علاج سرطان الكبد ومسار المرض: ما التطورات الجديدة خلال آخر 20 عامًا؟

لُخصت التغيرات في سرطان الخلايا الكبدية خلال آخر 20 عامًا بمقالة لافتة في مجلة “Liver International”. وفحصت الدراسة المرضى المعالجين بين 1986 - 1992 وبين 2006 – 2012، وعددهم 1318 مريضًا بسرطان الخلايا الكبدية (HCC). ونوقشت الإيجابيات التي قدمتها التكنولوجيا ومستجدات العلاج للمرضى في هاتين الفترتين.

سرطان الخلايا الكبدية هو الأكثر شيوعًا بين سرطانات الكبد، ومن الأورام الصعبة التدبير بطبيعتها. وأول ما يتبادر عند ذكره فيروس التهاب الكبد B، لأن نظرة عامة إلى العوامل المسببة عالميًا تُظهر ارتباط قرابة % 66 بالتهاب الكبد B.

قبل كل شيء، ارتباط % 66 من سرطان الخلايا الكبدية بالتهاب الكبد B يدل على أننا أمام سرطان يمكن الوقاية منه. وبعبارة أخرى، إذا توبعت لقاحات فيروس التهاب الكبد B جيدًا منذ الولادة، فيمكن القضاء على نحو %70 من سرطانات الخلايا الكبدية الموجودة في العالم. وبالنظر إلى آخر 20 عامًا، أصبحت الأساليب الجراحية التي تصل إلى زرع الكبد سهلة التطبيق عالميًا. كما أن إضافة علاجات استئصالية موضعية مثل حقن الكحول والاستئصال بالترددات الراديوية (القضاء على الورم بالحرق) أو الاستئصال بالتبريد (القضاء على الورم بالتجميد) قدمت مزايا كبيرة. كما أن العلاجات عبر الشريان مع العلاج الكيميائي، خاصة الاستخدام الناجح للعوامل السادة أي الانصمامية والمواد المشعة، من التغيرات العلاجية المهمة لدى هؤلاء المرضى في آخر 20 عامًا. وكما يُعرف، سببت العلاجات الموجهة في آخر 10 سنوات زيادة البقاء في جميع الأورام تقريبًا. وفي سرطان الخلايا الكبدية أيضًا، sorafenib دواء موجه أحدث فرقًا في البقاء بالعلاج. ولم يوجد حتى عام 2017 خيار فعال للخط الثاني لمرضى سرطان الكبد المتقدم أو ذوي الأورام غير القابلة للاستئصال. وفي 2017 حصل أولًا regorafenib، ثم العلاج المناعي للسرطان nivolumab على موافقة FDA، فنشأت فرص علاجية جديدة للمرضى بعد sorafenib.

لنلخص الآن ما تغير في علاج سرطان الخلايا الكبدية في آخر 20 عامًا وما ينبغي أن يتغير:

1) نرى أن فيروس التهاب الكبد B كان العامل الأهم المسبب لسرطان الخلايا الكبدية من 1986 إلى 2012 (1986 – 1992 : % 66.2، 2006 – 2012 : % 66). أي رغم إمكان الوقاية من هذا السرطان، نرى أن تواتر سرطان الخلايا الكبدية المرتبط بالتهاب الكبد B لم يتغير بين فترتي 1986 - 1992 و2006 - 2012. وهذا يدل على عدم كفاية وعي البلدان باستراتيجية وقائية إقليمية، وبالتالي عدم حدوث أي تغير.

2) عند النظر إلى فترة 2006 - 2012، يُرى ارتفاع نسبة تشخيص السرطان مبكرًا.

3) لا يبدو تغير واضح في نسب الاستئصال الجراحي. لكن بينما كثرت علاجات الانصمام الكيميائي عبر الشريان بين 1986 - 1992، لوحظ تطبيق العلاجات الاستئصالية الموضعية أكثر بين 2006 – 2012. ففي الماضي كثر استخدام علاجات سد أوعية الورم، أما الآن فمع تقدم التكنولوجيا ازداد بوضوح استخدام الاستئصال بالترددات الراديوية، وهو نوع من الحرق بالدخول بإبرة من الجلد إلى الكبد. وكانت نسبة تطبيق الانصمام الكيميائي الشرياني %40.6، بينما بلغت لاحقًا نسبة العلاجات الاستئصالية الموضعية %55. ويمكن تلخيص ذلك بالاستخدام الإيجابي للتكنولوجيا. وبينما كانت العلاجات عبر الشريان أصعب وأخطر للمريض والمطبق معًا، أصبح الاستئصال بالترددات الراديوية اليوم عمليًا أكثر بكثير، ويمكن لاختصاصيي الأشعة التداخلية اختياره وتطبيقه بسهولة. وهذا يظهر تطور العلاجات الاستئصالية الموضعية في هذا الاتجاه.

4) ومن النقاط المهمة جدًا، بالنظر إلى كل هذه التطورات، أن مرضى سرطان الخلايا الكبدية المعالجين بين 2006 و2012 عاشوا أطول بوضوح من المعالجين بين 1986 - 1992 (متوسط الحياة 1986 – 1992 : 7.9 أشهر، 2006 – 2012 : 65 شهرًا). وهذا يدل على أن أحد أهم التغيرات تحقق باكتشاف السرطان مبكرًا، وهو من أهم محددات البقاء الطويل.

بالنظر إلى فترة 20 عامًا، تعود إطالة الحياة إلى الكشف المبكر لسرطان الكبد والتطورات العلاجية. لكن عدم تغير تسبب فيروس التهاب الكبد B بهذا السرطان بنسبة % 66 يخيب أملنا. ومع اعتبار ازدياد وعي المجتمع والأطباء خلال هذه السنوات الـ 20، وسهولة الوصول إلى المعلومات، وازدياد تساؤل الناس عن أوضاعهم الطبية، فإن عدم تغير معدل التهاب الكبد B مخيب لنا. وهذا يطرح هدفًا جديدًا؛ هل ينبغي الاهتمام بالعلاج أم بالوقاية؟ أعتقد أن علينا إرساء هذا التوازن جيدًا. ويبدو أننا ركزنا في آخر 20 عامًا على العلاج أكثر من النهج الوقائية. بينما في مرض يمكن القضاء عليه بنسبة %66، لو كانت استراتيجية جميع الدول تستثمر في الوقاية بمقدار الاستثمار في أبحاث العلاج، بل ربما أكثر، لأمكن تحقيق نتائج أنجح.