Simptomele și tratamentul cancerului de sân – PARCURSUL DIAGNOSTICULUI prin întrebări

Primirea diagnosticului de cancer de sân: primul șoc!

După diagnosticul de cancer de sân, pacienta și familia sunt triste și surprinse. Totodată simt furie față de ghinionul care le-a lovit și față de soartă. De cele mai multe ori încearcă să explice situația prin „Sunt uluită, emoțiile mele sunt complet amestecate”. Mai întâi sunt sunați prietenii și, dacă există, un medic cunoscut în care au încredere, pentru a întreba ce cale trebuie urmată.

Să examinăm împreună ce trebuie făcut într-o situație atât de complicată, care ni se poate întâmpla oricăruia dintre noi în orice moment.

Cred că acest articol va fi un ghid pentru multe paciente recent diagnosticate cu cancer de sân și familiile lor și doresc să îl împărtășiți prietenilor.

.

Este un semn de cancer de sân? Ce trebuie să fac?

Țesutul mamar conține în mod natural, în mare proporție, chisturi benigne și structuri nodulare. Când întâlniți o asemenea situație, trebuie mai întâi să vă așezați în fața unei oglinzi și să observați simetria ambilor sâni, dacă există vreo schimbare a pielii, dacă la atingerea ușoară a sânului apare o secreție cu sânge din mamelon, dacă există o adâncitură sau o proeminență în sân ori o retracție a mamelonului. Privind fără îngrijorare, puteți vedea cu ușurință aceste semne enumerate care ar putea avea legătură cu cancerul de sân. Dacă nu există niciunul, mai întâi trebuie să răsuflați ușurată.

Totuși, cancerele de sân pot apărea, mai ales în stadiu precoce, și fără aceste simptome enumerate. Dacă nodulul pe care l-ați simțit este nou sau era un nodul cunoscut care crește, trebuie neapărat să mergeți la un medic competent în cancerul de sân. .

Am descoperit un nodul suspect în sân, la ce medic trebuie să merg?

Centrele KETEM sunt o organizație a Ministerului Sănătății la care puteți ajunge cel mai ușor în această privință, alcătuită din medici dedicați acestei activități și extrem de grijulii. Colegul medic care vă întâmpină vă va examina și apoi va solicita ecografie mamară, mamografie dacă este necesar și chiar RM mamar.

Dintre metodele de imagistică pentru cancerul de sân, ultrasonografia - USG este una dintre cele mai simple de efectuat, însă nu este suficientă singură. Dacă suspiciunea persistă după examinarea medicului, acesta vă va solicita o mamografie. Mamografiapoate să nu arate suficient interiorul sânului la femeile care nu au intrat la menopauză și mai ales la cele sub40 de ani, din cauza densității sânului. Dacă suspiciunea persistă la ecografie și la mamografia efectuată ulterior, trebuie neapărat efectuată o examinare mamară prin rezonanță magnetică - RM . Precizia RM mamar pentru identificarea problemei depășește%90. Desigur, niciuna dintre aceste metode imagistice nu poate spune cu certitudine dacă o leziune suspectă este sau nu cancer; dacă se identifică o probabilitate mare de cancer, trebuie neapărat făcută biopsie.

În afara KETEM, vă pot ajuta facultățile de medicină, spitalele de formare și cercetare, clinicile de cancer de sân ale spitalelor private și medicii dedicați cancerului de sân. Trebuie să decideți pe care să îl alegeți verificând dacă centrul respectiv are o echipă competentă în cancerul de sân. Nu trebuie să uitați că succesul în diagnosticul și tratamentul cancerului de sân se obține prin colaborarea armonioasă a mai multor medici.

A fost identificat un nodul în sân care ridică suspiciunea de cancer și s-a recomandat biopsie. Prin ce metodă trebuie făcută biopsia?

Metoda aleasă în această etapă este foarte importantă. Dacă se alege metoda corectă, ea ghidează strategiile terapeutice din momentul diagnosticului de cancer de sân și previne pierderea timpului. Metodele nepotrivite pot provoca pierdere de timp și limitări în alegerea tratamentului chirurgical.

