Combinația dintre terapia țintită și terapia cu lutețiu a făcut diferența în cancerul de prostată

Cancerul de prostată este, în Turcia, al doilea cel mai frecvent cancer la bărbați după cel pulmonar, cu aproximativ 19 mii de diagnostice noi anual. Necesită gestionare atentă din cauza dificultăților diagnostice și terapeutice. Aproximativ 20% sunt avansate la diagnostic, iar circa 6-10% dintre cazurile diagnosticate precoce ajung la cancer metastatic, adică în stadiul 4 . Tratamentul cancerului de prostată avansat rămâne, așadar, important.

Cancerul nou diagnosticat este sensibil la castrare, răspunzând favorabil la privarea de hormoni masculini, androgeni. Androgenii, mai ales testosteronul, stimulează creșterea și multiplicarea celulelor tumorale. Sensibilitatea la castrare înseamnă că expunerea la niveluri mici ale acestor hormoni reduce capacitatea celulelor de a crește și de a se răspândi.

În timp, unele cancere devin rezistente la tratamentul hormonal și sunt numite „cancer de prostată rezistent la castrare” (KDPK). Ele pot crește și într-un mediu cu testosteron redus, ceea ce indică de obicei necesitatea evaluării unor tratamente mai agresive.

Studiul ENZA-P

Cancerul de prostată metastatic rezistent la castrare (mKDPK) a beneficiat de medicamente care prelungesc viața, iar cercetarea combinațiilor noi aduce speranță. În acest context, „ENZA-P”, un studiu randomizat de fază II, s-a evidențiat ca abordare inovatoare.

Combinația terapiei țintite (enzalutamid) cu terapia cu lutețiu

Cele două tratamente, aprobate separat pentru cancerul de prostată avansat, au fost testate pentru prima dată într-un studiu clinic randomizat amplu.

Louise Emmett și colegii au publicat în The Lancet Oncology, la 12 aprilie 2024, un articol despre adăugarea lutețiului-PSMA-617 la enzalutamid la pacienții cu mKDPK. Cercetarea a arătat efecte pozitive ale combinației, mai ales la cei cu factori de risc pentru progresie precoce.

Studiul deschis, randomizat, controlat, de fază II, desfășurat în 15 spitale australiene, a inclus bărbați netratați anterior pentru mKDPK cu docetaxel sau inhibitori ai căii receptorului androgenic și cu boală pozitivă la PSMA-PET-CT . Obiectivul principal a fost supraviețuirea fără progresia antigenului specific prostatic (PSA), definită ca intervalul de la randomizare până la prima dovadă a progresiei PSA, inițierea unui tratament oncologic în afara protocolului sau deces.

Rezultatele studiului

Adăugarea lutețiului la enzalutamid a prelungit semnificativ supraviețuirea fără progresie PSA.

• Mediana a crescut de la 7,8 luni cu enzalutamid singur la 13 luni cu adăugarea lutețiului.

Cele mai frecvente reacții au fost oboseala, greața și uscăciunea gurii; reacțiile severe au avut frecvențe similare în ambele grupuri.

Infograficul de mai jos rezumă combinația și studiul.

Rezultatele arată necesitatea evaluării mai largi a combinației în mKDPK. Se sugerează că răspunsul mai bun poate crește calitatea vieții și permite intervenția eficientă la începutul progresiei.

Tratamentul avansat a căpătat astfel o dimensiune nouă prin combinația enzalutamid–lutețiu, iar rezultatele trebuie privite ca o sursă de speranță. ENZA-P a avut un impact profund asupra înțelegerii evoluției bolii și răspunsului terapeutic, deschizând o etapă nouă în oncologie.