توفر تطورات الطب النووي في السنوات الأخيرة بدائل علاجية إضافية، خصوصًا للمرضى الذين لا تتاح لهم الجراحة. وهذه العلاجات التي تطيل بقاء مرضى السرطان وتحسن جودته تتميز بكونها علاجًا ذكيًا موجهًا يعثر على النسيج السرطاني.
العلاج وفق خصائص الخلية السرطانية
تُقيَّم النهوج الحديثة لعلاج السرطان غالبًا تحت عنوان العلاجات الموجهةوبهذا التصنيف. والهدف هنا هو الخلايا السرطانية. فهذه الخلايا المتكاثرة بصورة غير طبيعية تحمل خصائص مختلفة عن الطبيعية، بسبب بروتينات متنوعة على سطحها أو جزيئات داخلها. وفي السنوات الأخيرة تُطوَّر علاجات ذكية بفضل جزيئات تستطيع كشف خصائص الخلية السرطانية أو نقاط ضعفهاوالاستفادة منها. وعندما تُعطى هذه الجزيئات فمويًا أو وريديًا، تتجه إلى المنطقة السرطانية.
الهدف بالأدوات الجزيئية هو النسيج السرطاني
إذا توفّر جزيء خاص يتجه إلى الخلية السرطانية، أمكن تحميله دواء أو ذرة أو مواد مدمرة أخرى وفق العلاج المراد تطبيقه. وتستطيع هذه النواقل الخاصة المرتبطة بالجزيئات إيصال المواد العلاجية انتقائيًا إلى الخلايا السرطانية المستهدفة في الجسم، وتدمير النسيج المريض على المستوى الخلوي. وهكذا تقل إصابة الأنسجة السليمة، ويمكن استخدام جرعات أكثر فاعليةبهذه الطريقة.
خيارات جديدة لمن لا يمكن إجراء الجراحة لهم
يوفر العلاج الجزيئي سلاحًا جديدًا لمحاربة السرطان، ويمنح فرصة إضافية عند تعذر الجراحة أو استنفاد جميع الخيارات العلاجية. ويمكن تطبيق هذه الطرق الجديدة ضربةً أخيرةً للخلايا الخبيثة لدى من بلغ مرضهم مراحل متقدمةعلى هذا النحو. لكن مع تراكم الخبرة، سيكون من الممكن تطبيقها أيضًا في مراحل أبكر من المرضفي المستقبل.
منطق الجزيء الناقل في التصوير أيضًا
يُجرى تصوير الخلايا السرطانية المنتشرة في الجسم وفق المنطق نفسهأيضًا. وتُستخدم مواد تؤدي دور سيارات أجرة جزيئية توصل إلى العنوان الملائم لخصائص الخلية السرطانية لتصوير انتشار الخلايا في الجسمبهذا الأسلوب. وتعطي التقييمات بالتصوير الجزيئي نتائج أنجح بكثير من طرق التصوير السابقة. ويمكن باستخدام الطريقة نفسها استعمال مواد توفر العلاج والتصوير معًافي آن واحد. التشخيص العلاجي (وهو جمع كلمتي العلاج والتشخيص باللاتينية) اسم هذه المواد، التي تتيح، إلى جانب العلاج، متابعة توزع الدواء في الجسم ومسار المرض في الوقت نفسه بصورة أكثر فاعلية.
