العلاج المناعي للميلانوما المتقدمة القابلة للجراحة – قبل الجراحة أم بعدها؟
في هذا المقال
الميلانوما، أشد أنواع سرطان الجلد عدوانية، وهي أيضاً السرطان الأكثر استجابة للعلاجات المناعية. ووفق إحصاءات السرطان العالمية، في عام 2020 كانت %4 من حالات سرطان الجلد عالمياً ميلانوما.
تُصنف الميلانوما بحسب مرحلتها وخصائص جينية معينة. وفي المرحلة 3، تنتشر إلى الأنسجة تحت الجلد أو العقد اللمفاوية، دون الأعضاء البعيدة. والعلاج القياسي جراحة لاستئصال الورم، يليها استئصال العقد اللمفاوية. أما المرحلة 4 فهي مرحلة إرسال الورم إلى مناطق الجسم الأخرى نقائل (انتشار) في تلك المناطق.
مفهوم جديد للميلانوما: العلاج المحيط بالجراحة
لدى مرضى الميلانوما من المرحلتين 3 و4 القابلة للاستئصال جراحياً والخاضعين للعلاج، فإن إعطاء علاج محيط بالجراحة (يبدأ قبلها ويستمر بعدها) بيمبروليزوماب كعلاج مناعي، مقارنة بإعطائه فقط ضمن علاج مساعد (بعد الجراحة)، قد يحقق نتائج أفضل. ونُشرت هذه النتائج في New England Journal of Medicineفي 2 مارس 2023.
هذا النهج الجديد يجمع العلاج المناعي التمهيدي والمساعد.
اختُبرت في هذه الدراسة فرضية أن استخدام المناعي المساعد بعد الجراحة مفيد لمرضى المرحلة 3 أو4 من الميلانوما، لكن استخدامه قبل الجراحة قد يحقق تنشيطاً أكبر لخلايا T المضادة للورم.
لاحظ الباحثون أن متلقي بيمبروليزوماب المحيط بالجراحة حققوا مدة أطول من مجموعة العلاج المساعد من البقاء دون أحداث (EFS) في الدراسة.
المصطلح الذي يعني بالتركية «البقاء دون أحداث»، أي event free survival (EFS)، يشير إلى مدة البقاء الخالي من المرض بعد علاج أو تدخل. أي الفترة من بدء العلاج إلى عودة المرض أو وفاة المريض. ويُستخدم هذا القياس لتقييم مدى نجاح علاج المريض من حيث الفعالية.
دراسة SWOG S1801
شملت هذه التجربة السريرية المفتوحة التسمية من المرحلة 2 مرضى بميلانوما من المرحلة IIIB-IVC قابلة للاستئصال جراحياً، وعددهم 313.
- وُزع 154 مريضاً عشوائياً إلى تلقي 3 جرعات بيمبروليزوماب تمهيدي (قبل الجراحة) و15 جرعة مساعد، أو
- 159 مريضاً إلى المجموعة الأخرى لتلقي 18 جرعة بيمبروليزوماب مساعد فقط.
خلال متابعة 14.7 شهراً، كان البقاء دون أحداث أطول بدلالة إحصائية في مجموعة العلاج المحيط بالجراحة (P = 0,004).
بلغ معدل البقاء دون أحداث لمدة 2 سنة %72 في مجموعة العلاج المحيط بالجراحة و%49 في مجموعة العلاج المساعد فقط.
كان البقاء دون أحداث لمدة 2 سنة لصالح العلاج المحيط بالجراحة في جميع المجموعات الفرعية.
في مجموعة العلاج المحيط بالجراحة، أكمل 50 مريضاً جميع دورات العلاج المساعد، ولم ينكس المرض لدى أي منهم. وفي مجموعة العلاج المساعد، أكمل 38 مريضاً جميع الدورات، ونكس المرض لدى 4 منهم (%11).
فيما يلي تحليل مفصل للبقاء دون أحداث بحسب المجموعات الفرعية للمرضى.
خضع معظم المرضى للجراحة في كلتا المجموعتين: %88 من متلقي العلاج المحيط بالجراحة، و%95 من متلقي المساعد فقط. وكان 10 مرضى من المجموعة المحيطة بالجراحة لا يزالون يتلقون بيمبروليزوماب التمهيدي عند التحليل.
شملت أسباب عدم إجراء الجراحة في مجموعة العلاج المحيط بالجراحة تقدم المرض (12 مريضاً)، وسحب المريض موافقته على الدراسة (2 مريض)، والسمية (1 مريض)، والأمراض المصاحبة (1 مريض). كما أُبلغ أن مريضاً حقق استجابة سريرية كاملة رفض الجراحة، واستمر بقاؤه دون أحداث عند نهاية متابعة 31.5 شهراً.
في مجموعة العلاج المساعد فقط، شملت أسباب عدم إجراء الجراحة سحب الموافقة (7 مرضى) ومشكلات الجدولة (1 مريض).
في المجموعة المحيطة بالجراحة، نُسب 19 أثراً جانبياً من الدرجة 3-4 (خطيراً) إلى العلاج التمهيدي و7 آثار خطيرة إلى المساعد، بينما نُسب 11 أثراً خطيراً إلى العلاج المساعد في مجموعته المنفردة. ولم تحدث وفاة منسوبة إلى بيمبروليزوماب في أي من المجموعتين.
في الختام، تُظهر الدراسة فعالية أفضل لبيمبروليزوماب المحيط بالجراحة مقارنة بالمساعد. وتكشف فوائد الجمع بين العلاج المناعي التمهيدي والمساعد لمرضى الميلانوما القابلة للجراحة من المرحلتين 3 و4. لكن يجب مراعاة الآثار الجانبية أيضاً. كما تُظهر أن توقيت العلاج المناعي قد يؤثر بدرجة مهمة في نتائج المرضى.
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.