პროტონული თერაპია ტვინის სიმსივნისთვის
ამ სტატიაში
რა არის პროტონული თერაპია?
პროტონული თერაპია (Proton Beam Therapy, PBT), ტრადიციულ რადიოთერაპიაში გამოყენებული რენტგენის ნაცვლად მაღალი ენერგიის პროტონების გამომყენებელი დასხივების მეთოდია. ციკლოტრონი პროტონებს აჩქარებს და ენერგიას აძლევს. მაღალ ენერგიაზე ისინი მოწყობილობიდან წინასწარ განსაზღვრულ სიმსივნის უბანში იგზავნება. დამღუპველ ენერგიას ქსოვილის კონკრეტულ სიღრმეზე გამოყოფენ. სიღრმე პაციენტის, მდებარეობისა და ზომის მიხედვით წინასწარ განისაზღვრება და რეგულირდება.
რით განსხვავდება პროტონული და ტრადიციული რადიოთერაპია?
ჩვეულებრივი რენტგენი ენერგიის ნაწილს სიმსივნემდე გამოყოფს და შემდეგაც განაგრძობს, სანამ ქსოვილის, მაგალითად, ტვინის მეორე მხრიდან გამოვა. ამიტომ გზაზე მყოფი ნორმალური უჯრედებიც ზიანდება.
პროტონულ თერაპიაში ეს პრობლემა ნაწილობრივ გამოსწორდა. ნაწილაკები კიბოს უჯრედებზე უფრო ზუსტად მიემართება და შესაძლო ნორმალური უჯრედის დაზიანება იცილება.
ზუსტი გამოყოფა უპირატესობაა ზურგის ტვინთან, მხედველობის ნერვებთან და სხვა მგრძნობიარე უბნებთან ახლოს სიმსივნის მკურნალობისას. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ბავშვებში, რომელთა ტვინი ვითარდება; ამ მხრივ პროტონული თერაპია ყველაზე ხშირად ბავშვთა ტვინის სიმსივნეების სტანდარტულ მკურნალობად იქცა (მაგალითად, მედულობლასტომებში). ზრდასრულთა ზურგის ტვინის სიმსივნეებისა და გვერდითი მოვლენების შემცირების კრიტიკულ შემთხვევებშიც პროტონული და ინტენსივობამოდულირებული რადიოთერაპია (Intensity-Modulated RadioTherapy, IMRT) ორი მნიშვნელოვანი არჩევანია.
პროტონული თერაპიის გადაწყვეტილებამდე, ონკოლოგიური გამოსახულებითი კვლევებით ზომა და მდებარეობა ზუსტად უნდა დადგინდეს. ყველა ტიპის ტვინის სიმსივნისთვის შესაფერისი არ არის და უმთავრესად მცირე, სასიცოცხლო უბნებთან ახლო კიბოსთვის გამოიყენება.
რომელ ტვინის სიმსივნეებში ირჩევენ პროტონულ მკურნალობას?
ზრდასრულებში:
- აკუსტიკური ნევრინომა (სმენისა და წონასწორობის 8. ქალას ნერვის გარსიდან წარმოშობილი კეთილთვისებიანი, ჩვეულებრივ ნელა მზარდი სიმსივნე)
- მენინგიომა (ყველაზე ხშირი ტვინის სიმსივნე, ჩვეულებრივ კეთილთვისებიანი ქცევით)
- ჰიპოფიზის ადენომა (უმეტესად კეთილთვისებიანი სიმსივნე ჰიპოფიზიდან)
- დაბალი და მაღალი ხარისხის გლიომები (ტვინის საყრდენი გლიური უჯრედებიდან)
- ქორდომა (იშვიათი ავთვისებიანი სიმსივნე)
ბავშვებში:
- იუვენილური პილოციტური ასტროციტომა (ხშირად ჰიპოთალამუსში და ბავშვებში)
- ეპენდიმომა (იშვიათი სიმსივნე)
- მედულობლასტომა (ხშირად ნათხემში, ბავშვობის ყველაზე ხშირი ტვინის სიმსივნე)
- კრანიოფარინგიომა (ჰიპოფიზიდან წარმოშობილი კეთილთვისებიანი სიმსივნე)
რა შესაძლო გვერდითი მოვლენები აქვს?
