Symptome und Behandlung von Brustkrebs – der DIAGNOSEWEG anhand von Fragen

Die Diagnose Brustkrebs erhalten: Der erste Schock!

Nach einer Brustkrebsdiagnose sind Patientin und Familie traurig und fassungslos. Zugleich empfinden sie Wut darüber, dass das Unglück sie getroffen hat, und über ihr Schicksal. Häufig versuchen sie, dies mit „Ich bin völlig durcheinander, meine Gefühle sind ein einziges Chaos“ zu beschreiben. Zunächst werden Freunde angerufen und, falls vorhanden, ein bekannter, vertrauenswürdiger Arzt kontaktiert, um zu fragen, wie sie vorgehen sollten.

Sehen wir uns gemeinsam an, was in einer so komplexen Situation zu tun ist, die jeden von uns jederzeit treffen könnte.

Ich bin überzeugt, dass dieser Beitrag vielen neu diagnostizierten Brustkrebspatientinnen und ihren Familien Orientierung bieten wird, und wünsche mir, dass Sie ihn mit Ihren Freunden teilen.

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Ist das ein Brustkrebssymptom? Was soll ich tun?

Brustgewebe enthält von Natur aus zu einem großen Teil gutartige Zysten und knotige Strukturen. In einer solchen Situation sollten Sie sich zunächst vor einen Spiegel stellen und auf Folgendes achten: die Symmetrie beider Brüste, Hautveränderungen, blutigen Ausfluss aus der Brustwarze bei sanftem Berühren, Einziehungen oder Vorwölbungen in der Brust sowie eine eingezogene Brustwarze. Wenn Sie ohne Sorge hinschauen, können Sie diese möglicherweise mit Brustkrebs verbundenen Befunde gut erkennen. Liegt keiner davon vor, sollten Sie zunächst erleichtert durchatmen.

Brustkrebs kann jedoch insbesondere im frühen Stadium auch ohne diese genannten Symptome auftreten. Wenn der ertastete Knoten neu ist oder ein bekannter Knoten wächst, müssen Sie unbedingt einen auf Brustkrebs spezialisierten Arzt aufsuchen. .

Ich habe einen verdächtigen Knoten in meiner Brust festgestellt. Zu welchem Arzt soll ich gehen?

KETEM-Zentren sind eine Organisation des Gesundheitsministeriums, die Sie hierfür am leichtesten erreichen können und aus äußerst engagierten, zugewandten Ärzten besteht. Der Arzt dort wird Sie untersuchen und anschließend einen Brustultraschall sowie bei Bedarf eine Mammografie und sogar eine Brust-Magnetresonanztomografie veranlassen.

Von den bildgebenden Verfahren bei Brustkrebs ist die Ultrasonografie - USG eines der am einfachsten durchzuführenden, reicht allein jedoch nicht aus. Besteht nach der ärztlichen Untersuchung weiterhin ein Verdacht, wird Ihr Arzt eine Mammografie anfordern. Die Mammografiekann bei Frauen vor den Wechseljahren und insbesondere unter 40 Jahren wegen der Brustdichte das Brustinnere möglicherweise nicht ausreichend darstellen. Bleibt nach Ultraschall und anschließender Mammografie ein Verdacht bestehen, muss unbedingt eine Brustuntersuchung mittels Magnetresonanztomografie - MR erfolgen. Die Genauigkeit beim Erkennen eines Problems in der Brust-MR liegt über %90. Natürlich können all diese bildgebenden Verfahren nicht mit Sicherheit sagen, ob eine verdächtige Läsion Krebs ist. Wird eine hohe Krebswahrscheinlichkeit festgestellt, muss unbedingt eine Biopsie erfolgen.

Neben KETEM können Ihnen medizinische Fakultäten, Ausbildungs- und Forschungskrankenhäuser, Brustkrebskliniken privater Krankenhäuser und speziell mit Brustkrebs befasste Ärzte helfen. Welche Einrichtung Sie wählen, sollten Sie danach entscheiden, ob das Zentrum über ein auf Brustkrebs spezialisiertes, kompetentes Team verfügt. Vergessen Sie nicht: Erfolg bei Diagnose und Behandlung von Brustkrebs entsteht durch die abgestimmte Zusammenarbeit mehrerer Ärzte.

In meiner Brust wurde ein krebsverdächtiger Knoten festgestellt, und eine Biopsie wurde empfohlen. Mit welcher Methode sollte sie erfolgen?

Die in dieser Phase ausgewählte Methode ist sehr wichtig. Bei richtiger Auswahl gibt sie ab dem Zeitpunkt der Brustkrebsdiagnose Orientierung für Behandlungsstrategien und verhindert Zeitverlust. Ungeeignete Methoden können Zeitverlust und Einschränkungen bei der Wahl einer chirurgischen Behandlung verursachen.

