Протонная терапия опухолей мозга

Что такое протонная терапия?

Протонная терапия (Proton Beam Therapy, PBT) — традиционная лучевая терапия использует рентгеновские X-ray лучи, а этот метод вместо них использует высокоэнергетические протоны, являясь методом радиотерапии. Устройство, называемое циклотроном, ускоряет протоны и придает им энергию. Достигнув высокой энергии, они выходят из устройства и направляются к заранее определенной области опухоли. Энергию разрушения опухолевых клеток протоны выделяют на заданной глубине ткани. Эту глубину задают до процедуры в зависимости от состояния пациента, расположения и размера опухоли; ее можно регулировать.

Чем отличается протонная терапия от традиционной радиотерапии?

Рентгеновские X-ray лучи традиционной радиотерапии выделяют часть энергии еще до достижения опухоли. Выделение продолжается после опухоли до выхода с другой стороны ткани (например, мозга). Это повреждает и нормальные клетки вдоль заданного пути облучения.

При протонной терапии эта проблема частично улучшена. Протоны более специфично направляют к раковым клеткам, предотвращая возможное повреждение нормальных.

Измените настройки для просмотра внешнего контента

Измените настройки для просмотра внешнего контента

Высокоточное выделение протонных частиц дает преимущество при опухолях рядом с чувствительными областями, такими как спинной мозг и зрительные нервы. Это особенно важно для детей с продолжающимся развитием мозга; в этом смысле протонная терапия чаще всего стала стандартом лечения педиатрических (детских) опухолей мозга (например, медуллобластом). Кроме того, при опухолях спинного мозга взрослых и когда уменьшение побочных эффектов критично, протонная терапия вместе с модулированной по интенсивности радиотерапией (Intensity-Modulated RadioTherapy, IMRT) — два важных варианта.

До решения о применении имеющей разные преимущества протонной терапии онкологической визуализацией нужно тщательно определить расположение и размер опухоли. Этот метод для всех видов опухолей мозга не подходит , больше подходя маленьким опухолям рядом с жизненно важными областями.

При каких опухолях мозга предпочитают протонную терапию?

У взрослых:

• Акустическая невринома (доброкачественная, обычно медленно растущая опухоль оболочки 8-го черепного нерва, отвечающего за слух и равновесие)
• Менингиомы (наиболее частая опухоль мозга, обычно доброкачественного поведения)
• Аденомы гипофиза (чаще доброкачественные опухоли, происходящие из гипофиза)
• Глиомы низкой и высокой степени (происходят из поддерживающих клеток мозга — глиальных)
• Хордома (редкая злокачественная опухоль)

У детей:

• Ювенильная пилоцитарная астроцитома (чаще в гипоталамической области, часто встречается у детей)
• Эпендимома (редкая опухоль)
• Медуллобластома (самая частая детская опухоль мозга, часто расположенная в мозжечке)
• Краниофарингиома (доброкачественная опухоль мозга, происходящая из гипофиза)

Каковы возможные побочные эффекты протонной терапии?

Меньшее повреждение здоровых клеток мозга по сравнению с традиционной радиотерапией уменьшает и возможные побочные эффекты. Однако протонная терапия не лишена побочных эффектов! Протонная терапия опухолей мозга может вызывать утомляемость, покраснение и выпадение волос в облучаемой области, часть эффектов временные. В долгосрочной перспективе у детей возможны выраженное выпадение волос, нарушения мышления и понимания, отрицательное влияние на гормоны, например гормон роста. Но это наблюдается и после традиционного облучения.

Применяется ли протонная терапия в нашей стране?

В нашей стране центр протонной терапии пока не открыт. Главная причина — значительно более высокая стоимость, чем стандартной радиотерапии; например, даже относительно передовой модулированной по интенсивности радиотерапии протонная в 5 раз дороже. Но Министерство здравоохранения Турецкой Республики включило ее в проект. Для желающих лечение, особенно детских опухолей мозга, варианты — развитые страны, такие как Япония, США и Англия.

Мировой взгляд на протонную терапию

Больше всего центров в США: в 2013 году их было 11, в 2017 году стало 28. Кроме того, еще 23 строятся или разрабатываются.