ჯანმრთელ ტვინზე ნაკლები დაზიანება გვერდით მოვლენებსაც ამცირებს. თუმცა პროტონული თერაპია გვერდითი მოვლენების გარეშე არ არის! შესაძლოა დაღლილობა, უბნის სიწითლე და თმის ცვენა, რომელთა ნაწილი დროებითია. ბავშვებში გრძელვადიანად შეიძლება ძლიერი თმის ცვენა, აზროვნებისა და გაგების დარღვევა, ზრდის ჰორმონისა და სხვა ჰორმონების დაზიანება. ეს ჩვეულებრივი რადიოთერაპიის შემდეგაც გვხვდება.
ტარდება პროტონული თერაპია ჩვენს ქვეყანაში?
ცენტრი ჯერ არ გახსნილა. მთავარი მიზეზი მაღალი ფასია: ინტენსივობამოდულირებულ მოწინავე რადიოთერაპიაზეც 5-ჯერ ძვირია. თუმცა თურქეთის ჯანდაცვის სამინისტროს პროექტში შეტანილია. მსურველებისთვის, განსაკუთრებით ბავშვთა ტვინის სიმსივნეებში, იაპონია, აშშ და ინგლისი არჩევანია.
პროტონული თერაპია მსოფლიოში
აშშ-ს ყველაზე მეტი ცენტრი აქვს: 2013 წლის 11 ცენტრი 2017 წელს 28 გახდა. დამატებით 23 შენდება ან ვითარდება.
თუმცა ცენტრებს, Lancet Oncology-ში 12 ივლისს, 2018 წელს გამოქვეყნებული სტატიით, „ზრდის ტკივილები“ (growing pains) შეიძლება ჰქონდეს. ავტორების მიხედვით ზოგ ცენტრში მოთხოვნა მოსალოდნელზე გაცილებით ნაკლებია და ცენტრები ფინანსურ ზარალს ან ვერმიღწეულ მიზნებს ებრძვის. მაგალითად, კალიფორნიის San Diego-ს Scripps Proton Therapy Center-მა გაკოტრება გამოაცხადა.
ვირჯინიის Hampton უნივერსიტეტის ინსტიტუტი ბოლო 5 წელი ზარალობდა და ბოლო ფინანსურ წელს 3 მილიონი დოლარი დაკარგა.
მიუხედავად ამისა, მსოფლიოში ცენტრების რაოდენობა იზრდება.
აშშ-ის სირთულეების მიუხედავად, პროტონული ცენტრები მთელ მსოფლიოში მატულობს.
არაკომერციული Particle Therapy Co-operative Group-ის მიხედვით მსოფლიოში 63 მოქმედი პროტონული დაწესებულებაა; 32 შენდება და 16 იგეგმება. არგენტინისა და ავსტრალიის მალე დამატებით ანტარქტიდის გარდა ყველა კონტინენტზე ცენტრი იქნება.
დღემდე მსოფლიოში დაახლოებით 165 ათას სხვადასხვა კიბოს პაციენტს უმკურნალეს. Research & Markets-ის ბოლო პროგნოზით 2024 წლამდე სფერო მრავალმილიარდიანი ინდუსტრიისკენ მიდის.
ევროპაში 2010-დან 2017 წლამდე გამოყენება 3-ჯერ მეტად გაიზარდა. ძირითადად ტვინის, ზურგის ტვინის, პროსტატისა და კუჭის სოლიდური კიბოებისთვის გამოიყენება. გერმანია, იტალია, შვედეთი, საფრანგეთი, დანია, ნიდერლანდები, შვეიცარია, რუსეთი, ესპანეთი, გაერთიანებული სამეფო, ნორვეგია და ბელგია ახალ ცენტრებს აშენებს ან გეგმავს. Research & Markets 2024 წლამდე ზრდას პროგნოზირებს.
