پیشرفت‌های اخیر پزشکی هسته‌ای گزینه‌های اضافی به‌ویژه برای بیماران غیرقابل‌جراحی فراهم می‌کنند. این درمان‌های افزایش‌دهندهٔ عمر و کیفیت آن، محل بافت سرطانی را پیدا می‌کنند و ویژگی درمان هوشمند هدفمند دارند.
درمان بر اساس ویژگی سلول سرطان
رویکردهای مدرن بیشتر زیر عنوان درمان هدفمند بررسیمی‌شوند. هدف سلول سرطانی است. سلول‌های تکثیرشوندهٔ غیرعادی به‌دلیل پروتئین‌های سطح یا مولکول‌های داخلی با سالم فرق دارند. با مولکول‌های شناسایی‌کنندهٔ ویژگی یا ضعف سرطان در سال‌های اخیر درمان هوشمند توسعه یافتهاست. مولکول با ورود خوراکی یا وریدی به سوی سرطان می‌رود.
هدف گرفتن بافت سرطان با ابزار مولکولی
اگر مولکول اختصاصی هدایت‌شونده به سرطان داشته باشیم، دارو، اتم یا مادهٔ مخرب دیگر بر اساس درمان روی آن بار می‌شود. حامل ویژه، مادهٔ درمان را انتخابی به سلول سرطانی می‌رساند و بافت بیمار را در سطح سلولی تخریب می‌کند. هم بافت سالم کمتر آسیب می‌بیند، هم دوز مؤثرتر قابل استفادهاست.
گزینه‌های تازه برای بیمار غیرقابل‌جراحی
درمان مولکولی سلاح تازه‌ای است و در نبود امکان جراحی یا تمام شدن گزینه‌ها فرصتی اضافی می‌دهد. در بیماری پیشرفته می‌توان این روش‌ها را آخرین ضربه به سلول بد به کار برد؛ قابل اجرااست. اما با تجربهٔ بیشتر، در مراحل زودتر نیز این درمان‌ها قابل استفاده خواهندبود.
منطق مولکول حامل در تصویربرداری نیز
تصویربرداری سرطان منتشر هم با همین منطق انجاممی‌شود. مواد تاکسی مولکولی متناسب با ویژگی سرطان به نشانی می‌روند و انتشار سلول را در بدن تصویر می‌کنند و نشان می‌دهند؛ این امکان فراهماست. ارزیابی مولکولی از روش‌های قبلی بسیار موفق‌تر است. با همان روش موادی برای درمان و تصویر هم‌زمان نیز قابل استفادههستند. ترانوستیک نام این مواد است (ترکیب واژهٔ لاتین تراپی به معنی درمان و دیاگنوستیک به معنی تشخیص). همراه درمان، توزیع دارو و سیر بیماری را هم‌زمان مؤثرتر پیگیری می‌کنند.
کاربرد مؤثر در پروستات
سرطان پروستاتدر تشخیص و درمانش روش مولکولی جدید آغاز شده و در آینده نزدیک بیشتر می‌شود. در آزمایش خون نشانگر تومور معروف به PSA وجود دارد. پس از تشخیص پروستات، مرحله با تصویربرداری تعیین‌پذیراست. منطق همان هدفمندی مولکولی است. با پروتئین اختصاصی PSMA، روش تصویر PET/BT توسعه یافته است. PSMA PET/BT در پروستات با ظرفیت انتشار، امکان شناسایی متاستاز و پیشگیری از مداخله و درمان غیرضروری دارد. در متاستاتیک مقاوم به استاندارد، با اتم پرانرژی لوتتیوم 177 درمان هدفمند لوتتیوم PSMA انجام‌پذیراست. روش مولکولی تازهٔ دیگر پروستات رادیوم 223 است. رادیوم 223 برای هدف گرفتن متاستاز استخوانی پروستات مقاوم به هورمون به کار گرفته می‌شود. در پروستات با متاستاز گستردهٔ استخوان، رادیوم 223 بقا را افزایش داده است.
مهره‌های حامل اتم علیه سرطان
در سرطان کبد با دسترسی عروقی به ناحیهٔ بیمار و تزریق میکروسفر (مهره) نشان‌دار رادیواکتیو می‌توان بافت را تخریب کرد. این روش رادیوامبولیزاسیون نام‌گذاریمی‌شود یا درمان رادیومیکروسفر نام دارد و با همکاری پزشکی هسته‌ای، رادیولوژی و انکولوژی پزشکی انجام می‌شود. در سرطان خود کبد یا متاستاز اندام دیگر قابل اجرااست. مهرهٔ میکروسکوپی رادیواکتیو پرانرژی حاوی ایتریوم-90 در درمان استفاده می‌شود. مهرهٔ رادیواکتیو با آنژیوگرافی از رگ به محل تغذیهٔ تومور می‌رسد و سلول و انتشار کوچک احتمالی اطراف را با پرتوتابی در سطح سلولی از بین می‌برد. درمان می‌تواند مانع پیشرفت بیماری شود و آن را متوقفکند، پسرفت بدهد و به بقا کمک کردهباشد. معمولاً در نبود فایدهٔ کافی دارو و امکان جراحی ترجیح دارد. سن و حال عمومی، وضعیت کبد و انتشار دیگر معیار مهم اجرای آن‌اند.