Es gibt verschiedene Brustbiopsie methoden: Feinnadelbiopsie, Stanzbiopsie mit einer dicken Nadel (trucut), Vakuumbiopsie, Exzisionsbiopsie, also Entfernung des verdächtigen Knotens durch eine lokale Operation, und drahtmarkierte Exzisionsbiopsie.

Unter diesen Methoden ist die am besten geeignete trucut genannte Stanzbiopsie mit einer dicken Nadel. Damit wird mehr Tumorgewebe als bei einer Feinnadelbiopsie gewonnen, und Art sowie Verhaltensweise (Biologie) des Brustkrebses können bestimmt werden.

Die Feinnadelbiopsie und die direkte chirurgische Entfernung des Knotens ohne besonderen Grund gehören zu den am wenigsten erwünschten Methoden. Bei der Feinnadelbiopsie wird meist nur wenig Tumormaterial gewonnen, sodass die Art und charakteristischen Eigenschaften des Brustkrebses nicht bestimmt werden können.

Nach Entnahme ausreichenden Tumorgewebes und Feststellung der Krebsdiagnose wird das Tumorgewebe zusätzlich gefärbt, um die Brustkrebsart zu bestimmen. Die Art unmittelbar nach der Biopsie festzustellen, spart Zeit und liefert wegweisende Informationen über die Reihenfolge der nächsten Behandlungen.

Außer in besonderen Situationen (Patientinnen, bei denen keine Stanzbiopsie möglich ist) ist es nicht angemessen, einen krebsverdächtigen Knoten unmittelbar durch eine lokale Operation zu entfernen. Ein solcher früher Eingriff an der Brust wäre ungeplant und würde auch kosmetisch die Planung einer späteren Operation beeinträchtigen. Er würde bei Brustkrebs im frühen Stadium außerdem eine minimale Operation und die Probenentnahme aus den Achsellymphknoten erschweren.

Eine unnötige vollständige Entfernung des Knotens (Exzisionsbiopsie) kann die in der nächsten Phase eingesetzten bildgebenden Verfahren (beispielsweise PET-BT) beeinflussen und dadurch richtige Entscheidungen erschweren.

Leider sehen wir diese Vorgehensweise häufig. Wenn bei unseren Patientinnen zur Diagnose ein chirurgischer Eingriff an der Brust vorgesehen ist, sollten sie deshalb genau nach den Gründen fragen und sich umfassend informieren lassen. In solchen Situationen kann eine zweite ärztliche Meinung äußerst wichtig und wegweisend sein.

Nach einer Brustbiopsie habe ich die Diagnose Brustkrebs erhalten. Was sollte ich meinen Arzt fragen?

Unsere Patientin, die nach einer Brustbiopsie mit dem pathologischen Brustkrebsbefund kommt, sollte ihrem Arzt zwei richtige Fragen stellen:

Die erste: Welche Art von Brustkrebs habe ich? Die zweite Frage lautet: In welchem Stadium ist mein Brustkrebs, und wie weit hat sich der Krebs in meiner Brust und meinem Körper ausgebreitet?

Die Klassifikationen der Brustkrebsarten sind sehr komplex. Am verständlichsten ist die Betrachtung von vier unterschiedlichen Arten, die unsere Patientinnen verstehen können. Die Kenntnis der Untertypen ist für den künftigen Verlauf und die Behandlungsmöglichkeiten wichtig. Nicht jede Frau hat Brustkrebs derselben Art und im selben Stadium. Deshalb sollten neu diagnostizierte Patientinnen sich nicht mit anderen vergleichen und keine positiven oder negativen Schlüsse daraus ziehen. Solche Vergleiche können zu falschen Urteilen führen. Die Reihenfolge der Brustkrebsarten vom mildesten Verlauf, also der hinsichtlich des medizinischen Behandlungserfolgs am besten beherrschbaren Art, bis zur aggressivsten kann das Verständnis erleichtern.

1. Die erste Art ist hormonempfindlich, also hormonpositiv . Diese Brustkrebsart profitiert aufgrund ihrer Biologie im Vergleich zu anderen Arten von Hormonmedikamenten. Ist der Tumor klein und seine genetische Struktur risikoarm, kann möglicherweise sogar auf Chemotherapie verzichtet werden.
2. Die zweite Gruppe ist gegenüber Hormontherapie wenig empfindlich . Bei dieser Art können die Hormon rezeptoren nur schwach positiv sein; außerdem liegen bestimmte weitere ungünstige und genetische Faktoren vor.
3. Die dritte Art hat einen positiven Test auf intelligente Medikamente, also einen positiven Tumorrezeptor namens Her2 oder Cerb B2 . Bei dieser Art werden selbst bei sehr kleinem Tumor Chemotherapie und ein intelligentes Medikament mit Trastuzumab eingesetzt.
4. Die vierte Art heißt dreifach negativ und ist eine Brustkrebsgruppe ohne Hormon- und intelligente Medikamentenmarker, bei der diese Behandlungen (Hormontherapie und das intelligente Medikament Trastuzumab) also nicht wirken. Dreifach negative Brustkrebserkrankungen profitieren stärker als andere Arten von Chemotherapie; selbst in sehr frühen Stadien, also bei sehr kleinem Tumor, werden vorbeugende Chemotherapien bevorzugt. Diese Art ist aggressiver als die anderen.