მსოფლიო მოსახლეობის დაახლოებით % 60 აზიაშია და კიბოს ტვირთის თითქმის ნახევარიც იქაა. აზიის ცენტრები 2018-დან 2024 წლამდე ორნიშნა რიცხვამდე გაიზრდება. ყველაზე მეტი ახლა იაპონიას აქვს; ჩინეთი, სინგაპური, ტაილანდი და სამხრეთი კორეა ახალს აშენებს ან გეგმავს.
ახლო აღმოსავლეთში / ჩრდილოეთ აფრიკაში ერთი ცენტრი საუდის არაბეთში გაიხსნა, მეორე ემირატებში შენდება. ეგვიპტე კაიროს ბავშვთა კიბოს საავადმყოფოს ფონდში გეგმავს, ისრაელმა კი გეგმის დასრულება გამოაცხადა. სამინისტროს ვარაუდით 150 ბავშვის ჩათვლით წელიწადში დაახლოებით 250 პაციენტი იმკურნალებს. აშენება დაახლოებით 60 მილიონი, მუშაობა დამატებით 6 მილიონი დოლარი დაჯდება.
ზოგი ქვეყნის მოტივაციაა, რომ მცირერიცხოვანი პაციენტები საზღვარგარეთ უნდა გაგზავნოს, მაგალითად, ავსტრალიამ. გაურკვეველია, ახალ ცენტრებში ძვირ მკურნალობას სახელმწიფო ეროვნული სისტემები გადაიხდის თუ არა.
ფინანსური სირთულეების მიუხედავად, სავარაუდოდ აშშ დომინანტობის შენარჩუნებას ეცდება. კანადა კი შესაძლებლობის გაფართოების დიდ ინტერესს არ ავლენს. მას ერთი დაწესებულება აქვს Vancouver-ში, British Columbia-ში (BC), ცნობილ კვლევით ცენტრში. ნაწილაკთა ამაჩქარებლის ცენტრი საერთაშორისო ლიდერი სუბატომური ფიზიკის დაწესებულებაა. პაციენტები მკურნალობენ, თუმცა ძალიან მცირე მოცულობით — წელიწადში მხოლოდ 10.
1995 წლიდან მოქმედ ცენტრში მხოლოდ თვალის უკან მდებარე ქოროიდული მელანომის (კანის ავთვისებიანი მელანომის სახეობის) მქონეებს მკურნალობენ. კანადაში წლიურად დაახლოებით 40 დიაგნოზია; 30-ს ბრაქითერაპიით (შიდა დასხივებით) მკურნალობენ, დიდ სიმსივნესა და მხედველობის ნერვზე ზეწოლის მსგავს კრიტიკულ შემთხვევებს კი პროტონებზე გზავნიან.
კვლავ საინტერესო ბაზარია.
კლასიკურ დასხივებასთან შედარებით ეფექტიანობის (შემცირების ეფექტის) უპირატესობის გაურკვევლობის მიუხედავად ცენტრები მატულობს. თუმცა პროტონები ყველა გარე რადიოთერაპიული სისტემის მხოლოდ %1-ს წარმოადგენს.
2017 წელს კიბოს პაციენტთა დაახლოებით % 0.1 იმკურნალა; 2022 წლისთვის მსოფლიოში ყოველ 10 მილიონზე მხოლოდ 0,5 პროტონული ოთახი და ყოველ 10 მილიონზე დაახლოებით 20 კლასიკური სისტემა ივარაუდება.
2030 წლამდე დაგეგმილი 900-დან 1300 ოთახის აშენების შემთხვევაშიც მხოლოდ %6-დან %7 პაციენტს ექნება წვდომა.
დაკავშირებული თემა
წყაროები
Proton vs. Photon Radiation Therapy for Primary Gliomas: An Analysis of the National Cancer Data Base.
Front Oncol. 2018.
2. Bryant Furlow.
Growing pains for US proton therapy.
The Lancet Oncology - 12 July 2018
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.