Однако центры протонной терапии, Lancet Oncologyсогласно статье от 12 июля 2018 года, могут испытывать «болезни роста (growing pains)». Авторы сообщили, что спрос пациентов в некоторых центрах значительно ниже ожиданий, а ряд центров борется с финансовыми потерями или не достигает финансовых целей. Например, центр протонной терапии Scripps в San Diego, California, объявил банкротство.

Другой пример: Институт протонной терапии Hampton University в Virginia, как сообщалось, последние 5 лет убыточен, а в последнем финансовом году потерял 3 миллиона долларов.

Несмотря на это, количество центров в мире растет.

Несмотря на трудности рынка США, центры протонно-лучевой терапии растут по всему миру.

По данным некоммерческой Particle Therapy Co-operative Group, в мире работают 63 протонных центра; еще 32 строятся и 16 планируются. С будущим включением Аргентины и Австралии протонные центры в итоге будут на всех континентах, кроме Антарктиды.

Считается, что на сегодня протонную терапию во всем мире получили примерно 165 тысяч пациентов с разными раками. По последним прогнозам Research & Markets, к 2024 году отрасль движется к многомиллиардному масштабу.

В Европе между 2010 и 2017 годами число процедур протонной терапии выросло более чем в 3 раза. Там ее прежде всего используют при солидных раках, включая мозг, спинной мозг, простату и желудок . Германия, Италия, Швеция, Франция, Дания, Нидерланды, Швейцария, Россия, Испания, Великобритания, Норвегия и Бельгия строят или планируют новые центры. Research & Markets прогнозирует дальнейший рост европейского рынка до 2024 года.

В Азии живет около % 60 населения мира, и на ее жителей приходится примерно половина мирового бремени рака. Ожидается двузначный рост количества протонных центров на азиатском рынке с 2018 до 2024 года. Сейчас больше всего центров в Азии у Японии, а Китай, Сингапур, Таиланд и Южная Корея строят или планируют новые.

В регионе Ближнего Востока / Северной Африки центр открыт в Саудовской Аравии, другой строится в ОАЭ. Египет планирует центр в Фонде детской онкологической больницы в Каире, а Израиль объявил о завершении планов центра. Министерство здравоохранения Израиля оценивает число детей-пациентов в 150, всего около 250 пациентов в год будут получать протонную терапию в Израиле. Строительство обойдется примерно в 60 миллионов долларов, эксплуатация потребует еще 6 миллионов.

Мотивация некоторых стран, открывающих центры, — необходимость отправлять пациентов за рубеж даже при их небольшом числе. Одна из таких стран — Австралия. Но пока не ясно, будут ли государственные национальные системы оплачивать это дорогое лечение в новых центрах.

Несмотря на некоторые финансовые трудности, предполагается, что США хотят сохранить доминирование на рынке протонной терапии. Однако северный сосед Канада расширению возможностей особого интереса не проявляет. У Канады только одна установка, в известном исследовательском центре Vancouver, British Columbia (BC). Этот центр ускорения частиц — международно ведущая лаборатория субатомной физики. Пациенты получают там протонную терапию, но в крайне ограниченном объеме: лишь 10 в год.

В этом работающем в Канаде с 1995 года центре лечат только пациентов с расположенной в задней части глаза хориоидальной меланомой (вид злокачественной меланомы кожи). В Канаде ежегодно диагностируют около 40 таких пациентов, примерно 30 лечат другим видом радиотерапии — брахитерапией (внутренним облучением), а при большой опухоли или критическом сдавлении зрительного нерва направляют на протонную терапию.

Рынок, все еще вызывающий интерес.

По сравнению с классической радиотерапией превосходство эффективности (уменьшения опухоли) не прояснилось , но число центров в мире растет. При этом протонная терапия представляет лишь %1 всех систем внешней радиотерапии.

В 2017 году этим методом лечили около % 0.1 онкологических пациентов; к 2022 году прогнозируется, что в мире на 10 миллионов человек будет лишь 0,5 протонной лечебной комнаты, а на 10 миллионов — примерно 20 классических систем радиотерапии.

К 2030 году, даже если построят прогнозируемые 900–1300 лечебных комнат, это будет означать доступ к протонной терапии только для %6–%7 онкологических пациентов.

Связанная тема 

Исследования протонной терапии при раке легкого