يُستخدم بفاعلية في سرطان البروستاتا
سرطان البروستاتابدأ استخدام طرق التشخيص والعلاج الجزيئية الجديدة في تشخيصه وعلاجه، وسيزداد استخدامها قريبًا. وفي تحاليل الدم يوجد واسم ورمي معروف لدى العامة باسم PSA ويسمى بذلك. وبعد تشخيص سرطان البروستاتا يمكن تحديد مرحلته بالتصويربهذه الوسيلة. ويُتبع المنطق نفسه في العلاجات الجزيئية الموجهة. وبالاستفادة من بروتين PSMA الخاص بسرطان البروستاتا، طُورت طريقة تصوير PET/BT لهذا الغرض. PSMA PET/BT في سرطان البروستاتا القابل للانتشار، يحمل إمكانية كشف وجود النقائل ومنع التدخلات والعلاجات غير الضرورية. وللمرضى الذين ثبتت لديهم النقائل والمقاومة للعلاجات المعيارية، يمكن تطبيق علاج موجه بلوتيتيوم PSMA باستخدام ذرة عالية الطاقة هي اللوتيتيوم 177علاجيًا. والعلاج الجزيئي الآخر الذي بدأ استخدامه حديثًا في سرطان البروستاتا هو الراديوم 223. الراديوم 223 يمكن به استهداف النقائل العظمية لسرطانات البروستاتا المقاومة للهرموناتبهذا العلاج. وثبت أن الراديوم 223 يطيل البقاء في سرطان البروستاتا ذي النقائل العظمية الواسعة.
حبيبات محملة بالذرات ضد السرطان
يمكن تدمير النسيج السرطاني في سرطانات الكبد بإيصال كريات مجهرية (حبيبات) موسومة إشعاعيًا إلى المنطقة المريضة عبر الأوعية. ويُسمى الانصمام الإشعاعيأو العلاج بالكريات المجهرية المشعة وهذا الإجراء يُطبق بتعاون أقسام الطب النووي والأشعة والأورام الطبية. ويمكن استخدام الطريقة في سرطانات الكبد الأولية أو الأمراض المنتشرة إلى الكبد من أعضاء أخرى (النقيلية)كعلاج. وتُستخدم فيه حبيبات تحتوي مادة مشعة عالية الطاقة بحجم مجهري، هي yttrium-90 وتحملها الحبيبات. وتصل الحبيبات المشعة عبر الأوعية إلى المنطقة المغذية للورم بالقسطرة، فتستطيع إزالة الخلية الورمية والانتشارات الصغيرة المحتملة القريبة منها بتشعيعها على المستوى الخلوي وتدميرها. ويمكن للعلاج أن يمنع تقدم المرضوأن يؤدي إلى تراجعه ويسهم في إطالة البقاءعلى قيد الحياة. ويُفضل عادة للمرضى الذين لم يستفيدوا بما يكفي من أدوية السرطان ولا تتاح لهم الجراحة. ومن المعايير المهمة لإجرائه عمر المريض وحالته العامة وحالة الكبد ووجود انتشارات أخرى في الجسم.
العلاج يطيل البقاء في السرطانات العصبية الصماء
تُستخدم العلاجات المشعة أيضًا في أنواع السرطان المسماة العصبية الصماءويُسمى هذا العلاج العلاج بالنويدات المشعة لمستقبلات الببتيد (PRRT)بهذا الاسم. وهذه الأورام المعروفة اختصارًا بـ NET (الورم العصبي الصماوي)، والتي تحمل مستقبلات ببتيدية تسمى السوماتوستاتين ، قد تنشأ من أعضاء كثيرة كالمعدة والبنكرياس والأمعاء والدرقية والرئة. وقبل العلاج يُصوَّر انتشار هذه المستقبلات وكميتها في النسيج بواسطة PET/BT. ويُحدد أيضًا مدى المرض ونقائله، وتُخطط جرعة العلاج. وتلتصق الببتيدات المشعة المعطاة وريديًا بالخلايا المستهدفة وتطلق مقدارًا كبيرًا من الإشعاع، وقد تدمر الخلايا السرطانية. وقد يحتاج المرضى إلى البقاء في المستشفى بضعة أيام بعد العلاج. ويلزم عادة إعطاء 3-5 دورات. وعند تطبيقه لمن لا تتاح لهم الجراحة وانتشر الورم في أجسامهم ولم يستجب للكيميائي، قد يستجيب المرض للعلاج لدى واحد من كل ثلاثة مرضى، وقد يتوقف تقدمه لدى نصف المرضىبهذه الطريقة.
