Qaraciyər xərçənginin müalicəsi və gedişi: Son 20 ildə hansı yeniliklər var?

Son 20 ilin hepatosellulyar xərçəng dəyişiklikləri “Liver International”da diqqətçəkən məqalə ilə ümumiləşdirilmişdir. 1986 - 1992 və 2006 – 2012 illərində müalicə edilmiş 1318 hepatosellulyar xərçəng (HCC) xəstəsi araşdırılmışdır. İki dövrdə texnologiya və müalicənin müsbət təsirləri müzakirə edilir.

Hepatosellulyar xərçəng qaraciyərdə ən çox, təbiətcə idarəsi çətin şişdir. İlk Hepatit B düşünülür, çünki dünya səbəblərinin təxminən % 66-sı onunla bağlıdır.

% 66 Hepatit B əlaqəsi qarşısı alınan xərçəng olduğunu göstərir. Doğuşdan peyvənd düzgün izlənərsə, dünyadakı halların %70-ə yaxını yox edilə bilər. Son 20 ildə transplantasiyaya qədər cərrahi üsullar asanlaşmışdır. Alkoqol inyeksiyası, radiotezlik ablyasiyası (yandırıb məhv etmə) və ya krioablyasiya (dondurub məhv etmə) kimi yerli üsullar üstünlük vermişdir. Kimyaterapiya ilə arteriyadaxili, xüsusən embolizasiya və radioaktiv maddələrin uğuru son 20 ilin mühüm dəyişiklikləridir. Hədəfli müalicə son 10 ildə demək olar bütün şişlərdə sağqalmanı artırmışdır. Hepatosellulyar xərçəngdə də sorafenib fərq yaratmışdır. İrəliləmiş və ya çıxarıla bilməyən şişdə 2017-yə qədər effektiv ikinci sıra yox idi. 2017-də əvvəl regorafenib,sonra immunoterapiya nivolumab FDA təsdiqi alaraq sorafenib sonrası yeni imkan yaratdı.

Son 20 ildə nə dəyişdiyini və dəyişməli olduğunu ümumiləşdirək:

1) Hepatit B 1986-dan 2012-yə əsas səbəbdir (1986 – 1992 : % 66.2, 2006 – 2012 : % 66). Qarşısı alınsa da, 1986 - 1992 və 2006 - 2012 arasında Hepatit B əlaqəli tezlik dəyişməyib. Ölkələrin regional profilaktika şüurunun yetərsizliyini və dəyişiklik olmadığını göstərir.

2) 2006 - 2012 illərinə baxdıqda xərçəng diaqnozunun erkən mərhələdə qoyulma nisbətinin daha yüksək olduğu görünür.

3) Cərrahi rezeksiya çox dəyişməyib. 1986 - 1992-də transarterial kimoembolizasiya çox ikən 2006 – 2012-də yerli ablyasiya çoxalmışdır. Əvvəl şiş damarını tıxama çox idi, indi texnologiya ilə dəridən iynə ilə qaraciyərə girib yandıran radiotezlik ablyasiyası artıb. Arterial kimoembolizasiya %40.6, sonrakı yerli ablyasiya %55 olmuşdur. Bu, texnologiyanın müsbət istifadəsidir. Transarterial üsullar xəstə və icraçı üçün çətin və riskli ikən radiotezlik praktikdir, intervension radioloq asan seçib edir. Yerli ablyasiyanın inkişafını göstərir.

4) Ən vacibi, 2006 ilə 2012 arasında müalicə edilənlərin ömrü 1986 - 1992-dən çox uzundur (orta 1986 – 1992 : 7.9 ay, 2006 – 2012 : 65 ay). Əsas dəyişiklik uzun sağqalmanın mühüm müəyyənedicisi erkən diaqnozdur.

20 ildə ömrün uzanması erkən aşkarlama və müalicə inkişafındandır. Lakin Hepatit B-nin % 66 səbəb olaraq qalması məyus edir. Bu 20 ildə cəmiyyət və həkimin məlumatlandığını, biliyin əlçatanlığını, tibbi sorğulamanın artmasını düşünsək, dəyişməməsi məyusluqdur. Yeni hədəf yaranır: müalicəyə, yoxsa profilaktikaya əhəmiyyət verməliyik? Tarazlığı yaxşı qurmalıyıq. Son 20 ildə profilaktikadan çox müalicəyə fokuslanmışıq. %66 yox edilən xəstəlikdə bütün ölkələr müalicə araşdırması qədər, bəlkə çox profilaktikaya sərmayə qoysa daha uğurlu olar.