Последние 30 дней: большие различия в склонности онкологов назначать лечение в конце жизни

Отказ от дальнейшей системной противоопухолевой терапии при приближении смерти может улучшить качество жизни пациентов с раком. По мере прогрессирования болезни баланс пользы и риска продолжения лечения меняется. Особенно это касается пожилых и ослабленных пациентов: потенциальная польза для них уменьшается, а побочные эффекты и риски приобретают большее значение. 

Лечение в конце жизни, приносящее больше вреда, чем пользы

Клинические рекомендации и программы повышения качества помощи стремились сократить избыточное назначение бесполезной в конце жизни химиотерапии, рассматривая это как основной способ улучшить качество и ценность онкологической помощи. Но быстро растущие доступность и применение новых методов лечения в конце жизни поддерживают эти опасения, поскольку клинические рекомендации по ним ограничены.

Решения о прекращении лечения должны основываться на клинических данных и предпочтениях пациента. Однако на продолжение терапии могут существенно влиять пожелания пациентов и их семей, а также склонность онкологов назначать системное лечение незадолго до смерти.

Исследование, проведённое доктором Ayşe Akıncıgil , профессором экономики здравоохранения Rutgers University в США, и её коллегами, было опубликовано 30 июля 2024 года в журнале Cancer . Оно выявило значительные различия между онкологами в назначении системной противоопухолевой терапии в последние 30 дней жизни. У пациентов врачей с особенно высокой склонностью к назначениям вероятность получить системное лечение была в четыре с половиной раза выше .

Дизайн исследования

Исследователи использовали базу SEER-Medicare с данными пациентов, умерших от рака в 2012–2017 годах. В анализ вошли 17609 пациентов с раком молочной железы, лёгкого, толстой и прямой кишки или предстательной железы, которых лечили 960 онкологов. У каждого пациента за последние 180 дней жизни должна была иметься хотя бы одна заявка на оплату системного противоопухолевого лечения. Лечащего онколога определяли по заявке на лечение, наиболее близкой ко времени смерти. С помощью многоуровневых моделей оценивали частоту назначения онкологами лечения в конце жизни.

Основные результаты

• Частота лечения: у онкологов, входивших в верхние 5 процентов по склонности к назначениям, лечение в последние 30 дней жизни получали 45% пациентов, а у врачей из нижних 5 процентов — 17%.

• Вероятность получения лечения: у пациентов онкологов с высокой склонностью к назначениям вероятность получить системную терапию в конце жизни была в четыре раза выше (отношение шансов [OR] 4,42; 95% доверительный интервал [ДИ] 4,00-4,89).

• Госпитализации: значительная доля пациентов онкологов с высокой частотой назначений была госпитализирована в конце жизни (58%), тогда как у врачей с низкой частотой этот показатель составил 51,9%.

• Поступление в хоспис: многие пациенты онкологов с высокой склонностью к назначениям не поступали в хоспис в последние 30 дней жизни либо поступали лишь за три дня до смерти. Эти результаты подчёркивают важность своевременного начала хосписной помощи для повышения качества ухода в конце жизни.

• Характеристики пациентов: среди факторов, влиявших на вероятность получения системной терапии в последние 30 дней жизни, были выявлены определённые характеристики пациентов . Например:

  • Длительный промежуток от диагноза до смерти, высокая степень злокачественности опухоли (grade 3 или 4), принадлежность к этнической группе, отличной от афроамериканской, отсутствие брака и более пожилой возраст снижали вероятность лечения.

  • Кроме того, пациенты с раком молочной железы чаще получали лечение в этот период, чем пациенты с раком лёгкого.

Комментарий

Исследование выявило большие различия в назначении онкологами противоопухолевого лечения в последние 30 дней жизни. В частности, у пациентов врачей с высокой склонностью к назначениям вероятность получить системную терапию была в четыре с половиной раза выше. Это показывает, насколько могут различаться решения о лечении в последние дни и насколько сильно на них могут влиять личные склонности онкологов.

Кроме того, исследование подчёркивает важную роль образования, клинических навыков и личных ценностей онкологов в лечебных решениях. Более глубокое понимание этих различий может помочь сократить избыточное противоопухолевое лечение в конце жизни. Дальнейшие исследования должны подробнее изучать личные особенности онкологов и их подходы к терапии, чтобы лучше управлять этими тенденциями и улучшать результаты для пациентов.

Такие результаты могут помочь адаптировать клинические рекомендации и учебные программы для поддержки осознанных решений онкологов, ориентированных на пациента. Выбор наиболее подходящего лечения для пациентов и семей в конце жизни — сложный процесс, требующий эффективного общения и эмпатии. Поддержка врачей в этом процессе может улучшить качество помощи и предотвратить ненужное тяжёлое лечение в конце жизни. Исследование указывает на возможность повысить качество и ценность онкологической помощи и служит важным источником для будущих образовательных и организационных решений.

*

• По теме: Давайте вместе избегать избыточного лечения рака, которое может привести к смерти!