Există diferite metode de biopsie mamară : biopsie cu ac fin, biopsie cu ac gros (trucut), biopsie prin vacuum, biopsie excizională, adică îndepărtarea nodulului suspect printr-o intervenție locală, și biopsie excizională cu marcaj cu fir.

Dintre aceste metode, cea mai potrivită este trucut , biopsia cu ac gros, cum o numim. Prin această metodă se obține mai mult țesut tumoral decât prin biopsia cu ac fin și se pot determina tipul cancerului de sân și modul lui de comportament (biologia).

Biopsia cu ac fin și îndepărtarea chirurgicală directă a nodulului fără un motiv special se numără printre metodele cele mai nedorite. În biopsia cu ac fin, deoarece de obicei se obține puțin material tumoral, nu pot fi determinate tipul cancerului de sân și caracteristicile sale specifice.

După prelevarea unei cantități suficiente de țesut tumoral și stabilirea diagnosticului de cancer, se aplică colorări suplimentare țesutului pentru a determina tipul cancerului de sân. Identificarea tipului imediat după biopsie economisește timp și oferă informații orientative privind prioritatea tratamentelor din etapa următoare.

Îndepărtarea directă prin operație locală a nodulului suspect de cancer nu este potrivită, în afara unor situații speciale (paciente la care nu se poate face biopsie cu ac gros). Această operație precoce a sânului va fi atât neplanificată, cât și dăunătoare din punct de vedere cosmetic pentru planificarea operației următoare. Va îngreuna și chirurgia minimă și prelevarea ganglionilor axilari în cancerul de sân în stadiu precoce.

Biopsia făcută inutil prin îndepărtarea completă a nodulului (biopsie excizională) poate influența metodele imagistice din etapa următoare (de exemplu PET-CT) și poate împiedica luarea deciziei corecte.

Din păcate, aceasta este și practica pe care o vedem frecvent. De aceea, dacă pacientei i se propune o procedură chirurgicală la sân în scop diagnostic, ea trebuie să întrebe pe deplin motivele și să fie lămurită. În asemenea situații, opinia unui al doilea medic poate fi extrem de importantă și orientativă.

Mi s-a făcut biopsie mamară și am fost diagnosticată cu cancer de sân. Ce trebuie să întreb medicul?

Pacienta noastră care vine cu raportul anatomopatologic de cancer de sân după biopsie trebuie să adreseze medicului două întrebări corecte:

Prima: Ce tip este cancerul meu de sân? A doua întrebare: în ce stadiu este cancerul meu de sân și care este gradul de răspândire în sân și în corp?

Clasificările tipurilor de cancer de sân sunt destul de complicate. Cel mai ușor de înțeles este să le abordăm în patru tipuri pe care pacientele le pot înțelege. Cunoașterea subtipurilor este importantă pentru evoluția viitoare a cancerului de sân și opțiunile de tratament. Cancerul de sân nu are la fiecare femeie același tip și stadiu. De aceea, pacientele recent diagnosticate nu trebuie să se compare cu altele și să tragă concluzii pozitive sau negative. Astfel de comparații pot duce la judecăți greșite. Ordonarea tipurilor de cancer de sân de la evoluția cea mai blândă, adică cea mai ușor de gestionat prin succesul tratamentului medical, până la tipul cel mai agresiv poate facilita înțelegerea pacientelor.

