العلاج بالبروتون لأورام الدماغ
في هذا المقال
ما العلاج بالبروتون؟
العلاج بالبروتون (Proton Beam Therapy, PBT)، هو علاج مقارنةً بما هو في العلاج الإشعاعي التقليدي وهو يستخدم هذه الجسيمات العالية الطاقة بدل تلك الأشعة، بوصفه طريقة للعلاج الإشعاعي. وبجهاز يُسمى السيكلوترون، تُسرَّع جسيمات البروتون وتُكسب الطاقة. وعندما تصل إلى طاقة عالية، تُطلَق من الجهاز وتُرسل إلى منطقة الورم المحددة قبل الإجراء. وتطلق جسيمات البروتون طاقتها المدمرة للخلايا الورمية عند عمق محدد داخل النسيج. ويُحدد هذا العمق قبل الإجراء بحسب حالة المريض وموضع الورم وحجمه، ويمكن ضبطه.
ما الفرق بين العلاج بالبروتون والعلاج الإشعاعي التقليدي؟
تطلق أشعة X-ray المستخدمة في العلاج الإشعاعي التقليدي جزءًا من طاقتها قبل الوصول إلى منطقة الورم. ويستمر إطلاق الطاقة بعد الوصول إلى الورم حتى خروجها من الجانب الآخر للنسيج (مثل الدماغ). وهذا يضر أيضًا الخلايا الطبيعية الواقعة على المسار المحدد للعلاج الإشعاعي.
في العلاج بالبروتون، حُسنت هذه المشكلة جزئيًا وهذا مدى التحسن. وتُوجَّه جسيمات البروتون إلى الخلايا السرطانية بنوعية أكبر، فيُمنع ضرر الخلايا الطبيعية المحتمل.
يوفر إطلاق جسيمات البروتون الموجه بدقة ميزة في علاج الكتل الورمية القريبة من مناطق حساسة مثل النخاع الشوكي والأعصاب البصرية. وهذه الميزة مهمة جدًا خصوصًا لعلاج الأطفال الذين لا يزال دماغهم ينمو؛ وبهذا المعنى، أصبح العلاج بالبروتون علاجًا معتادًا، غالبًا لأورام الدماغ لدى الأطفال وهذا ما صار عليه (مثل الأورام الأرومية النخاعية). وإضافةً إلى ذلك، لدى البالغين ذوي الأورام في النخاع الشوكي والحالات التي يكون فيها تقليل الآثار الجانبية حاسمًا، يُعد العلاج بالبروتون والعلاج الإشعاعي معدل الشدة (Intensity-Modulated RadioTherapy, IMRT) خيارين علاجيين مهمين.
قبل اتخاذ قرار تطبيق العلاج بالبروتون الذي يقدم مزايا متنوعة، ينبغي بالتصوير الخاص بالأورام تحديد موضع الورم وحجمه بعناية. وهذه الطريقة، التي لجميع أنواع أورام الدماغ ليست مناسبة ، أنسب للسرطانات الصغيرة والقريبة من مناطق حيوية.
في أي أورام دماغ يُفضَّل العلاج بالبروتون؟
لدى البالغين:
- الورم العصبي السمعي (ورم حميد وبطيء النمو عادةً، ينشأ من غمد العصب القحفي 8، وهو عصب السمع والتوازن)
- الأورام السحائية (أشيع أورام الدماغ، وتسلك عادةً سلوكًا حميدًا)
- أورام الغدة النخامية الغدية (أورام حميدة غالبًا تنشأ من الغدة النخامية)
- الأورام الدبقية منخفضة وعالية الدرجة (تنشأ من الخلايا الدبقية الداعمة للدماغ)
- الورم الحبلي (ورم خبيث نادر)
لدى الأطفال:
- الورم النجمي الشعري اليفعي (يُلاحظ غالبًا في منطقة الوطاء ويشيع لدى الأطفال)
- الورم البطاني العصبي (ورم نادر)
- الورم الأرومي النخاعي (أشيع ورم دماغي في الطفولة، ويتموضع كثيرًا في المخيخ)
- الورم القحفي البلعومي (ورم دماغ حميد ينشأ من الغدة النخامية)
ما الآثار الجانبية المحتملة للعلاج بالبروتون؟
إحداث ضرر أقل لخلايا الدماغ السليمة مقارنةً بالعلاج الإشعاعي التقليدي يقلل أيضًا الآثار الجانبية المحتملة. لكن العلاج بالبروتون ليس بلا آثار جانبية! قد يسبب العلاج بالبروتون لأورام الدماغ آثارًا جانبية، بعضها مؤقت، مثل التعب واحمرار منطقة العلاج وتساقط الشعر. وعلى المدى الطويل بعد العلاج بالبروتون، من الآثار المحتملة الأخرى لدى الأطفال تساقط شعر شديد، واختلال التفكير والفهم، والتأثير السلبي في هرمونات مثل هرمون النمو. لكنها تُلاحظ أيضًا بعد العلاج الإشعاعي التقليدي.