درمان در سرطان نورواندوکرین عمر را زیاد می‌کند
در سرطان نورواندوکرین نیز از درمان رادیواکتیو استفاده می‌شود؛ این روش درمان رادیونوکلئیدی گیرندهٔ پپتید (PRRT) نامیده می‌شود. تومورهایی که NET نام دارند و گیرندهٔ پپتیدی موسوم به سوماتواستاتین حمل می‌کنند، می‌توانند از معده، پانکراس، روده، تیروئید، ریه و اندام‌های بسیار منشأ بگیرند. پیش از درمان فراوانی گیرنده و مقدار بافتی با PET/BT دیده می‌شود. گستردگی، متاستاز و دوز درمان برنامه‌ریزی می‌شود. پپتید رادیواکتیو وریدی به سلول هدف می‌چسبد و پرتو زیاد می‌دهد و تخریب می‌کند. شاید چند روز بستری لازم باشد. عموماً 3-5 دوره نیاز است. در غیرقابل‌جراحی، منتشر و بی‌پاسخ به شیمی‌درمانی، یک نفر از سه بیمار پاسخ می‌دهد و در نیمی پیشرفت را متوقف می‌کند؛ این امکان فراهماست.
ید رادیواکتیو در سرطان تیروئید
رایج‌ترین و شناخته‌شده‌ترین رادیونوکلئید، درمان تیروئید یعنی درمان ید رادیواکتیواست که عامه اتم‌درمانی می‌گویند. روش دیرینه با موفقیت و ایمنی ثابت است. بیشتر بیماران تیروئید پس از جراحی نیاز دارند. پس از خارج کردن کامل غده، ید در سلول باقیمانده جمع و با پرتو بقایای میکروسکوپی را حذف می‌کند. در عود، در صورت نیاز دوز بالای تکراری می‌دهند. اجرا ساده است: نوشیدن ید به‌صورت مایع یا کپسول خوراکی.
در برخی تومورهای کودکی نیز مؤثر است
در تومور کودکی موسوم به نوروبلاستوما،برای درمان مواد متصل به ید رادیواکتیو یعنی MIBG قابل استفاده می‌باشند. MIBG شبیه پپتید نوراپی‌نفرین مصرف‌شدهٔ سلول سرطان است و با ید رادیواکتیو وریدی داده می‌شود. در بیمار پیشرفتهٔ غیرقابل‌جراحی با تخریب هدف در یک‌سوم کمک می‌کند. در نورواندوکرین منتخب نیز ممکن است مؤثر باشد.
کاربرد در سرطان لنفوم (گرهٔ لنفی)
در سرطان گره‌های لنفی موسوم به لنفوم، اگر روش‌های دیگر پاسخ ندهند درمان رادیونوکلئیدی می‌تواند گزینه باشد. این روش در موارد منتخب با تشخیص لنفوم کم‌درجه قابل اجرااست. پادتن‌های متصل به مادهٔ رادیواکتیو مانند ایتریوم-90 یا ید-131 به نام CD20 به هدف پادتن روی سلول سرطانی هدایت و با پرتوتابی زیاد میکروسکوپی تخریب می‌کنند. در این بیماری مقاوم به دیگر روش‌ها بیش از نیم موارد پاسخ می‌دهند.
بیمار را فرسوده نمی‌کند
اتم‌درمانی هدفمند خسته‌کننده نیست و به بافت غیرسرطان آسیب زیاد نمی‌زند. در پرتودرمانی اشعه به بخش غیرسرطان هم می‌رسد و سالم را آسیب می‌زند. در اتم‌درمانی کل بدن تابش نمی‌گیرد؛ فقط تومور و اطراف تابش می‌بینند و سالم تا حد زیادی محفوظ است. اما برای جلوگیری از آسیب محل‌های دفع اتم استفاده‌نشده باید اقدام لازم کرد.
نوک قابل‌دیدن کوه یخ
پزشکی هسته‌ای در همهٔ سرطان‌ها استفاده نمی‌شود. روش سریع‌الرشد است و در نورواندوکرین، برخی لنفوم، کبد، گواتر سمی، تیروئید، برخی تومور کودکی و پروستات با انتخاب درست بیمار قابل اجرااست. اما از مرحلهٔ تشخیص باید تیم چندتخصصی بیمار را ارزیابیکند و برنامه بدهد. با دیدن پیشرفت‌ها، وضعیت کنونی نوک قابل‌دیدن کوه یخ است.
برای اطلاعات بیشتر، وب‌سایت پروفسور دکتر Akın Yıldızرا ببینید.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.