Лечение и течение рака печени: какие новые достижения появились за последние 20 лет?

Изменения гепатоцеллюлярного рака за последние 20 лет обобщены в примечательной статье Liver International. В исследовании за периоды 1986 - 1992 и 2006 – 2012 годов проанализированы 1318 лечившихся пациентов с гепатоцеллюлярным раком (HCC). Обсуждаются положительные результаты технологических и лечебных новшеств для пациентов в эти два периода.

Гепатоцеллюлярный рак — наиболее распространенный вид рака печени и одна из опухолей, трудных для ведения по своей природе. При его упоминании первым приходит в голову вирус гепатита B: среди причин гепатоцеллюлярного рака в мире почти % 66 связаны с гепатитом B.

Прежде всего связь % 66 гепатоцеллюлярного рака с гепатитом B показывает, что это предотвратимый рак. Иными словами, при правильном соблюдении вакцинации от гепатита B с рождения можно устранить почти %70 гепатоцеллюлярного рака в мире. За последние 20 лет хирургические методы, вплоть до пересадки печени, стали проще применять во всем мире. Серьезные преимущества дало и добавление локального аблативного лечения: инъекций спирта, радиочастотной абляции (уничтожения опухоли нагреванием) или криоабляции (уничтожения опухоли замораживанием). Важными изменениями лечения этой группы за последние 20 лет стали также внутриартериальные методы с химиотерапией, особенно успешное использование закупоривающих, то есть эмболизирующих, средств и радиоактивных веществ. Как известно, таргетная терапия за последние 10 лет увеличила выживаемость почти при всех опухолях. При гепатоцеллюлярном раке также сорафениб — таргетный препарат — обеспечил разницу выживаемости. До 2017 года для пациентов с распространенным или неоперабельным раком печени эффективной второй линии не было. В 2017 сначала регорафениб, затем противораковая иммунотерапия ниволумаб получили одобрение FDA, создав новые возможности лечения после сорафениба.

Подведем итоги: что изменилось и что должно измениться в лечении гепатоцеллюлярного рака за последние 20 лет?

1) Мы видим, что вирус гепатита B с 1986 по 2012 год остается главной причиной гепатоцеллюлярного рака (1986 – 1992 : % 66.2, 2006 – 2012 : % 66). Несмотря на предотвратимость заболевания, между 1986 - 1992 и 2006 - 2012 годами частота связанного с гепатитом B гепатоцеллюлярного рака не изменилась. Это показывает недостаточную осведомленность стран о региональной профилактической стратегии, из-за чего изменений не произошло.

2) В 2006 - 2012 годах доля диагнозов на ранней стадии была выше.

3) Частота хирургической резекции заметно не изменилась. Однако в 1986 - 1992 годах преобладала трансартериальная химиоэмболизация, а в 2006 – 2012 чаще применяли локальные аблативные методы. Раньше чаще закупоривали сосуды опухоли, но с развитием технологий значительно возросло использование радиочастотной абляции — разновидности нагревания через иглу, вводимую в печень через кожу. Частота артериальной химиоэмболизации составляла %40.6, затем частота локальной абляции достигла %55. Это положительное применение технологий. Трансартериальные процедуры сложнее и рискованнее для пациента и специалиста, а радиочастотная абляция сегодня стала гораздо практичнее. Интервенционные радиологи легко выбирают и выполняют ее. Это показывает развитие локального аблативного лечения в данном направлении.

4) Очень важно, что с учетом всех достижений пациенты, лечившиеся в 2006–2012 годах, жили заметно дольше, чем в 1986 - 1992 (средняя продолжительность жизни 1986 – 1992 : 7.9 месяца, 2006 – 2012 : 65 месяцев). Это показывает, что одно из главных изменений связано с ранним выявлением рака — основным фактором длительной выживаемости.

За 20 лет увеличение продолжительности жизни связано с ранним выявлением рака печени и прогрессом лечения. Однако неизменная доля % 66 случаев, вызванных гепатитом B, разочаровывает. Ведь за эти 20 лет общество и врачи стали осведомленнее, информация доступнее, люди активнее задают вопросы о здоровье. Поэтому отсутствие изменения показателя гепатита B разочаровывает и ставит новую цель: уделять больше внимания лечению или профилактике? Думаю, этот баланс нужно правильно выстроить. Похоже, за последние 20 лет мы больше сосредоточились на лечении, чем на профилактике. При болезни, которую можно устранить на %66, если бы все страны инвестировали в профилактику столько же, сколько в исследования лечения, а возможно и больше, результаты могли бы быть успешнее.