1. Primul este tipul de cancer de sân sensibil la hormoni, adică hormonal pozitiv , care din punct de vedere biologic, față de celelalte tipuri, beneficiază de medicamente hormonale. Dacă dimensiunea tumorii este mică și structura genetică are risc scăzut, este posibil să nu fie necesară nici măcar chimioterapia.
2. Al doilea grup este puțin sensibil la tratamentul hormonal . În acest tip, hormonalii receptori , pot avea o pozitivitate slabă și sunt însoțiți și de alți factori nefavorabili și genetici.
3. Al treilea tip are testul pentru medicamentul inteligent pozitiv, adică receptorul tumoral numit Her2 sau Cerb B2 este pozitiv. În acest tip se folosesc chimioterapia și medicamentul inteligent cu trastuzumab chiar dacă tumora este foarte mică.
4. Al patrulea tip este grupul de cancer de sân numit triplu negativ , care nu prezintă markeri hormonali și pentru medicamente inteligente, adică acest tip de tratamente (terapie hormonală și medicamentul inteligent trastuzumab) nu funcționează. Cancerele de sân triplu negative beneficiază mai mult de chimioterapie decât celelalte tipuri, iar chimioterapia preventivă este preferată în stadii foarte precoce, chiar dacă tumora este foarte mică. Au caracteristici mai agresive decât celelalte tipuri.

Stabilirea tipului cancerului de sân și a stadiului tumorii se numără printre cei mai importanți pași după biopsie.

Cum se determină tipul cancerului de sân?

Anatomopatologul aplică anumite colorări speciale prin imunohistochimie pe țesutul prelevat prin biopsie cu ac gros. Caracteristicile cancerului de sân pot fi determinate ușor prin teste de colorare pentru receptorii hormonali (receptor de estrogen, receptor de progesteron), receptorul medicamentului inteligent (Her2), Ki 67 și Grad. Rezultatele acestor metode numite colorări speciale durează de obicei3-5 zile.

.

Biopsia a fost făcută și tipul cancerului de sân a fost determinat. Ce trebuie să întreb medicul și ce trebuie să știu după aceasta?

După acest pas trebuie să cunoaștem extinderea bolii, adică stadiul cancerului de sân, altfel spus gradul răspândirii tumorii. Prin metodele imagistice efectuate în această etapă trebuie adresate întrebările: care sunt răspândirea și dimensiunea cancerului în sân, provine dintr-un singur focar sau din mai multe? Există răspândire la axilă, adică metastaze în ganglionii limfatici? Există un alt focar de cancer în sânul opus? Există răspândire în alte organe ale corpului (os, ficat, plămân etc.)?

De fapt, pacienta care a făcut biopsie are deja unele investigații, iar acestea oferă cel puțin parțial orientare privind răspândirea cancerului de sân. Pacientele ajung frecvent în acest proces cu ecografie mamară și mamografie deja efectuate. În această etapă, medicul trebuie să examineze pacienta și să își înregistreze constatările. La examinare se analizează dimensiunea tumorii din sân, starea pielii sânului și mamelonului și ganglionii axilari. Constatările examinării se revizuiesc împreună cu ecografia și mamografia, dacă au fost făcute, și se formează o opinie privind extinderea bolii.

În cancerul de sân în stadiu foarte precoce, nodulul din sân este limitat la1-2 cm, iar ganglionii de la axilă nu pot fi identificați prin examinare.

În cancerul de sân sensibil la hormoni, dacă tumora este mică și nu există suspiciuni la examinare și analizele de sânge, putem face investigații simple pentru stabilirea extinderii bolii și putem să nu solicităm PET-tomografie.

Însă, dacă pacienta este tânără (mai ales sub40 de ani), RM va fi foarte orientativă pentru identificarea bolii în sân și evaluarea celuilalt sân. Mai ales la femeile tinere la care se va face chirurgie conservatoare, RM mamar este mai valoros decât PET-tomografia. În tipurile de cancer de sân slab sensibile hormonal, cu test pentru medicamentul inteligent pozitiv (receptor Her2) și triplu negative (triple negative), fiind grupuri de cancer mai agresive, probabilitatea de metastaze în ganglionii axilari este mai mare în acest grup de paciente.

Totodată, în aceste tipuri de cancer, pe măsură ce tumora crește, poate apărea răspândire și în alte organe (os, ficat, plămân), pe lângă ganglionii axilari. Pentru stabilirea extinderii bolii la aceste paciente trebuie recomandată PET-tomografia.

În această etapă au fost determinate stadiul tumorii, adică gradul de răspândire, și tipul cancerului de sân. Următorul pas este planificarea succesiunii corecte a tratamentelor!