часто пытаются объяснить состояние словами: «Я растеряна, мои чувства смешались». Сначала звонят друзьям, а если есть знакомый врач, которому доверяют, обращаются к нему с вопросом, как действовать дальше.

Давайте вместе рассмотрим, что нужно делать в такой сложной ситуации, которая в любой момент может случиться с каждым из нас.

Я верю, что эта статья станет руководством для многих недавно узнавших о диагнозе пациенток с раком молочной железы и их семей, и надеюсь, что вы поделитесь ею с друзьями.

.

Это признак рака молочной железы? Что мне делать?

В ткани молочной железы по природе в большом количестве присутствуют доброкачественные кисты и узловые структуры. Если вы столкнулись с такой ситуацией, прежде всего встаньте перед зеркалом и оцените симметрию обеих молочных желёз, изменения кожи, наличие кровянистых выделений из соска при мягком прикосновении, впадин или выпуклостей в груди и втяжения соска. Спокойно осматриваясь, вы легко заметите перечисленные признаки, которые могут быть связаны с раком молочной железы. Если ни одного из них нет, прежде всего следует спокойно выдохнуть.

При этом рак молочной железы, особенно на ранней стадии, может возникать и без перечисленных признаков. Если обнаруженный рукой узел новый или известный вам узел увеличивается, обязательно обратитесь к врачу, компетентному в области рака молочной железы. .

Я обнаружила подозрительное уплотнение, узел в груди. К какому врачу обратиться?

KETEM — организация Министерства здравоохранения, к которой проще всего обратиться по этому поводу; в ней работают преданные делу и очень заботливые врачи. Принимающий вас коллега-врач осмотрит вас и затем организует УЗИ молочной железы, при необходимости маммографию и даже МРТ груди.

Среди методов визуализации рака молочной железы ультразвуковое исследование — USG — один из самых простых в выполнении, но сам по себе недостаточный метод. Если после осмотра подозрение сохраняется, врач направит вас на маммографию. Маммографияу женщин до менопаузы, особенно моложе 40 лет, из-за плотности молочной железы может недостаточно хорошо показывать её внутреннюю структуру. Если после УЗИ и последующей маммографии подозрение остаётся, обязательно нужно выполнить магнитно-резонансное исследование — MR молочной железы. Точность выявления проблемы на МРТ груди превышает %90. Конечно, все эти методы визуализации не определяют с абсолютной уверенностью, является ли подозрительный очаг раком; при высокой вероятности рака обязательно нужна биопсия.

Помимо KETEM, помочь могут медицинские факультеты, учебно-исследовательские больницы, клиники рака молочной железы частных больниц и врачи, специально занимающиеся этой болезнью. Выбирать следует, выяснив, есть ли в центре компетентная команда по раку молочной железы. Не забывайте: успех диагностики и лечения достигается согласованной работой нескольких врачей.

В груди обнаружено образование с подозрением на рак, рекомендована биопсия. Каким методом её проводить?

Выбор метода на этом этапе очень важен. Правильный метод с момента постановки диагноза направляет выбор стратегии лечения и предотвращает потерю времени. Неподходящие методы могут привести к потере времени и ограничить выбор хирургического лечения.

Существуют разные биопсии молочной железы методы: тонкоигольная, толстоигольная биопсия (trucut), вакуумная, эксцизионная биопсия, то есть удаление подозрительного узла местной операцией, и эксцизионная биопсия с проволочной маркировкой.

Из этих методов наиболее подходит trucut — так называемая толстоигольная биопсия. Она позволяет получить больше опухолевой ткани, чем тонкоигольная, и определить вид и характер поведения, биологию, рака молочной железы.

Тонкоигольная биопсия и непосредственное хирургическое удаление образования без особой причины относятся к наиболее нежелательным методам. При тонкоигольной биопсии обычно получают мало опухолевого материала, поэтому нельзя определить вид и характерные особенности рака молочной железы.

После получения достаточного количества опухолевой ткани и постановки диагноза рака выполняют дополнительное окрашивание ткани, чтобы определить разновидность рака молочной железы. Определение вида сразу после биопсии экономит время и даёт ориентиры по приоритетности дальнейших методов лечения.

За исключением особых случаев, когда нельзя провести толстоигольную биопсию, непосредственное удаление подозрительного образования местной операцией не подходит. Эта ранняя операция на груди будет незапланированной и с косметической точки зрения навредит планированию следующей операции. При раннем раке молочной железы она также затруднит минимальное хирургическое вмешательство и взятие образцов подмышечных лимфоузлов.

Биопсия с ненужным полным удалением образования, эксцизионная биопсия, может повлиять на последующие методы визуализации, например PET-BT, и помешать принятию правильного решения.

К сожалению, на практике мы часто видим именно это. Поэтому, если для диагностики пациентке предлагают хирургическое вмешательство на груди, она должна подробно спросить о причинах и получить разъяснения. В таких ситуациях мнение второго врача может быть чрезвычайно важным и помочь выбрать путь.