Die Bestimmung der Brustkrebsart und des Tumorstadiums gehört zu den wichtigsten Schritten nach der Biopsie.

Wie wird die Brustkrebsart bestimmt?

Der Pathologe führt am mit Stanzbiopsie gewonnenen Gewebe bestimmte Spezialfärbungen mittels Immunhistochemie durch. Mit Färbetests für Hormonrezeptoren (Östrogenrezeptor, Progesteronrezeptor), den Rezeptor für intelligente Medikamente (Her2), Ki 67 und den Grad lassen sich die Eigenschaften des Brustkrebses leicht bestimmen. Die Ergebnisse dieser als Spezialfärbungen bezeichneten Methoden liegen meist nach 3-5 Tagen vor.

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Die Biopsie wurde durchgeführt und die Brustkrebsart bestimmt. Was sollte ich meinen Arzt jetzt fragen und was muss ich wissen?

Nach diesem Schritt müssen wir das Ausmaß Ihrer Erkrankung kennen, also das Stadium des Brustkrebses beziehungsweise den Ausbreitungsgrad des Tumors. Mit den nun durchzuführenden bildgebenden Verfahren sollten folgende Fragen beantwortet werden: Wie weit reicht der Brustkrebs innerhalb der Brust, wie groß ist er, geht er von einem oder mehreren Herden aus? Gibt es eine Ausbreitung in die Achselhöhle, also Lymphknotenmetastasen? Liegt in der anderen Brust ein weiterer Krebsherd vor? Hat er sich auf andere Organe meines Körpers (Knochen, Leber, Lunge usw.) ausgebreitet?

Eine Patientin nach einer Biopsie besitzt tatsächlich bereits Untersuchungsergebnisse, die zumindest teilweise Hinweise auf die Brustkrebsausbreitung geben. Häufig kommen Patientinnen bereits mit Brustultraschall und Mammografie in diese Phase. Nun sollte der Arzt die Patientin untersuchen und seine Befunde dokumentieren. Dabei werden Tumorgröße in der Brust, Brusthaut, Brustwarze und Achsellymphknoten untersucht. Falls vorhanden, werden Brustultraschall und Mammografie zusammen mit den Untersuchungsbefunden betrachtet, um das Ausmaß der Erkrankung einzuschätzen.

Bei Brustkrebs im sehr frühen Stadium ist der Knoten in der Brust auf 1-2 cm begrenzt, und in der Achselhöhle ist bei der Untersuchung kein Lymphknoten feststellbar.

Bei hormonempfindlichem Brustkrebs können wir bei kleinem Tumor und unauffälliger körperlicher Untersuchung sowie Blutuntersuchung einfache Untersuchungen zur Ausbreitungsbestimmung durchführen und möglicherweise auf PET-Tomografie verzichten.

Ist die Patientin jedoch jung (insbesondere unter 40 Jahren), ist eine Magnetresonanztomografie sehr hilfreich zur Erkennung der Erkrankung innerhalb der Brust und zur Beurteilung der anderen Brust. Insbesondere bei jungen Frauen mit geplanter brusterhaltender Operation ist die Brust-Magnetresonanztomografie wertvoller als die PET-Tomografie. Wenig hormonempfindliche, beim Test auf intelligente Medikamente positive (Her2-Rezeptor) und dreifach negative (triple-negative) Brustkrebsarten sind aggressivere Gruppen; deshalb sind bei diesen Patientinnen in den Achsellymphknoten, also den axillären Lymphknoten, Metastasen wahrscheinlicher.

Bei diesen Krebsarten kann sich die Erkrankung mit zunehmender Tumorgröße neben den Achsellymphknoten auch auf andere Organe (Knochen, Leber, Lunge) ausbreiten. Um die Ausbreitung bei solchen Patientinnen festzustellen, sollte eine PET-Tomografie empfohlen werden.

In dieser Phase sind das Tumorstadium, also der Ausbreitungsgrad, und die Brustkrebsart bestimmt. Der nächste Schritt ist die Planung der richtigen Behandlungsreihenfolge!