آخر 30 يومًا – اختلافات كبيرة في ميول اختصاصيي الأورام للعلاج بنهاية الحياة

في الفترة التي يقترب فيها مرضى السرطان من الوفاة، قد يؤدي إيقاف المزيد من العلاجات الجهازية المضادة للسرطان إلى زيادة جودة حياتهم من حيث النتيجة. فمع تقدم المرض يتغير توازن خطر وفائدة الاستمرار؛ ويتضح ذلك خصوصًا للمسنين والهشين، حيث تقل الفوائد المحتملة وتزداد أهمية الآثار والمخاطر. 

علاجات تضر أكثر مما تفيد في نهاية الحياة

استهدفت الإرشادات وجهود تحسين الجودة تقليل الإفراط في كيميائيات بلا فائدة في نهاية الحياة، وعدته طريقًا أساسيًا لزيادة جودة رعاية الأورام وقيمتها. لكن التزايد السريع في إتاحة العلاجات الجديدة واستخدامها آنذاك يبقي المخاوف قائمة، لقلة الإرشادات بشأنها.

ينبغي استناد قرار الإيقاف للنتائج السريرية وتفضيلات المريض؛ لكن رغبات المرضى والأسر وميل الأطباء لإعطاء الجهازي قرب النهاية قد يؤثر بقوة في الاستمرار.

تعمل أستاذة بقسم اقتصاديات الصحة بجامعة روتغرز الأمريكية، وهي الدكتورة عائشة أكينجيغيل وأُجري بواسطتها وزملائها بحث نُشر في 30 يوليو 2024 في Cancer بالمجلة. وكشف اختلافات كبيرة بين اختصاصيي الأورام بشأن إعطاء العلاج الجهازي في آخر 30 يومًا من حياة المرضى. وخصوصًا لدى كثيري الوصف، فإن المرضى لديهم احتمال أعلى بأربعة أضعاف ونصف لتلقي علاج جهازي من حيث النتيجة.

تصميم الدراسة

استخدم الباحثون قاعدة SEER-Medicare التي تتضمن مرضى توفوا بالسرطان بين 2012 و2017. وشملت الدراسة مرضى عالجهم 960 اختصاصي أورام، وعددهم 17.609 من الثدي والرئة والقولون والمستقيم والبروستاتا. واشترطت وجود مطالبة بعلاج جهازي واحدة على الأقل خلال آخر 180 يومًا من الحياة. وحُدد الطبيب المسؤول بناءً على المطالبة الأقرب للوفاة. وقدرت الدراسة معدلات توفير العلاج بنهاية الحياة باستخدام نماذج متعددة المستويات.

النتائج الرئيسية

• معدلات العلاج: لدى الأطباء في أعلى شريحة 5 بالمئة من سلوك الوصف، بلغ معدل إعطاء العلاج لمرضاهم في آخر 30 يومًا %45، بينما في أدنى شريحة 5 بالمئة بلغ %17.

• احتمال تلقي العلاج: احتمال العلاج الجهازي بنهاية الحياة لدى مرضى الأطباء كثيري الوصف مقارنةً بقليليه، أعلى بأربعة أضعافمن حيث النتيجة (نسبة الأرجحية [OR] 4.42؛ فاصل الثقة %95 [GA]: 4.00-4.89).

• دخول المستشفى: أُدخل جزء كبير من مرضى كثيري الوصف للمستشفى بنهاية الحياة (%58)، مقابل %51.9 لدى قليلي الوصف.

• التسجيل بدور رعاية المحتضرين: معظم مرضى كثيري الوصف لم يسجلوا في دار محتضرين خلال آخر 30 يومًا، أو سجلوا قبل الوفاة بثلاثة أيام. وتؤكد النتائج أهمية بدء رعايتها في الوقت المناسب لتحسين جودة رعاية نهاية الحياة.

• خصائص المرضى: حُددت بعض العوامل المؤثرة في احتمال العلاج الجهازي بآخر 30 يومًا من الحياة، وهي خصائص المرضى من حيث تأثيرها. فمثلًا،

  • طول الفترة من التشخيص للوفاة وارتفاع درجة الورم، أي grade 3 أو4، والأصل الإثني غير الأفروأمريكي وعدم الزواج والعمر الأكبر، عوامل تجعل احتمال تلقي العلاج ينخفضمن حيث اتجاه التأثير.

  • كذلك فإن احتمال تلقي مرضى الثدي علاجًا في هذه الفترة أعلى من مرضى الرئة.

التعليق

كشفت الدراسة اختلافات كبيرة في إعطاء الأطباء علاج السرطان خلال آخر 30 يومًا. وخصوصًا لدى كثيري الوصف، يرتفع احتمال تلقي المرضى الجهازي أربعة أضعاف ونصف. وهذا يُظهر مدى اختلاف قرارات الأيام الأخيرة وتأثير الميول الشخصية للأطباء فيها.

كذلك تؤكد الدراسة دور عوامل كتدريب الأطباء ومهاراتهم السريرية وقيمهم الشخصية في القرار. وقد يسهم فهم الاختلافات أفضل في تقليل الإفراط بالعلاج في النهاية. وينبغي للدراسات المقبلة بحث خصائص الأطباء ومقارباتهم بمزيد من التفصيل لتحسين تدبير الميول ونتائج المرضى.

قد تساعد النتائج في تنظيم الإرشادات والبرامج التعليمية لدعم قرارات واعية متمركزة حول المريض. وخصوصًا فإن تحديد أنسب الخيارات للمريض وأسرته بنهاية الحياة عملية معقدة تتطلب تواصلًا فعالًا وتعاطفًا. ولذلك قد يزيد دعم اختصاصيي الأورام جودة الرعاية ويمنع إعطاء علاجات ثقيلة بلا ضرورة في النهاية. وتشير الدراسة لإمكانية زيادة الجودة والقيمة في الأورام، وتشكل مصدرًا مهمًا لتطوير التعليم والسياسات مستقبلًا.

*

• موضوع ذو صلة: لنتجنب معًا الإفراط العلاجي الذي قد يسبب الوفاة في السرطان!