العلاج باليود المشع لسرطان الغدة الدرقية
أشيع علاجات النويدات المشعة استخدامًا وأكثرها شهرة هو المطبق في سرطان الغدة الدرقية، أي العلاج باليود المشعويُعرف لدى العامة بالعلاج الذري. وهو طريقة مستخدمة منذ سنوات طويلة وثبت نجاحها وأمانها. ويجب تطبيقه بعد الجراحة لدى معظم مرضى سرطان الدرقية. ويتراكم اليود المشع في الخلايا المتبقية بعد استئصال الغدة كاملة بالجراحة، ويزيل البقايا المجهرية بإشعاعه. ويُستخدم أيضًا لدى مرضى النكس بجرعات عالية متكررة عند الحاجة. وإعطاؤه بسيط جدًا؛ إذ يُتناول اليود المشع فمويًا في كبسولة أو سائل.
قد تفيد العلاجات المشعة في بعض أورام الطفولة
في علاج ورم الطفولة المسمى الورم الأرومي العصبييمكن استخدام مواد مرتبطة باليود المشع تسمى MIBG ويُستفاد منهالهذا الغرض. تُربط مادة MIBG، المشابهة لببتيد يسمى النورإبينفرين تستخدمه الخلية السرطانية، باليود المشع وتُعطى وريديًا. ويفيد هذا العلاج ثلث المرضى في المراحل المتقدمة غير القابلة للجراحة بتدمير الخلايا السرطانية المستهدفة. وقد يفيد MIBG المشع أيضًا في الأورام العصبية الصماء لدى مرضى مختارين.
الاستخدام في اللمفوما (سرطان العقد اللمفاوية)
قد يكون علاج النويدات المشعة خيارًا في سرطان العقد اللمفاوية المسمى اللمفوما عند عدم الاستجابة للعلاجات الأخرى. ويمكن إعطاؤه لحالات مختارة مشخصة بلمفوما منخفضة الدرجةبهذا الشكل. وترتبط بمواد مشعة مثل Yttrium-90 أو اليود-131 أجسام مضادة تسمى CD20 فتتجه إلى أهداف الأجسام المضادة الموجودة في الخلايا السرطانية، وتدمرها بإطلاق إشعاع مرتفع على المستوى المجهري. ويمكن الحصول على استجابة لدى أكثر من نصف حالات هذا المرض المقاوم للطرق العلاجية الأخرى.
لا يرهق المريض
العلاجات الذرية الموجهة طرق لا تتعب المريض ولا تضر كثيرًا الأنسجة غير السرطانية. ففي العلاج الإشعاعي تؤثر الأشعة أيضًا في الأجزاء غير السرطانية وقد تضر الأنسجة السليمة. أما العلاجات المحملة بالذرات فلا تتضمن تشعيع الجسم كله. وبفضل تعرض الورم السرطاني ومحيطه فقط للإشعاع، تُحمى أنسجة الجسم السليمة بدرجة كبيرة من آثاره الضارة. لكن يجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة لمنع تضرر نقاط إخراج الجزء غير المستخدم من المادة الذرية من الجسم.
الجزء الظاهر من جبل الجليد
لا يُستخدم الطب النووي لعلاج جميع أنواع السرطانعلى نحو شامل. وهو طريقة علاج تتطور بسرعة ويمكن استخدامها مع اختيار المريض المناسب في الأورام العصبية الصماء وبعض سرطانات اللمف وسرطان الكبد وتضخم الدرقية السام وسرطان الدرقية وبعض أورام الطفولة وسرطان البروستاتافي الحالات الملائمة. لكن يجب أن يُقيَّم المريض منذ التشخيص بواسطة فريق متعدد التخصصات يضم اختصاصيين مختلفينوتُوضع له خطة علاج. وبالنظر إلى التطورات، يصح وصف ما تحقق بأنه الجزء الظاهر من جبل الجليد.
لمعلومات أشمل موقع البروفيسور الدكتور أكين يلدزيرجى زيارته.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.