هل يُطبق العلاج بالبروتون في بلدنا؟
لم يُفتتح بعد مركز للعلاج بالبروتون في بلدنا. وأهم سبب أن تكلفته أعلى بكثير من العلاجات الإشعاعية المعتادة؛ مثلًا، حتى بالمقارنة مع العلاج الإشعاعي معدل الشدة، وهو من تقنيات الإشعاع المتقدمة، فإن تكلفته أعلى بمقدار 5 أضعاف. لكنه أُدرج ضمن مشروع لوزارة الصحة التركية. وللمرضى الراغبين في تلقي العلاج - خصوصًا أورام الدماغ لدى الأطفال - تشكل الدول المتقدمة مثل اليابان والولايات المتحدة وإنجلترا خيارات.
نظرة إلى العلاج بالبروتون عالميًا
تمتلك الولايات المتحدة أكبر عدد من مراكز العلاج بالبروتون؛ ففي الولايات المتحدة، كان عدد المراكز في 2013 يساوي 11، وارتفع في 2017 إلى 28. وإضافةً إلى ذلك، هناك 23 مركزًا آخر قيد الإنشاء أو التطوير.
لكن مراكز العلاج بالبروتون، وفق مقالة في Lancet Oncologyنُشرت في 12 يوليو 2018، قد تعاني «آلام النمو (growing pains)». وأفاد المؤلفون بأن طلب المرضى على هذه التقنية أقل بكثير من المتوقع في بعض المراكز، وأن مراكز مختلفة تصارع خسائر مالية أو تفشل في بلوغ الأهداف المالية. مثلًا، أعلن مركز Scripps للعلاج بالبروتون في San Diego بولاية California إفلاسه.
ومثال آخر معهد العلاج بالبروتون في جامعة Hampton في Virginia، الذي أُبلغ بأنه يخسر منذ 5 سنوات، وخسر 3 ملايين دولار في آخر سنة مالية.
رغم ذلك، يزداد عدد مراكز العلاج بالبروتون عالميًا.
رغم الصعوبات في السوق الأمريكية، تزداد مراكز العلاج بحزم البروتون حول العالم.
وفق المجموعة التعاونية للعلاج بالجسيمات (Particle Therapy Co-operative Group)، وهي منظمة غير ربحية، توجد عالميًا 63 منشأة بروتون عاملة؛ وإلى جانبها 32 منشأة قيد الإنشاء و16 قيد التخطيط. ومع انضمام الأرجنتين وأستراليا قريبًا، ستكون في النهاية مراكز بروتون في كل قارة عدا Antarctica.
يُحسب أن العلاج بالبروتون أُعطي حتى الآن لنحو 165 ألف مريض بسرطانات مختلفة عالميًا. ووفق أحدث تقديرات Research & Markets، فإن هذا المجال في طريقه إلى أن يصبح صناعة بمليارات الدولارات بحلول 2024.
في أوروبا، زاد عدد تطبيقات العلاج بالبروتون بين 2010 و2017 أكثر من 3 أضعاف. ويُستخدم العلاج بالبروتون في أوروبا أساسًا للسرطانات الصلبة، بما فيها الدماغ والنخاع الشوكي والبروستاتا و المعدة وهذه من السرطانات الصلبة التي يُستخدم لها. وتُنشئ ألمانيا وإيطاليا والسويد وفرنسا والدنمارك وهولندا وسويسرا وروسيا وإسبانيا والمملكة المتحدة والنرويج وبلجيكا مراكز جديدة أو تخطط لها. وتتوقع مجموعة Research & Markets استمرار نمو سوق العلاج بحزم البروتون الأوروبية حتى 2024.