Мне сделали биопсию и диагностировали рак молочной железы. О чём спросить врача?

Пациентка, пришедшая с патологоанатомическим заключением о раке после биопсии молочной железы, должна задать врачу два правильных вопроса:

Первый: какой у меня вид рака молочной железы? Второй вопрос: на какой стадии мой рак, насколько он распространился в груди и организме?

Классификации видов рака молочной железы довольно сложны. Понятнее всего рассматривать четыре различных вида, которые могут понять наши пациентки. Знание подтипа важно для будущего течения болезни и выбора лечения. Не у каждой женщины рак молочной железы одинакового вида и стадии. Поэтому недавно узнавшие о диагнозе пациентки не должны сравнивать себя с другими и делать положительные или отрицательные выводы. Такие сравнения могут привести к ошибочным суждениям. Для понимания пациентками можно расположить виды рака от самого мягкого течения, наиболее управляемого с точки зрения успеха медикаментозного лечения, до самого агрессивного.

1. Первый вид чувствителен к гормонам, то есть гормоноположительный рак молочной железы, который благодаря своей биологии, в отличие от других видов, получает пользу от гормональных препаратов. При небольшом размере опухоли и генетической структуре низкого риска может не потребоваться даже химиотерапия.
2. Вторая группа малочувствительна к гормональному лечению . При этом виде гормональные рецепторы могут быть слабоположительными; одновременно имеются некоторые другие неблагоприятные и генетические факторы.
3. Третий вид имеет положительный тест на таргетный препарат, то есть положительный опухолевый рецептор, называемый Her2 или Cerb B2 . При этом виде даже при очень маленькой опухоли применяют химиотерапию и таргетный препарат трастузумаб.
4. Четвёртый вид называется тройным отрицательным и относится к группе рака молочной железы без гормональных маркеров и маркеров таргетных препаратов: такое лечение, гормональная терапия и таргетный препарат трастузумаб, не действует. Тройной отрицательный рак молочной железы получает больше пользы от химиотерапии, чем другие виды; профилактическую химиотерапию предпочитают даже на очень ранних стадиях, то есть при очень маленькой опухоли. Этот вид агрессивнее остальных.

Определение вида рака молочной железы и стадии опухоли — важнейшие шаги после биопсии.

Как определяют вид рака молочной железы?

Патолог проводит специальные окрашивания ткани, полученной толстоигольной биопсией, иммуногистохимическим методом. Свойства рака молочной железы легко определить окрашиваниями на гормональные рецепторы, эстрогена и прогестерона, рецептор таргетного препарата (Her2), Ki 67 и Grad. Получение результатов этих специальных окрашиваний обычно занимает 3-5 дней.

.

Биопсия сделана, вид рака молочной железы определён. О чём теперь спросить врача и что нужно знать?

После этого нужно знать распространённость болезни — стадию рака молочной железы, иначе говоря, степень распространения опухоли. С помощью визуализации на этом этапе следует ответить на вопросы: каковы распространение и размер рака в груди, исходит ли он из одного или нескольких очагов? Есть ли распространение в подмышечную область, то есть метастазы в лимфоузлы? Есть ли другой очаг рака в противоположной груди? Есть ли распространение в другие органы моего тела — кости, печень, лёгкие и прочие?

У пациентки после биопсии уже есть некоторые исследования, которые хотя бы частично помогают судить о распространении рака молочной железы. Часто к этому этапу уже выполнены УЗИ груди и маммография. Врач должен осмотреть пациентку и записать результаты. При осмотре оценивают размер опухоли в груди, состояние кожи и соска, подмышечные лимфоузлы. Результаты осмотра рассматривают вместе с УЗИ и маммографией, если они выполнены, и составляют представление о распространении болезни.

При очень раннем раке молочной железы образование ограничено 1-2 cm, а лимфоузлы под мышкой при осмотре не определяются.

При гормоночувствительном раке молочной железы с небольшой опухолью и отсутствии подозрительных изменений осмотра и анализов крови для оценки распространённости можно провести простые обследования и не назначать PET-томографию.

Но если пациентка молодая, особенно моложе 40 лет, МРТ очень поможет выявить болезнь внутри груди и оценить другую молочную железу. Особенно у молодых женщин перед органосохраняющей операцией МРТ груди ценнее PET-томографии. При малочувствительном к гормонам, положительном по тесту на таргетный препарат (рецептор Her2) и тройном отрицательном (triple негативном) раке молочной железы эти группы агрессивнее, поэтому у таких пациенток в подмышечные, то есть аксиллярные, лимфоузлы метастазирования вероятность выше.

Кроме того, при таких видах рака с увеличением опухоли возможно распространение не только в подмышечные лимфоузлы, но и в другие органы: кости, печень, лёгкие. Для оценки распространённости болезни таким пациенткам следует рекомендовать PET-томографию.

На этом этапе определены стадия опухоли, то есть степень распространения, и вид рака молочной железы. Следующий шаг — планирование правильной последовательности лечения!