الجمع بين الدواء الذكي والعلاج الذري أحدث فرقًا في سرطان البروستاتا

سرطان البروستاتا، مع نحو 19 ألف تشخيص جديد سنويًا في بلدنا، هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا لدى الرجال بعد سرطان الرئة، وهو حالة تتطلب تدبيرًا دقيقًا بسبب التحديات التي تواجه تشخيصه وعلاجه. ويكون نحو %20 من سرطانات البروستاتا في مرحلة متقدمة عند التشخيص، ويُقدّر أن نحو %6-10 ممن يُشخَّصون في المراحل المبكرة أيضًا إلى النقيلي، أي المرحلة 4 من سرطان البروستاتا يتقدمون. وفي ظل هذه الحالة، يظل علاج سرطان البروستاتا المتقدم محتفظًا بأهميته.

يكون سرطان البروستاتا المشخّص حديثًا حساسًا للإخصاء، أي إنه نوع من سرطان البروستاتا يستجيب إيجابيًا للعلاج بالحرمان من الهرمونات الذكرية (الأندروجينات). وتشجع الأندروجينات، ولا سيما التستوستيرون، نمو خلايا سرطان البروستاتا وتكاثرها. وتعني الحساسية للإخصاء أن الخلايا السرطانية تفقد قدرتها على النمو والانتشار عند تعرضها لمستويات منخفضة من هذه الهرمونات.

بمرور الوقت، قد تصبح بعض أنواع سرطان البروستاتا مقاومة للعلاج الهرموني، وتُسمّى هذه الأنواع "سرطان البروستاتا المقاوم للإخصاء" ‏(KDPK). ويعني ذلك أن السرطان يستطيع الآن النمو حتى في بيئة تنخفض فيها مستويات التستوستيرون، ويشير عادة إلى ضرورة النظر في مناهج علاجية أكثر شدة.

دراسة ENZA-P

سرطان البروستاتا النقيلي المقاوم للإخصاء (mKDPK)، على الرغم من أن الأدوية المستخدمة في علاجه أدت دورًا مهمًا في إطالة حياة المرضى، فإن بحث مجموعات علاجية جديدة يُعد تطورًا يزيد الأمل لدى المرضى. وفي هذا السياق، "ENZA-P"، وهي دراسة عشوائية من المرحلة II تحمل هذا الاسم، برزت بوصفها أحد المناهج المبتكرة في هذا المجال.

الجمع بين الدواء الذكي (Enzalutamid) والعلاج الذري (اللوتيتيوم)

اختُبر هذان النهجان العلاجيان، اللذان اعتُمد كل منهما منفردًا لسرطان البروستاتا المتقدم، للمرة الأولى في بحث سريري عشوائي شامل.

Louise Emmett وزملاؤها، The Lancet Oncologyالمقال الذي نشروه فيها في 12 أبريل 2024، بحث تأثيرات استخدام اللوتيتيوم-PSMA-617 إلى جانب enzalutamid لدى مرضى mKDPK. وكشف البحث أن enzalutamid واللوتيتيوم يوفران تأثيرات إيجابية في العلاج، ولا سيما لدى مرضى mKDPK الذين يحملون عوامل خطر للتقدم المبكر.

في هذه الدراسة المفتوحة التسمية والعشوائية والمضبوطة من المرحلة II، التي أُجريت في 15 مستشفى بأستراليا، شارك مرضى لم يتلقوا سابقًا علاجًا لـ mKDPK باستخدام دوسيتاكسيل أو مثبطات مسار مستقبل الأندروجين، PSMA-PET-CT وكانوا رجالًا ثبتت إيجابية مرضهم بهذا الفحص. وكان محور البحث الرئيسي مدة البقاء دون تقدم مستضد البروستاتا النوعي (PSA)، التي عُرّفت بأنها المدة من تاريخ التوزيع العشوائي للمريض حتى أول دليل على تقدم PSA، أو بدء علاج للسرطان خارج البروتوكول، أو فقدان الحياة.

نتائج الدراسة

أظهرت أن الجمع بين اللوتيتيوم وenzalutamid أطال مدة البقاء دون تقدم PSA بصورة ملحوظة.

• في حين كانت القيمة الوسيطة للبقاء دون تقدم PSA تساوي 7,8 أشهر في مجموعة enzalutamid وحده، ارتفعت إلى 13 شهرًا في المجموعة التي أُضيف إليها اللوتيتيوم.

أُبلغ عن آثار جانبية شائعة هي التعب والغثيان وجفاف الفم، ولكن الآثار الجانبية الخطيرة لوحظت بتواتر متشابه في المجموعتين.

يلخّص الإنفوغرافيك التالي هذا العلاج المركب والدراسة.

تشير هذه النتائج إلى ضرورة تقييم الجمع بين enzalutamid واللوتيتيوم على نطاق أوسع في علاج mKDPK. كذلك، ذُكر أن هذه المجموعة قد تحسّن جودة الحياة بزيادة استجابة المرضى للعلاج، وأنها توفر فرصة للتدخل الفعال في المراحل المبكرة من التقدم.

انتقل علاج سرطان البروستاتا المتقدم الآن إلى بُعد جديد بفضل الجمع الفعال بين enzalutamid واللوتيتيوم، وينبغي اعتبار نتائج هذه الدراسة مصدر أمل جديد في مواجهة هذا النوع الصعب من السرطان. وقد أحدثت دراسة ENZA-P تأثيرًا عميقًا في مسار المرض والاستجابة للعلاج، وفتحت صفحة جديدة في عالم علم الأورام.