يعيش نحو % 60 من سكان العالم في آسيا، ويشكل سكانها نحو نصف عبء السرطان العالمي. ويُتوقع أن يبلغ عدد مراكز العلاج بالبروتون في سوق آسيا أرقامًا من خانتين من 2018 إلى 2024. واليابان صاحبة أكبر عدد من المراكز في آسيا حاليًا، بينما تُنشئ الصين وسنغافورة وتايلاند وكوريا الجنوبية منشآت جديدة أو تخطط لها.
في منطقة الشرق الأوسط / شمال أفريقيا، افتُتح مركز بروتون في السعودية، وآخر قيد الإنشاء في الإمارات العربية المتحدة. وتخطط مصر لمركز في مؤسسة مستشفى سرطان الأطفال في القاهرة، وأعلنت إسرائيل أنها ستستكمل خطط إنشاء مركز. وتتوقع وزارة الصحة الإسرائيلية أن يتلقى ومنهم 150 طفلًا، عددًا سنويًا يقارب 250 مريضًا، العلاج بالبروتون سنويًا في إسرائيل. وسيكلف إنشاء المنشأة نحو 60 مليون دولار، وتلزم 6 ملايين دولار أخرى لتشغيلها.
دافع بعض الدول التي ستفتتح مراكز بروتون جديدة هو ضرورة إرسال مرضاها، وإن كانوا قليلين، إلى الخارج لهذا العلاج. وأستراليا إحدى هذه الدول. ومن ناحية أخرى، لم يتضح ما إذا كانت الأنظمة الصحية الوطنية الحكومية ستسدد تكلفة هذا العلاج الباهظ في المراكز الجديدة.
رغم بعض الصعوبات المالية، يُعتقد أن الولايات المتحدة تريد الحفاظ على هيمنتها في سوق العلاج بالبروتون. لكن جارتها الشمالية كندا لا تُظهر لتوسيع طاقتها في هذا العلاج اهتمامًا كبيرًا. وتمتلك كندا منشأة بروتون واحدة في Vancouver بولاية British Columbia (BC)، وهي مركز بحثي لافت. ومركز مسرع الجسيمات الكندي هذا منشأة رائدة عالميًا للفيزياء دون الذرية. ويتلقى المرضى فيه العلاج بالبروتون، لكن بطاقة محدودة جدًا، لا تتجاوز 10 مرضى سنويًا.
في هذا المركز العامل في كندا منذ 1995، يُعالج فقط المرضى المصابون خلف العين بـ الميلانوما المشيمية (نوع من سرطان الجلد، الميلانوما الخبيثة). وفي كندا، يُشخَّص سنويًا نحو 40 مريضًا بالميلانوما المشيمية، ويُعالج نحو 30 منهم بمعالجة إشعاعية أخرى هي المعالجة الكثبية (الإشعاع الداخلي)، بينما يُحال أصحاب الأورام الكبيرة أو الحالات الحرجة مثل الضغط على العصب البصري إلى العلاج بالبروتون.
سوق لا تزال تثير الاهتمام.
مقارنةً بالعلاج الإشعاعي التقليدي، فإن التفوق في الفعالية (تأثير تقليص الورم) لم يتضح رغم ذلك، يزداد عدد مراكز العلاج بالبروتون عالميًا. لكن العلاج بالبروتون يمثل %1 فقط من جميع أنظمة العلاج الإشعاعي الخارجي.
في 2017، عولج نحو % 0.1 من مرضى السرطان بهذه الطريقة، ويُتوقع بحلول 2022 وجود، لكل 10 ملايين شخص عالميًا، عدد قدره 0,5 غرفة علاج بروتون فقط، ولكل 10 ملايين نحو 20 نظام علاج إشعاعي تقليدي.
بحلول 2030، حتى لو بُنيت غرف العلاج المتوقعة البالغ عددها من 900 إلى 1300، فهذا يعني أن %6 إلى %7 فقط من مرضى السرطان سيتاح لهم تلقي العلاج بالبروتون.
موضوع ذو صلة
المصادر
Proton vs. Photon Radiation Therapy for Primary Gliomas: An Analysis of the National Cancer Data Base.
Front Oncol. 2018.
2. Bryant Furlow.
Growing pains for US proton therapy.
The Lancet Oncology - 12 July 2018
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.